磁共振成像對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)后療效的評估

顧書鳴 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要：目的：探究磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）測評經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形手術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者的效果。方法：選擇2018年1月～2019年12月本院收治的70例OVCF患者，參照MRI影像信號特征將其分為觀察組（20例）、對照組（25例）、參考組（25例），以上患者均接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，比較三組治療情況。結(jié)果：治療后，三組患者Cobb角，椎體高度值小于術(shù)前，VAS、ODI評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組、對照組患者Cobb角更小于參考組，椎體高度值、VAS值低于參考組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月MRI復(fù)查顯示，觀察組、對照組脊髓神經(jīng)壓迫和脊髓神經(jīng)水腫占比顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論：PKP治療OVCF療效確切，可以配合使用MRI影像學(xué)技術(shù)評估OVCF患者術(shù)后療效。

椎體壓縮性骨折是臨床常見的骨折類型之一，骨質(zhì)疏松是主要病因，全球50歲群體中，發(fā)生該類型骨折者占比約12.5%。伴隨我國老齡化社會的推進(jìn)，OVCF患病人數(shù)有不斷增多趨勢，使患者身體在較長時間內(nèi)存在強(qiáng)烈的不適于疼痛感，無法進(jìn)行日常工作與生活。PKP是當(dāng)下臨床公認(rèn)治療OVCF的方法，其能較有效的復(fù)原椎體高度、矯正Cobb角、減少術(shù)中失血量、減輕群體疼痛感，這是患者病情轉(zhuǎn)歸的重要基礎(chǔ)。MRI能清晰地呈現(xiàn)出脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況，判斷其是否受壓迫[1]。本文主要分析MRI在評估PKP療效方面的價值，抽取本院70例OVCF患者臨床資料，作出如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究在征得患者同意后，抽取、整理其病歷資料，記錄有關(guān)信息。依照MRI影像特征將以上患者分為三組：觀察組20 例：T1WI椎體中央或終板之下低信號，T2WI高信號，T2WI+FS信號持續(xù)提升。男12 例，女8例；年齡56～79歲，平均（68.7±9.5）歲。對照組25 例：T1WI低信號，T2WI高/不均勻信號，T2WI+FS高信號。男、女分別14例、11例，年齡58～78歲，平均（67.9±10.3）歲。參考組25例：T1WI、T2WI、T2WI+FS信號均正常。男、女分別16 例、9例，年齡57～80歲，平均（68.5±8.7）歲。比較三組患者性別、年齡人口學(xué)資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI檢查確診為OVCF；②有PKP手術(shù)治療指征；③骨密度（t）＜-2.5SD。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全；②活動性出血；③并發(fā)重度感染、惡性腫瘤；④病理性O(shè)VCF。

1.2 方法

PKP術(shù)：三組患者術(shù)前準(zhǔn)備工作一致，取俯臥位，局麻后常規(guī)消毒、鋪巾，于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下精確定位傷椎椎弓根，于體表處清晰標(biāo)記，正位椎弓根外側(cè)上部經(jīng)皮穿刺，穿刺深度抵達(dá)椎體前1/3。穿刺結(jié)束后更換好工作套，順沿工作套把骨組胺插進(jìn)椎體前壁2～3cm位置，建設(shè)工作通道，抽出骨鉆。在X線機(jī)協(xié)助下安置球囊，把適量顯影劑緩慢輸注到擴(kuò)張球囊內(nèi)，當(dāng)檢測到椎體高度恢復(fù)至滿意水平以后暫停加壓操作，將顯影劑抽出，撤離球囊。把事前調(diào)配好的骨水泥輸注到骨傷椎，當(dāng)骨水泥凝固熱以后拔針，常規(guī)加壓包扎?；颊咝g(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療、康復(fù)功能訓(xùn)練。

MRI檢查：3.0T磁共振成像儀（日本西門子公司），配合使用脊柱陣列式線圈、TSE序列對軸面、矢狀面加權(quán)。主要參數(shù)設(shè)置情況如下：TR、IE、矩陣、層厚、層間距、影像視野分別為2600ms、110ms、320×256、4mm、1mm、350×350mm；STIR序列：TETR、TI對應(yīng)值分別是110ms、2800ms、160ms。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①攝脊柱正側(cè)位X射線片，利用比例尺精確測量椎體高度；②Cobb角：觀察X射線片，在下位骨傷椎下邊緣到上位骨傷椎下邊緣做一個與椎體平行的直線，且分別做一條垂線，之間形成的夾角就是Cobb角；③利用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）、Oswesty功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[2]分別測評疼痛、術(shù)后日常生活功能障礙程度；④脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況評估，術(shù)前和術(shù)后3個月分別進(jìn)行MRI檢查，觀察患者脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況，評估有無受壓迫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS16.0軟件包處理所有數(shù)據(jù)，用±s表示計(jì)量資料，采用t值檢驗(yàn)；以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Cobb角、椎體高度

術(shù)前觀察組、對照組、參考組Cobb角分別為（14.1±4.4）°、（14.0±4.6）°、（14.2±4.5）°，術(shù)后分別降至（8.2±3.7）°、（8.9±3.9）°、（10.8±3.8）°；術(shù)前觀察組、對照組、參考組椎體高度分別為（19.1±4.3）mm、（19.0±4.1）mm、（18.9±5.7）mm，術(shù)后分別為（23.1±3.1）mm、（23.3±2.4）mm、（20.4±2.9）mm。治療后，三組患者Cobb角度均小于術(shù)前，椎體高度值小于術(shù)前，觀察組、對照組以上兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果比參考組更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1.三組治療前后Cobb角、椎體高度評分比較(±s)

表1.三組治療前后Cobb角、椎體高度評分比較(±s)

組別 術(shù)前Cobb角(°) 術(shù)后Cobb角(°) 術(shù)前椎體高度(mm) 術(shù)后椎體高度(mm)觀察組 (14.1±4.4) (8.2±3.7) (19.1±4.3) (23.1±3.1)對照組 (14.0±4.6) (8.9±3.9) (19.0±4.1) (23.3±2.4)參考組 (14.2±4.5) (10.8±3.8) (18.9±5.7) (20.4±2.9)t/P觀察組、對照組組間值(治療后) 0.283/0.731 0.169/0.756 t/P觀察組、參考組組間值(治療后) 4.223/0.025 4.263/0.023 t/P對照組、參考組組間值(治療后) 4.025/0.023 4.189/0.025

2.2 VAS、ODI評分

術(shù)前，三組患者VAS、ODI得分差異均不顯著（P＞0.05）；術(shù)后和同組相比VAS、ODI評分均降低（P＜0.05），參考組VAS評分低于其他兩組（P＜0.05），術(shù)后三組患者ODI得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.三組治療前后VAS、ODI評分比較(±s)

表2.三組治療前后VAS、ODI評分比較(±s)

組別 VAS(術(shù)前) VAS(術(shù)后) ODI(術(shù)前) ODI(術(shù)后)觀察組 (6.6±3.1) (3.0±0.8) (66.7±7.6) (45.6±5.2)對照組 (6.5±3.3) (3.0±0.9) (66.9±10.2) (45.9±5.0)參考組 (6.5±3.2) (2.5±0.7) (65.8±11.2) (46.1±5.4)t/P觀察組、對照組組間值(治療后) 0.126/0.859 0.232/0.725 t/P觀察組、參考組間值(治療后) 0.156/0.795 0.195/0.812 t/P對照組、參考組間值(治療后) 0.361/0.685 0.232/0.789

2.3 脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況比較

術(shù)前MRI檢查顯示：三組患者脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況比較均不顯著（P＞0.05）；術(shù)后3個月MRI復(fù)查顯示，觀察組、乙組脊髓神經(jīng)壓迫和脊髓神經(jīng)水腫占比顯著高于參考組；觀察組、乙組脊髓神經(jīng)壓迫和脊髓神經(jīng)水腫比較，均不顯著（P＞0.05），見表3。

表3.三組治療前后脊髓神經(jīng)狀態(tài)及水腫狀況評分比較

3.討論

伴隨年齡增長，除了正常的骨組織發(fā)生鈣化之外，老年人還會出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松等代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松不僅會使患者腰腿部出現(xiàn)疼痛，也會增加發(fā)生骨折意外情況的風(fēng)險。OVCF是老年群體的常見骨折類型之一，PKP是當(dāng)下臨床治療OVCF的常用微創(chuàng)技術(shù)，其通過建設(shè)椎體通道，利用球囊促進(jìn)椎體擴(kuò)張過程，實(shí)現(xiàn)復(fù)原椎體高度的目標(biāo)，在矯正椎體后凸畸形方面表現(xiàn)出良好效能[3,4]。馬嘉等[5]在研究中指出，利用PKP手術(shù)治療OVCF患者，有益于恢復(fù)患者術(shù)后日常生活能力，且有較高的安全性。OVCF患者在接受PKP手術(shù)治療前，需進(jìn)行MRI檢查，MRI檢查對軟組織、神經(jīng)系統(tǒng)有較高的分辨力，且在骨髓水腫定位與程度判斷方面均表現(xiàn)出較高靈敏性，參照MRI影像信號能較真切的呈現(xiàn)出OVCF患者預(yù)后狀況，因而可更好地指導(dǎo)臨床手術(shù)治療，并評估患者預(yù)后療效[6,7]。本次研究對不同MRI影像特征患者術(shù)后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，術(shù)后和同組相比VAS、ODI評分均降低（P＜0.05），參考組VAS評分低于其他兩組（P＜0.05），術(shù)后三組患者ODI得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示術(shù)前MRI檢查顯示T1WI、T2WI、T2WI+FS信號正常者，術(shù)后效果更佳，術(shù)后患者脊柱功能較好，且疼痛改善效果更佳。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，治療后三組患者Cobb角度均小于術(shù)前，椎體高度值小于術(shù)前，觀察組、對照組以上兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果比參考組更為顯著（P＜0.05），提示術(shù)前MRI檢查T1WI、T2WI、T2WI+FS異常者，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)后效果更為顯著，臨床療效可靠。

有研究表明：在發(fā)生OVCF以后，患者椎體會出現(xiàn)不同程度的缺血、出血性改變與骨髓水腫[8,9]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月MRI復(fù)查顯示，觀察組（5.00%、5.00%）、對照組脊髓神經(jīng)壓迫（8.00%）和脊髓神經(jīng)水腫（5.00%）占比顯著高于參考組（0、0）；觀察組、對照組脊髓神經(jīng)壓迫和脊髓神經(jīng)水腫比較，均不顯著（P＞0.05），MRI檢查可顯示骨髓壓迫及水腫情況，而骨髓壓迫及水腫情況改善，患者預(yù)后較好，這就預(yù)示著OVCF患者在行PKP治療前應(yīng)輔助MRI檢查，影像學(xué)檢查結(jié)果對患者PKP術(shù)后療效有一定預(yù)測作用。本次研究隸屬于回顧性研究，且納入樣本量較少，后續(xù)在探究MRI影像信號特征對OVCF患者PKP術(shù)后療效的評估價值時，應(yīng)進(jìn)行前瞻性、大樣本的研究分析，進(jìn)而得出更科學(xué)、可靠的結(jié)論。