基層公立醫(yī)院績效評價體系建設(shè)探討

白 雪

阜陽市潁東區(qū)老廟中心衛(wèi)生院 安徽 阜陽

一、引言

基層公立醫(yī)院日益重視績效考核，加強對各崗位員工的激勵，不斷完善績效評價體系，提升經(jīng)營管理和醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)院運行成本，增強綜合競爭力。對此，基層公立醫(yī)院要加強對績效評價的認識，結(jié)合自身實際情況，遵循相關(guān)原則，立足于實踐，采取有效措施建設(shè)績效評價體系。

二、績效評價體系概述

1.績效評價概述

醫(yī)院實施績效評價，是遵循相關(guān)標準和程序，采用科學(xué)合理的評價方法，對各崗位員工的業(yè)績和工作能力進行評價。績效評價是重要的管理工具，管理人員通過績效評價能獲取相關(guān)信息，進而為管理決策提供參考依據(jù)，還能掌握各崗位員工的實際工作情況，進而采取有針對性的管理措施。

2.績效評價體系的內(nèi)涵

醫(yī)院建設(shè)績效評價體系，不斷發(fā)揮績效評價的積極作用，從整體上對醫(yī)院經(jīng)營管理活動進行考核?？冃гu價體系主要包括以下內(nèi)容。

（1）戰(zhàn)略目標。醫(yī)院要基于戰(zhàn)略目標，綜合考慮自身的發(fā)展需求，科學(xué)合理地確定績效標準，并對戰(zhàn)略目標進行細化，形成精細化的經(jīng)營目標，從而推進各項工作高效開展。

（2）對經(jīng)營目標進行細分。醫(yī)院應(yīng)該針對各部門科室的具體業(yè)務(wù)，確定相應(yīng)的關(guān)鍵績效指標，從而考核各部門科室的工作效率；將績效指標的完成情況作為依據(jù)，落實獎懲措施。

（3）對部門目標進行細分。醫(yī)院應(yīng)對各部門科室的工作目標進行細分，落實到具體人員身上，明確關(guān)鍵績效指標。部分醫(yī)院的部門科室設(shè)立了業(yè)績指標，但是并未對業(yè)績指標進行細分，導(dǎo)致指標未完成時，員工相互推諉責任。對此，醫(yī)院要對全體員工的具體職責進行明確，并加強落實。

（4）完善績效計劃，明確績效達成的具體時間。醫(yī)院應(yīng)該針對員工的關(guān)鍵績效指標，結(jié)合工作要求，合理確定績效考核時間，為所有員工制訂工作計劃，并督促員工完成，從而提升整體工作效率。

（5）開展績效輔導(dǎo)。醫(yī)院管理層應(yīng)對各崗位員工進行績效輔導(dǎo)和跟蹤監(jiān)督。醫(yī)院在開展經(jīng)營管理的過程中，容易遇到各種突發(fā)狀況，各崗位員工在工作時，容易受到各種因素的影響，導(dǎo)致指標難以完成。醫(yī)院制定績效指標，從整體上提升員工的工作效率，要對員工進行績效輔導(dǎo)，并且跟蹤監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并有效解決各種問題。

（6）對員工的工作情況進行評價。醫(yī)院管理層應(yīng)在規(guī)定的考核時間，根據(jù)績效指標，對員工的工作情況進行評價。

（7）反饋績效結(jié)果。醫(yī)院對員工的工作情況進行績效評價后，管理人員應(yīng)該與各崗位員工進行溝通交流，向員工如實告知績效評價的實際情況，并幫助員工分析未能完成績效指標的具體原因。員工可以根據(jù)反饋情況，不斷完善工作。

（8）運用績效評價結(jié)果。醫(yī)院管理層根據(jù)各崗位員工的績效指標完成率，準確了解員工的工作業(yè)績和能力水平，可將績效評價結(jié)果作為依據(jù)，落實獎懲制度。

三、基層公立醫(yī)院績效評價體系建設(shè)的原則

1.患者第一原則

基層公立醫(yī)院在對各部門科室的業(yè)務(wù)工作進行績效評價時，應(yīng)秉持患者第一的原則；綜合考慮患者的各項需求，科學(xué)合理地確定績效指標，既要分析醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)效率、醫(yī)療安全等內(nèi)容，還要考慮患者的利益，分析患者的恢復(fù)情況、感染管控、環(huán)境安全等因素。醫(yī)院開展績效評價，要以患者需求為先，體現(xiàn)公益性，保障患者的合法權(quán)益。

2.重視過程原則

醫(yī)院要通過績效評價，促進各崗位員工積極履行工作職責。醫(yī)院在完善績效評價方案的時候，要高度重視績效評價過程，應(yīng)該確保績效評價過程符合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度和標準程序，形成規(guī)范有序的績效評價流程。

3.關(guān)鍵績效指標原則

醫(yī)院要聽取相關(guān)專家的合理建議，明確評價標準，科學(xué)合理地設(shè)計績效指標，設(shè)置關(guān)鍵績效指標。醫(yī)院需要圍繞戰(zhàn)略目標，從宏觀層面到微觀層面，不斷完善績效指標體系。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)工作需要，確定重點業(yè)務(wù)和重點項目，有針對性地制定關(guān)鍵績效指標。部門科室的負責人根據(jù)關(guān)鍵績效指標，對部門科室的業(yè)務(wù)工作進行細化，并且落實到各崗位，從而加強對員工的績效考核。

四、基層公立醫(yī)院績效評價體系建設(shè)的重難點

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評價體系，重點在于對各崗位員工的工作情況進行準確評價，不斷提升各崗位員工的工作積極性，從而提升醫(yī)院的管理效率，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對各崗位員工的工作情況進行績效評價，關(guān)鍵在于建設(shè)完善的績效評價體系。

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評價體系，要遵循績效優(yōu)先的原則，多勞多得，同時體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性；要秉持公平公正的理念，既要統(tǒng)籌兼顧，又要突出重點，向具有較高技術(shù)風險、特色優(yōu)勢顯著、處于臨床一線的部門科室傾斜。要對收入分配存在的差距進行合理控制，對一線人員進行有效激勵，激發(fā)他們的工作積極性。

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評價體系，難點在于合理設(shè)置績效指標，要確保所設(shè)置的績效指標能夠真實反映各崗位員工的工作情況。同時，要對指標權(quán)重進行合理分配。醫(yī)院可以通過平衡計分卡，將各項工作流程涉及的績效指標，與部門科室工作效率、醫(yī)院整體發(fā)展緊密聯(lián)系起來。

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評價體系，另一個難點在于調(diào)動各崗位員工的工作積極性，避免將人員收入與藥品、檢查等各項費用直接掛鉤，杜絕過度醫(yī)療；要強調(diào)多勞多得，并彰顯醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)價值；在控制患者醫(yī)療費用的同時，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量；在提升經(jīng)濟效益的同時，不斷提高社會效益。

五、基層公立醫(yī)院績效評價體系的完善措施

1.明確設(shè)計思路

基層公立醫(yī)院為保障收入分配的公平性，需要建設(shè)科學(xué)合理的績效評價體系，從多個角度對員工進行綜合評價，還要考慮醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的實際情況，運用各種方法，對員工的工作績效進行準確評價?；鶎庸⑨t(yī)院應(yīng)該不斷完善激勵機制，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，將崗位工作目標作為績效評價標準，多勞多得；在追求效率的同時，保障公平，從而建設(shè)科學(xué)合理的績效評價體系。

基層公立醫(yī)院建設(shè)績效評價體系，對各崗位員工的工作績效進行科學(xué)評價，靈活選用關(guān)鍵績效指標、360度績效評估、BSC等多種方法開展績效評價。基層公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際情況，選用恰當?shù)目冃гu價方法，并設(shè)立專門的績效評價部門，或者由多個部門聯(lián)合開展績效評價，形成完善的績效評價流程。醫(yī)院要通過績效評價工作，不斷滿足患者的醫(yī)療需求，提高各崗位員工的工作質(zhì)量，深入挖掘各部門科室的潛力，提升醫(yī)院運行效率和綜合效益。

2.完善績效指標體系

基層公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展需求，對績效指標進行優(yōu)化調(diào)整和細化完善，制定完善的績效指標體系，取消不利于醫(yī)院長遠發(fā)展的各類指標，增設(shè)有助于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的各類指標。醫(yī)院在實施績效評價的過程中，應(yīng)該督促各部門科室積極履行職責，促進各部門科室平衡發(fā)展，不斷提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

基層公立醫(yī)院應(yīng)該制訂完善的績效評價方案，從績效、能力、德行等方面，對績效指標進行細化，在保障績效的同時，兼顧公平。在選取績效指標時，既要考慮可行性，又要考慮可操作性，績效指標應(yīng)該包括以下內(nèi)容。

（1）工作業(yè)績，主要涵蓋門診和住院人次、藥品比例等。

（2）綜合管理，主要涵蓋安全管理、服務(wù)滿意度、合規(guī)性等。

（3）醫(yī)護質(zhì)量，主要涵蓋甲級病歷率、分級護理正確率等。

3.強化保障機制

基層公立醫(yī)院要不斷強化績效評價的保障機制，促進績效評價體系的高效運行，從整體上提升醫(yī)院績效。一方面，建設(shè)組織保障體系，負責匯總、協(xié)調(diào)、管理、解釋、核算等各項工作，保障醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃順利落實。另一方面，不斷完善績效評價的具體辦法、實施細則等內(nèi)容，促進績效評價工作順利開展。

4.加強綜合效益考核

基層公立醫(yī)院應(yīng)該基于發(fā)展戰(zhàn)略，將床位效率指數(shù)作為效率管理指標；將CMI值、診斷相關(guān)組系統(tǒng)分組等作為醫(yī)療指標；將護理質(zhì)量、感染管理、服務(wù)質(zhì)量等作為綜合效益考核的具體指標。

基層公立醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)階段的實際發(fā)展情況，合理地調(diào)整指標權(quán)重。無論運用什么樣的權(quán)重組合，都需要結(jié)合工作目標，綜合考慮工作數(shù)量、成本控制、工作質(zhì)量、貢獻大小、技術(shù)水平等因素。醫(yī)院要加強綜合效益考核，不斷完善績效評價體系，提升管理效率。

5.合理分配醫(yī)療資源

部分地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展滯后，基層公立醫(yī)院的醫(yī)療條件有限，部分疾病受到季節(jié)、地域等因素的影響，造成醫(yī)院部分科室的床位緊張，從而影響到醫(yī)療護理質(zhì)量。同時，還會加大醫(yī)院感染管理的難度，增加醫(yī)療成本。

另外，基層公立醫(yī)院難以為醫(yī)護人員建設(shè)良好的工作環(huán)境，而且難以提高患者對醫(yī)療護理的滿意度。對此，基層公立醫(yī)院需要合理分配醫(yī)療資源，根據(jù)實際情況來調(diào)整床位分配，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，不斷提升資源使用效率。

6.利用DRGs開展績效評價

DRGs是根據(jù)病例具備的基本特點，如患者性別、年齡、主要診斷、次要診斷、并發(fā)癥等，將具有相似診療過程的病例劃歸為同一組，實現(xiàn)按病種診斷。通過病種分組，能夠有效控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療資源的高效運用，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護理質(zhì)量?；鶎庸⑨t(yī)院在績效評價過程中，應(yīng)積極利用DRGs，有針對性地考核各部門科室的醫(yī)療工作情況。

7.有效應(yīng)用績效評價結(jié)果

基層公立醫(yī)院在開展績效評價的過程中，要及時地反饋績效評價結(jié)果，并且與各部門科室加強溝通，分析工作中存在的各種問題，不斷完善工作方案。醫(yī)院可以完善PDCA管理模式，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理的閉環(huán)管理流程，不斷完善績效評價流程，提升醫(yī)院的工作效率。

基層公立醫(yī)院要循序漸進，不斷完善績效評價體系，加強對績效評價結(jié)果的應(yīng)用。醫(yī)院可以將績效評價結(jié)果與部門科室業(yè)績、員工薪酬等掛鉤。另外，績效評價結(jié)果也可以作為員工晉升、評選先進的重要依據(jù)，從而充分發(fā)揮績效評價體系的激勵作用。

六、結(jié)語

綜上所述，基層公立醫(yī)院要深刻認識到績效評價的積極作用，在建設(shè)績效評價體系的過程中，要遵循患者第一原則、重視過程原則及關(guān)鍵績效指標原則?；鶎庸⑨t(yī)院要結(jié)合實際情況，明確績效評價方案的設(shè)計思路，不斷完善績效指標體系，強化保障機制，加強綜合效益考核，合理分配醫(yī)療資源，利用DRGs開展績效評價，積極應(yīng)用績效評價結(jié)果，從而不斷完善績效評價體系，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。