雙腔支氣管插管單肺通氣在肺癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

崔磊 東港市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要：目的：評價(jià)雙腔支氣管插管單肺通氣用于肺癌手術(shù)麻醉中的效果，為肺癌手術(shù)麻醉工作提供參考。方法：選擇2018年12月～2020年2月本院收治進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌疾病患者（n=86），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行1:1比例法分組（對照組、觀察組）。對照組患者采取單腔支氣管插管單肺通氣，觀察組患者采取雙腔支氣管插管單肺通氣。比較2組患者的一次插管成功率、低血氧癥發(fā)生率、雙肺隔離、插管時(shí)間以及血壓、心率水平情況。結(jié)果：組間一次插管成功率比較，觀察組占比率（100.00%）更高，P＜0.05；組間低血氧癥發(fā)生率比較，觀察組占比率（2.32%）更低，P＜0.05；組間插管以及雙肺隔離時(shí)間比較，觀察組雙肺隔離時(shí)間（1.06±0.20）min、插管時(shí)間（4.06±1.40）min更短，P＜0.05；組間插管后血壓、心率生命體征指標(biāo)水平比較，觀察組與對照組接近，P＞0.05。結(jié)論：與單腔比較，雙腔支氣管插管單肺通氣用于肺癌手術(shù)麻醉效果更為理想，有助于提升一次插管成功率、患者安全性，縮短操作時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后。

肺癌是腫瘤科常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤病變，是一種發(fā)病率與致死率均較高的常見的典型惡性腫瘤，有研究指出，肺癌的發(fā)病與患者不良吸煙習(xí)慣、工作環(huán)境、氣候污染等系列因素相關(guān)。對于肺癌治療，臨床以手術(shù)為主。肺癌手術(shù)與麻醉相輔相成，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行、提高患者手術(shù)安全性，對手術(shù)麻醉工作提出了更高的要求[1]。肺癌麻醉時(shí)多采用單肺通氣模式，一方面有助于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)還能保護(hù)其健側(cè)肺功能。肺癌手術(shù)患者一般通氣方式有雙腔支氣管插管單肺通氣與單腔氣管插管聯(lián)合封堵器單肺通氣兩種。經(jīng)臨床證實(shí)，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉，患者插管、雙肺隔離時(shí)間較短，麻醉效果也更優(yōu)，增加了患者的手術(shù)安全性、減少了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。而支氣管插管在麻醉期間容易引發(fā)支氣管局部出現(xiàn)損傷或發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，雙腔支氣管插管單肺通氣對肺部造成損傷情況及不良并發(fā)癥情況則沒有統(tǒng)一共識。為了了解雙腔支氣管插管麻醉效果，本文就本院2018年12月～2020年2月肺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2018年12月～2020年2月，均為肺癌疾病患者，經(jīng)病理組織等檢查確診，總計(jì)86例。進(jìn)行肺癌患者分組，取1:1比例法。對照組（n=43）：男25例，女18例；患者年齡30～80歲，平均（54.80±7.30）歲；ASA分級：Ⅰ級患者28例，Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者2例。觀察組（n=43）：男28例，女15例；患者年齡33～78歲，平均（55.30±6.80）歲；ASA分級：Ⅰ級患者26例，Ⅱ級患者14例，Ⅲ級患者3例。肺癌手術(shù)患者分組性別分布、平均年齡、ASA分級基線資料完整，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ-Ⅲ級；②不合并肺內(nèi)感染；③無低蛋白血癥；④無免疫系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤病變；⑤患者與家屬簽署知情同意書；⑥獲得倫理委員會審核；⑦病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③對麻醉藥物過敏者；④不具備操作適應(yīng)癥者；⑤喪失配合能力者；⑥其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組與觀察組患者分別采取單腔、雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉。靜脈泵注右美托咪定（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110097）0.49μg（/kg·min），10～15min后調(diào)整速度0.3～0.8μg（/kg·min），靜注咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153019）0.06mg/kg+順式阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869）0.3mg/kg+芬太尼（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123297）8μg/kg+丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282）4μg/kg。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)纖維支氣管鏡將雙腔支氣管導(dǎo)管插管、固定處理，呼吸12～14次/min、潮氣量10mL/kg、單肺通氣8mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組肺癌手術(shù)患者的一次插管成功、低血氧癥發(fā)生情況以及雙肺隔離時(shí)間、插管時(shí)間、血壓水平、心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以n、%表示以及χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示以及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)資料比較

觀察組、對照組肺癌手術(shù)患者的一次插管成功率以及低血氧癥發(fā)生率情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組一次插管成功率更高、低血氧癥發(fā)生率更低，P＜0.05。

表1.肺癌手術(shù)患者組間計(jì)數(shù)資料分析

2.2 雙肺隔離、插管時(shí)間比較

觀察組、對照組肺癌手術(shù)患者的雙肺隔離、插管時(shí)間情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組雙肺隔離、插管時(shí)間均短于對照組，P均＜0.05。

表2.肺癌手術(shù)患者組間計(jì)量資料對比(±s)

表2.肺癌手術(shù)患者組間計(jì)量資料對比(±s)

組別 n 雙肺隔離時(shí)間(min) 插管時(shí)間(min)觀察組 43 1.06±0.20 4.06±1.40images/BZ_136_1288_867_2303_1024.png

2.3 血壓、心率水平比較

觀察組、對照組肺癌手術(shù)患者的血壓、心率水平情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組與對照組患者的平均血壓、心率水平接近，P均＞0.05。

表3.肺癌手術(shù)患者組間血壓、心率水平對比(±s)

表3.肺癌手術(shù)患者組間血壓、心率水平對比(±s)

組別 n 血壓(mmHg) 心率(次/min)觀察組 43 66.50±6.20 82.30±7.80對照組 43 65.50±6.05 83.30±8.20 t 0.7570 0.5794 P 0.4512 0.5639

3.討論

當(dāng)前，基于環(huán)境的惡化、人們吸煙以及飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致肺癌等惡性腫瘤發(fā)病率一直較高[3]。肺癌疾病發(fā)病早期階段，患者并無明顯的癥狀表現(xiàn)，有癥狀情況下一般已經(jīng)進(jìn)入到中晚期階段，從而影響手術(shù)治療、預(yù)后，降低患者的生存質(zhì)量[4]。所以，需盡早診斷、盡早治療，促進(jìn)患者預(yù)后。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，肺癌優(yōu)選手術(shù)治療手段，以提高患者的生活與生存質(zhì)量[5]。為保障手術(shù)順利進(jìn)行，單肺通氣是關(guān)鍵，能夠保護(hù)患者的健側(cè)肺。但是，支氣管插管期間基于多種因素導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)，損傷支氣管局部，延長插管時(shí)間[6]。所以，肺癌手術(shù)單肺通氣麻醉期間選擇有效、安全的插管方式是關(guān)鍵。

手術(shù)麻醉時(shí)，應(yīng)用單腔氣管插管聯(lián)合封堵器進(jìn)行麻醉操作復(fù)雜，對麻醉醫(yī)師操作水平要求較高，并且插管的成功率不高，在插管操作時(shí)還容易出現(xiàn)氣管意外損傷，而使用雙腔支氣管插管則操作相對簡單，且支氣管出現(xiàn)損傷的幾率明顯下降，還可以大大縮短插管麻醉時(shí)間，降低支氣管損傷發(fā)生率；本文結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組肺癌患者的一次插管成功率100.00%、低血氧癥發(fā)生率2.32%均優(yōu)于對照組，雙肺隔離以及插管時(shí)間均短于對照組。組間觀察指標(biāo)比較，P＜0.05。分析原因考慮與雙腔支氣管插管操作時(shí)能夠結(jié)合聽診和纖維支氣管鏡確定插管位置有關(guān)，這種位置確定方式，讓麻醉插管的準(zhǔn)確度更高，大幅度降低了支氣管損傷發(fā)生率。由此說明，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉整體效果顯著，提高了患者的安全性。本文結(jié)果與朱磊[7]研究結(jié)果有一致性，雙腔支氣管插管單肺通氣的研究組一次插管成功率97.83%高于參照組，低血氧癥發(fā)生率4.35%低于參照組，操作時(shí)間短于參照組，P＜0.05。張文娟等[8]研究指出，雙腔支氣管插管麻醉時(shí)所需時(shí)間顯著少于單腔氣管插管，并且成功率也明顯更高，其團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符。

人體健康細(xì)胞中存在的氧自由基含量是恒定的，一旦體內(nèi)出現(xiàn)較多的氧化應(yīng)激反應(yīng)，細(xì)胞就會異常的釋放大量的氧自由基，這樣會破壞掉線粒體及細(xì)胞膜，進(jìn)而對細(xì)胞膜產(chǎn)生一定損傷，讓上皮細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，最終細(xì)胞內(nèi)大量的SOD、GSH等被釋放到細(xì)胞外。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙腔支氣管插管單肺通氣組與對照組組間插管后對比，患者血壓、心率生命體征指標(biāo)水平，觀察組與對照組接近，P＞0.05。分析原因考慮是手術(shù)期間患者血壓、心率等與氣管插管方式?jīng)]有顯著影響。劉艷萍等[9]研究指出，雙腔支氣管插管單肺通氣有效規(guī)避了單腔支氣管插管的不足，在減少患者插管刺激、減輕損傷的基礎(chǔ)上，縮短了插管時(shí)間，大大提升了一次性插管成功率與患者的安全性?？讔沟萚10]研究指出，單腔支氣管插管期間患者支氣管損傷情況明顯，且延長了插管、雙肺隔離時(shí)間。雙腔支氣管單肺通氣插管麻醉方式具有定位準(zhǔn)確，操作簡單的優(yōu)勢，還能明顯降低插管時(shí)間，大幅度降低插管頻次，能夠最大限度保障患者手術(shù)順利進(jìn)行。胡秀才等[11]研究指出，雙腔支氣管插管單肺通氣操作簡單且手術(shù)術(shù)野暴露好，在縮短患者雙肺隔離時(shí)間的基礎(chǔ)上提高患者的安全性，具有推行價(jià)值。

具體來說，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將雙腔支氣管插管單肺通氣的優(yōu)勢總結(jié)如下：①雙腔支氣管插管可以幫助患者將雙側(cè)肺部充分打開通氣，如患者合并肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病時(shí)，手術(shù)時(shí)會出現(xiàn)較多的分泌物，而將雙肺有效打開，增加肺內(nèi)通氣，能夠顯著降低呼吸道分泌物向健側(cè)肺部流通，大大降低了氣道梗阻及感染的發(fā)生率；②雙腔支氣管插管可以保持良好的手術(shù)視野，可以保障手術(shù)有清晰的視野，方便醫(yī)護(hù)進(jìn)一步操作，這將節(jié)省操作時(shí)間，提高手術(shù)效率，也讓手術(shù)效果得到顯著提高；③患者若同時(shí)合并有自發(fā)性肺不張時(shí)，雙腔支氣管插管麻醉可以讓單肺進(jìn)行一定程度膨脹；④雙腔支氣管插管單肺通氣有助于減少縱膈擺動，降低其對循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)的感染，為肺癌根治手術(shù)提供便利條件，增加手術(shù)成功率。