重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜與麻醉鎮(zhèn)靜有什么異同

凌斌

兩種鎮(zhèn)靜方式的概念

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜的概念

適用病情危重、手術(shù)過程中可能發(fā)生較為嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，包括神經(jīng)紊亂、呼吸困難、肝腎功能出現(xiàn)代謝功能下降等，需要在ICU內(nèi)由專業(yè)的人員守護，以隨時關(guān)注患者身體特征、數(shù)據(jù)的變化，并進行記錄、檢測。這部分患者的意識時而模糊、時而清醒，并且病情變化速度較快，所以在鎮(zhèn)靜藥物的用量上須細(xì)微謹(jǐn)慎，且整個治療過程中都需要使用到。其主要作用是通過藥物消除患者身體上的疼痛，緩解較大的情緒波動，用催眠的方式誘導(dǎo)其遺忘。在這個過程中，不僅是對身體的干預(yù)，也是對情緒、記憶上的消除，幫助患者擁有較好的睡眠，增加其對氣管插管的耐受性，避免身體缺血、缺氧對神經(jīng)、血流動力造成不良影響。這也是對于護理重癥患者的基礎(chǔ)操作。

麻醉鎮(zhèn)靜的概念

麻醉鎮(zhèn)靜針對需要手術(shù)的患者，一般用于手術(shù)期。要根據(jù)患者的病情、自身原因等，選擇最適合的麻醉方式及藥物用量。使用麻醉鎮(zhèn)靜后，患者會逐漸失去意識、感覺，以便手術(shù)順利進行。麻醉分為全身性麻醉和局部神經(jīng)阻滯麻醉，可以讓患者在無痛中進行手術(shù)，且降低了應(yīng)激和自主神經(jīng)反應(yīng)，應(yīng)用于無痛人流、腸胃鏡檢查等。

兩者之間的區(qū)別

藥物的分類不同

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜主要是通過中樞抑制作用，更好地調(diào)節(jié)患者情緒、睡眠等，并沒有麻醉作用。由于這類藥物能夠在一定程度上消除患者煩躁，使其情緒恢復(fù)平靜，因此又被稱為催眠藥，常見的有米達唑侖、丙泊酚等。而麻醉鎮(zhèn)靜是為了更好地開展手術(shù)、延緩患者的疼痛，患者會在一段時間內(nèi)失去意識、機體感覺等，如做無痛胃鏡時使用麻醉鎮(zhèn)靜，通常會達到麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重效果。

應(yīng)用人群及階段不同

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜大多用于ICU內(nèi)危重癥患者，其意識時而清醒、時而昏迷，內(nèi)心所承受的壓力較大，有焦慮、煩躁等情緒，睡眠質(zhì)量較差，甚至出現(xiàn)抵抗情緒，溝通較難。麻醉鎮(zhèn)靜更多使用在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，讓患者逐漸失去意識，以確保手術(shù)能夠正常進行，包括全麻、半麻以及局部麻醉等，此外還可以用于晚期癌癥患者緩解癌痛。

管控方面的差異

在此之前需要了解幾種處方。其中，白處方是普通藥物；紅處方則是有劇毒的麻藥，包括麻醉藥品、精神鎮(zhèn)靜類藥物等，在開具時需要醫(yī)護人員格外慎重。

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜藥物屬于白處方中的精神類藥物，是國家嚴(yán)加管控類的藥物，因其成癮性極強，使用過程中需要具有一定的資質(zhì)審核，按照正常流程進行登記。麻醉鎮(zhèn)靜藥物則需要使用紅處方，管控上更加嚴(yán)格，因其對人體的危害更大，麻醉師一般會全程在手術(shù)旁監(jiān)護，一旦在手術(shù)過程中有突發(fā)情況，需及時調(diào)整麻醉的用量和方案，確保手術(shù)正常進行。

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜的臨床運用

重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置的目的在于爭分奪秒挽救患者生命。在救治過程中，由于患者病情嚴(yán)重，在陌生環(huán)境中可能會對周圍的人員、儀器造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，并出現(xiàn)暴躁、導(dǎo)管脫落、墜床等意外。為了減少這類情況的出現(xiàn)，提升治療效果，讓患者能夠配合檢查，減少抵觸情緒，往往會采取一定措施避免患者出現(xiàn)過激的行為，而鎮(zhèn)靜治療是最優(yōu)的選擇，這也是當(dāng)前治療、護理過程中的重點。

隨著臨床治療經(jīng)驗的豐富，根據(jù)藥物作用機制的不同，其所表現(xiàn)出的鎮(zhèn)痛效果也有所差距，因此往往會采取多模式鎮(zhèn)痛。即根據(jù)藥物屬性不同，通過作用互補、相加，在不損害患者身體的情況下，通過劑量的增加或減少，達到最佳鎮(zhèn)靜效果，同時將不良反應(yīng)降至最低。在臨床上，大多以阿片藥物為基礎(chǔ)，通過其他藥物的配合，降低阿片的劑量，讓患者在減輕疼痛的同時，將不良反應(yīng)降至最低。此外，患者處在陌生環(huán)境，受個體情緒的影響，可能出現(xiàn)長期慢性應(yīng)激和短期劇烈應(yīng)激，導(dǎo)致身體狀況、免疫力下降，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲低下等情況。針對這類患者，可以選擇鎮(zhèn)靜的方式，以便更好地提供后續(xù)治療，確保診治方案能夠順利進行。

麻醉鎮(zhèn)靜的臨床運用

麻醉最主要的目的是減輕患者在手術(shù)過程中的疼痛，為手術(shù)操作提供良好的條件。因此在手術(shù)前，會根據(jù)患者自身的情況、手術(shù)的內(nèi)容及生活嗜好等進行評估，從而判斷麻醉藥的使用時間、是否需要緩期進行手術(shù)等，并制定合適的方案，確保手術(shù)能夠順利進行。

麻醉后，手術(shù)的全過程都需要麻醉醫(yī)生在場，時刻監(jiān)測患者的身體狀況及體征變化，對麻醉情況、深度、效果進行實時判斷，并根據(jù)具體情況精細(xì)調(diào)整，從而確保患者的生命體征正常。術(shù)后，患者的麻醉效果逐漸消失，疼痛開始出現(xiàn)。對于疼痛感明顯的患者，在必要時需要麻醉醫(yī)生制定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，以減少患者在疼痛過程中產(chǎn)生的不適及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

麻醉鎮(zhèn)靜一方面是為了暫緩疼痛感出現(xiàn)，增加患者舒適度，同時使大腦短暫失去意識，讓手術(shù)能夠在患者保持相對靜止的狀態(tài)下進行；另一方面，人在面對可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷時，內(nèi)心會不自覺緊張，甚至出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，為了避免出現(xiàn)意外事件，需要通過麻醉鎮(zhèn)靜減少機體在面對驚恐時所表現(xiàn)出的防御機制。所謂應(yīng)激反應(yīng)，主要是身體在面對外界傷害時表現(xiàn)出的一些反應(yīng)，正常的應(yīng)激反應(yīng)能夠讓人在面對危險時做出一些下意識的反應(yīng)，比如眼前有危險時，眼皮會自動閉上；但過度的應(yīng)激反應(yīng)會對人體造成損傷，比如身體疼痛時，心率會加快、血壓上升，對心臟病、高血壓患者而言是不利的因素，可能會引發(fā)心肌梗死等情況。麻醉鎮(zhèn)靜可以了讓患者的意識、疼痛暫緩，平穩(wěn)進行手術(shù)，從而達到最佳的手術(shù)效果。

很多人對麻醉的恐懼來源于徹底喪失知覺，并且在一段時間內(nèi)無法被喚醒；并且，在麻藥效果沒有消退前不會自己清醒過來，害怕對自身機體、記憶力、智力等多方面造成影響。對此，醫(yī)護人員應(yīng)在進行麻醉前積極引導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，保持身體放松，積極配合手術(shù)，提高治療效果。

總結(jié)

麻醉鎮(zhèn)靜和重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜從根本上來說，都是為了讓患者在平靜、無痛中得到救治，達到最佳的治療效果，確保身體盡可能恢復(fù)到健康狀態(tài)。