《推拿治療學》教學考核方式的設(shè)計與探討

□王玉滿 朱恒康 趙玉堂 高志旭 高占華 李天依

推拿治療學是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用推拿手法作用于人體特定部位或穴位，以達到治療疾病目的的一門臨床課程，屬中醫(yī)學外治法范疇[1]。推拿具有操作方便、適應(yīng)癥廣、療效顯著、施術(shù)安全、易于推廣的特點，患者易于接受。這門課程是針灸推拿專業(yè)學生基礎(chǔ)和臨床相銜接的主干課程。傳統(tǒng)教學方法在推拿學的教學工作中發(fā)揮了重要作用，但隨著教學改革的不斷推進，傳統(tǒng)教學方法顯現(xiàn)出其局限性，傳統(tǒng)考核方法即理論+實踐也存在一定弊端，難以適應(yīng)學生綜合實踐能力的考核需求。改革《推拿治療學》的傳統(tǒng)考核方法，提高教育教學工作質(zhì)量，是適應(yīng)時代發(fā)展的要求。因此，建立一套適合《推拿治療學》的實踐課程綜合考核體系，有利于全面考察學生的推拿綜合實踐能力，同時也有利于進一步促進課程教學方法的改革。

一、綜合實踐能力考核的意義

實踐能力是每一門實踐課程培養(yǎng)的終極目標，實踐能力涉及基礎(chǔ)和臨床密切相關(guān)內(nèi)容，同時也是學生走上實踐崗位的必備基本技能。在現(xiàn)階段教學過程中強調(diào)以學生為主體，以問題為中心，以產(chǎn)出為導(dǎo)向，學生主動參與式教學，教學中多互動。因此各高校都在嘗試進行教學方式、方法的改革。如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學及微課等教學方式在推拿相關(guān)教學活動中均有一定的應(yīng)用，但文獻報道相對較為有限。教學方法的改革側(cè)重于解決“教了學生什么？怎么教學生？”的問題?？己朔绞降母母飩?cè)重于解決“學生學會了什么？怎么用？用的怎么樣？”的問題。教學與考核相輔相成，互相促進。

目前實踐課程的考核方式大多采用理論+實踐的課程考核方式，理論課考核方式多采用筆試形式，考察學生的記憶力及理解應(yīng)用能力。實踐課重點考察學生實踐操作的能力。綜合實踐能力遠不止于傳統(tǒng)意義上的理論+實踐，其涉及臨床診斷與治療的各個環(huán)節(jié)。具體體現(xiàn)在面對臨床問題時，能夠?qū)⒏骰A(chǔ)學科和臨床學科的知識交匯貫通于一個真實的病例中，來解決實際問題。而解決問題的效果如何直接體現(xiàn)了學生學習的效果，這就要求教師在教學活動中要進一步加強實踐教學，注重綜合實踐能力的培養(yǎng)。

實踐是檢驗學生學習效果的唯一標準。綜合實踐能力包含實踐過程中的人際溝通能力、臨床診療能力及推拿操作能力等內(nèi)容。綜合實踐能力考核有助于學生改變應(yīng)試教育的思想，避免學生機械化理論+操作學習，有助于提升學生的臨床邏輯思維能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提升。推拿本身實踐性較強，在臨床中應(yīng)隨癥變化，且手法操作因人而異，學生學習推拿不再局限于會做手法，而應(yīng)該學會隨癥變化，做到動手不忘動腦，動腦促進動手。正如《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》中所述“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。故而在考核中應(yīng)側(cè)重于綜合實踐能力的考核。

二、綜合實踐能力考核方法探討

實踐能力的培養(yǎng)是教學活動中的關(guān)鍵所在，需要不斷的學習鞏固提高，實踐能力的考核方法也在不斷的創(chuàng)新發(fā)展。但考核方法最終是為教學服務(wù)，考核方式改革可不斷促使教師改進教學方式、方法，進而提升學生實踐能力?，F(xiàn)階段推拿治療學可應(yīng)用的實踐考核方法有如下幾種。

(一)小組評價法?，F(xiàn)階段教學中小組合作學習模式較為普及，小組合作學習能很好地調(diào)動學生的學習自主性和積極性。小組合作學習將班組授課制條件下學生個體間的學習競爭關(guān)系改變?yōu)榻M內(nèi)合作、組間競爭關(guān)系。組內(nèi)合作鍛煉了學生之間的多向交流及交際能力，合作才能共贏。組間競爭使學生有了對手，有助于學生獲得成功的喜悅感，當然也可以獲得失敗以后的進取心，小組競爭使學生有了奮斗的動力。

小組評價法是從小組合作學習中發(fā)展而來，組內(nèi)評價法是在小組合作學習中大家會對自己的同伴形成一定的認同感，體現(xiàn)為相互間的同行評價，形式等同于班級測評，小組成員根據(jù)貢獻大小進行互動評價，同時教師可根據(jù)個人在小組中的表現(xiàn)打分，小組內(nèi)評價有助于學生之間找出自我存在問題，查漏補缺，不斷提升自我。組間評價法則為競爭關(guān)系，有助于鍛煉學生團結(jié)協(xié)作能力及奮發(fā)向上的進取心。同時也能夠培養(yǎng)學生多學科團結(jié)協(xié)作的團隊協(xié)作意識，為今后臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

在推拿治療學的教學活動中同樣可采用小組學習模式完成病例的資料收集、診斷、鑒別診斷及治療等全過程。預(yù)先對學習小組分配任務(wù)，如每個小組完成一個部位或某一個疾病的資料收集，分配任務(wù)后采用小組合作的方式進行學習成果展示。展示之后進行組間、組內(nèi)評價打分，組內(nèi)得分+組間得分所得成績作為學生學習成績的一部分。這種方法有助于激發(fā)學生小組合作的積極性，亦有助于調(diào)動學生學習的積極性。在此過程中重中之重的是培養(yǎng)學生的學習興趣,教學過程中，不斷尋找方法吸引學生的注意力，提升學生自主學習的興趣。

(二)標準化病人法。現(xiàn)階段推拿正在逐步走向標準化，包含推拿手法標準化，推拿針對不同疾病診療指南的標準化等內(nèi)容。在教學活動中也在推廣標準化，強調(diào)標準化教學，標準化考核。例如采用推拿手法測定儀等量化手段進行手法的機測考核等。

推拿治療的實踐考核是考察學生綜合實踐能力的重要一環(huán)，建立標準化病人模型也是基于推拿實踐考核的需求。標準化病人模型的應(yīng)用有助于學生臨床思維的培養(yǎng)，有助于考察學生的臨證思辨及處理實際問題的能力。具體應(yīng)用過程中教師在考試之前事先設(shè)計好病人模型，目前可由教學經(jīng)驗豐富、思維活躍的教師擔任這一角色。學生在做標準化病人模擬練習考核過程中，教師可隨時提出問題要求學生來解答，通過這種方式學生可不斷拓寬知識面，促使學生主動學習。如中醫(yī)的腰痛癥，涉及到西醫(yī)以腰痛為主癥的各種疾病。學生需要不斷的自我學習來提高自己的診斷水平。學生只有重視診斷能力的學習，才能為將來臨床打好堅實基礎(chǔ)。針對推拿實踐操作能力，標準化病人既是教學活動的參與者也是教學效果的評價者，標準化病人運用于推拿實踐考核，能夠?qū)W生操作全程進行直觀的評價。但目前各院校在做標準化病人評價方面仍存在很多不足，需要進一步完善標準化模型。

(三)情景模擬法。情景模擬法是現(xiàn)在教學活動中較常見的教學手段之一，可以模擬病人診療的全過程。教師可事先設(shè)定好情景，并交給學生來完成情景劇情的演出，情景模擬法由學生為主演，由教師指導(dǎo)學生小組作為編劇，將課程內(nèi)容編入劇情當中。既能鍛煉學生的表演力，也能加深學生對于疾病本身及推拿治療過程的印象，有利于學生形成持久性的記憶，提高學生實際動手能力。

該法適合應(yīng)用于具體的臨床案例中，情景再現(xiàn)更具有現(xiàn)實感，有助于學生鍛煉臨床接診能力，有助于醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。同時對于診斷鑒別能力也有較大提升。情景模擬法應(yīng)用于考核可重點考察學生的臨床接診能力。在具體應(yīng)用中可根據(jù)教學章節(jié)，設(shè)置情景劇本，學生來完成接診環(huán)節(jié)，教師可根據(jù)學生表現(xiàn)來給分，成績作為形成性評價的一部分。

(四)家庭作業(yè)法。作業(yè)評價法是目前大多數(shù)高校平時成績的一部分，多數(shù)以試題、綜述及隨堂測驗等內(nèi)容構(gòu)成。由于推拿的實踐性特征且主治病種為骨傷科疾病，其中又以頸肩腰腿痛患者最為多見，在人群中發(fā)病率較高。學生學習推拿的最終目標為應(yīng)用推拿解決臨床實際問題，因此家庭實踐作業(yè)有助于學生在操作過程中獲得解決問題時的成就感。

給學生適量布置家庭作業(yè)，即為父母做一次推拿，有助于鍛煉學生的實踐能力，獲得幫助別人解決問題的成就感。有利于學生與父母之間進行溝通交流，增進情感，同時有助于檢驗學生學習效果。整個過程可以以視頻方式呈現(xiàn)，教師可通過視頻找出推拿實踐操作過程中存在的不足，并在教學活動中加以改進教學方式，進而提升學生的推拿實踐操作水平。

三、結(jié)語

《推拿治療學》傳統(tǒng)的考核評價方式大多以理論試題或者理論加實踐操作考核兩部分組成，而對于學生綜合素質(zhì)的考試內(nèi)容相對較少。實踐能力考核多以病例分析題的形式出現(xiàn)或者是實踐操作。病例分析題采用漸進性問題的形式，題目環(huán)環(huán)相扣，學生容易成為應(yīng)試的工具，機械性地回答問題，且回答具體操作時語言描述并不能反映學生操作的真實效果，易出現(xiàn)理論和實踐相分離的現(xiàn)象。實踐操作多為動作的演示為主，不能反映學生手法的持續(xù)性。通過多年教學總結(jié)往往學生理論考試成績與實踐能力成績的相關(guān)性并不理想，且傳統(tǒng)評價方式較少涉及綜合素質(zhì)的考核內(nèi)容，而學生的問診能力、診斷水平、手法技術(shù)及臨床實踐應(yīng)用能力等絕非僅靠“紙上談兵”或“操作演示”所能體現(xiàn)。因此在教學活動中應(yīng)多舉措并舉，各種考核方法協(xié)同應(yīng)用，最大限度調(diào)動學生的積極性。這就需要進一步制定綜合性的考核方案，以全面檢驗學生實際學習效果。

然而在現(xiàn)實教學活動中學時較為有限，開展教學改革尚處于探索階段，進行全面教學改革還需進一步補充資料、素材等內(nèi)容，并進行積極嘗試。目前推拿相關(guān)的教學改革多以小班應(yīng)用為主，大規(guī)模推廣尚有一系列問題需要解決。本文提出的考核方式初探也有其不足之處。如小組評價方式的公平性急需解決，協(xié)作能力評價的具體形式等需要進一步明確。劉飛在其碩士論文中提到建立標準化病人模型考察學生的實踐能力作為推拿考核指標，但目前尚未有標準化病人模型的建立，目前大多由教師作為標準化病人應(yīng)用，后期有待規(guī)范模型的建立。情景模擬法考核有助于學生接診能力的培養(yǎng)，但尚不能做到每位學生接診一定數(shù)量患者，而多由教師本人擔當病人的角色，來配合完成情景模擬，不利于學生診療思維的形成，期待真實病例能夠進入課堂教學。教師在現(xiàn)階段采用家庭作業(yè)考核方法較多，學生多數(shù)都能完成家庭作業(yè)，但作業(yè)質(zhì)量還有進一步提升的空間，現(xiàn)階段主要存在的問題為不能做到及時有效的評價反饋，評價有一定的滯后性。

總之，學生臨床實際應(yīng)用綜合能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，綜合素質(zhì)提升非一朝一夕之功。在教學活動中應(yīng)不斷進行教學及考核方式的改革，不斷融入現(xiàn)代化教學手段及教育理念，積極進行綜合能力考核的嘗試，以期全面提升學生的綜合素質(zhì)。