新醫(yī)改醫(yī)保環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算探索

◎劉友維

一、新醫(yī)改醫(yī)保環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的重要性

目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，為醫(yī)療事業(yè)帶來了天然保障，有效促進(jìn)內(nèi)部體系改革、完善，得以不斷發(fā)展的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算重要性，如下：

（一）保障醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營

對(duì)于醫(yī)院來說，會(huì)計(jì)核算工作至關(guān)重要，它是內(nèi)部經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支撐，涉及著全體利益與監(jiān)督權(quán)力，關(guān)系到未來發(fā)展，也對(duì)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避有重要推動(dòng)作用?，F(xiàn)階段，會(huì)計(jì)工作應(yīng)著手于醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)，它是所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開頭，另外核算方法的創(chuàng)新，是醫(yī)院未來發(fā)展的關(guān)鍵，可為其提供源源不斷動(dòng)力?，F(xiàn)如今，信息化技術(shù)深入社會(huì)各個(gè)角落，醫(yī)院應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，帶入具體核算工作中，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)智能化，并踏上現(xiàn)代化新進(jìn)程，更好地服務(wù)于人民群眾，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

（二）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展與完善

追溯國內(nèi)醫(yī)保制度，可延伸于上世紀(jì)90年代，宗旨是為群眾提供服務(wù)，提供醫(yī)療基金保障，對(duì)社會(huì)安定、國泰民康有一定促進(jìn)作用，也是現(xiàn)階段社會(huì)保障體系的組成部分。目前，醫(yī)保的基金保障由社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人賬號(hào)共同承擔(dān)，該模式下，單位與職工雙方均有責(zé)任負(fù)擔(dān)費(fèi)用，能夠極大改善醫(yī)療生活，保障群眾身體健康，相信其意義影響深遠(yuǎn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管

新形勢背景下，醫(yī)保基金是會(huì)計(jì)核算的重要表現(xiàn)形式，需對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)管，這樣才能維持工作有序開展，關(guān)于如何監(jiān)督，可從以下環(huán)節(jié)著手：1.完善法律法規(guī)，推動(dòng)監(jiān)管工作落實(shí)，對(duì)法律不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，完善相關(guān)義務(wù)與責(zé)任，減少違法犯罪行為。另外，宣傳反詐知識(shí)，預(yù)防群眾被騙風(fēng)險(xiǎn)；2.明確監(jiān)管職責(zé)，增強(qiáng)主體間的協(xié)調(diào)聯(lián)系，實(shí)際工作中，存在較多監(jiān)管交叉現(xiàn)象，嚴(yán)重干擾了日程工作有序執(zhí)行，接下來應(yīng)創(chuàng)新監(jiān)管職責(zé)，融合醫(yī)療、財(cái)務(wù)、審計(jì)等內(nèi)容，為此營造良好氛圍，推動(dòng)后期工作有效開展。

二、新醫(yī)改醫(yī)保環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的發(fā)展難題

（一）醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的政策不完善

新醫(yī)改醫(yī)保的不斷推進(jìn)，在社會(huì)上引起了廣泛關(guān)注，同樣也激化了內(nèi)部發(fā)展矛盾，存在一些不足之處：1.醫(yī)保規(guī)定藥品收支核算缺少科學(xué)性。具體工作中，難以協(xié)調(diào)收支配比關(guān)系，加深了登入與流出不明確的問題；2.會(huì)計(jì)資本性支出不合理。醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)制度的制定，還未及時(shí)更新，先下強(qiáng)調(diào)資本性支出對(duì)當(dāng)期經(jīng)濟(jì)效益不產(chǎn)生影響，通常在修購資金或事業(yè)中體現(xiàn)。然而，會(huì)計(jì)資本性支出與藥品支出、醫(yī)療支出息息相關(guān)，兩者呈列支關(guān)系，之間不合理性再次加劇。同時(shí)，醫(yī)保覆蓋率愈發(fā)廣泛，基本實(shí)現(xiàn)了普及，加上移動(dòng)支付的增加，醫(yī)保會(huì)計(jì)核算須面對(duì)大量數(shù)據(jù)，工作量由此增加，同時(shí)也顯現(xiàn)了信息化系統(tǒng)創(chuàng)新升級(jí)的重要性，可創(chuàng)新升級(jí)需要投入時(shí)間成本、資金成本、技術(shù)成本，若醫(yī)院實(shí)力不足，將無法擔(dān)負(fù)建設(shè)重任，以及核算信息系統(tǒng)與醫(yī)保政策存在出入，很容易造成數(shù)據(jù)丟失情況，不利于后期檔案工作執(zhí)行，若發(fā)生糾紛問題，將對(duì)醫(yī)院與患者造成不便。

（二）成本核算過程不規(guī)范

在醫(yī)保會(huì)計(jì)核算中，成本核算為重要組成部分，涉及著定價(jià)、服務(wù)等內(nèi)容，可保證運(yùn)轉(zhuǎn)合理性，若處理不當(dāng)，很容易引起醫(yī)療服務(wù)糾紛，或者其他嚴(yán)重問題。簡單講，成本核算的科學(xué)性，能夠推動(dòng)后期工作有序性，就算價(jià)格成本不斷提高，依然可以保證價(jià)格指數(shù)精準(zhǔn)性，合理預(yù)測出未來數(shù)據(jù)走勢，以及指數(shù)聯(lián)系著醫(yī)療服務(wù)成本，對(duì)內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)有著極大幫助，其中過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，具有原始憑證效力，其重要性不言而喻。然而，國內(nèi)醫(yī)保會(huì)計(jì)核算環(huán)節(jié)，并不重視成本核算，體現(xiàn)在相關(guān)規(guī)定不完善，導(dǎo)致核算缺少最基本合理性，使得分?jǐn)偯芗觿　２粌H如此，管理人員未發(fā)揮自身職能，對(duì)重要性認(rèn)識(shí)低下，所以不能有效開展管理工作，以及內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)流于形式，不能應(yīng)對(duì)新時(shí)代創(chuàng)新體系。接下來，為了推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)升級(jí)，必須著手與成本核算創(chuàng)新，積極尋找科學(xué)的、合理的、對(duì)應(yīng)的解決方案，引導(dǎo)其走上正軌，實(shí)現(xiàn)全面化改革。

（三）醫(yī)保會(huì)計(jì)計(jì)量結(jié)果不準(zhǔn)確

在對(duì)醫(yī)?；饠?shù)據(jù)的核算環(huán)節(jié)，涉及著大量的財(cái)務(wù)工作，是醫(yī)保會(huì)計(jì)計(jì)量的關(guān)鍵內(nèi)容。在當(dāng)前醫(yī)保運(yùn)行體系下，實(shí)際上，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用是由醫(yī)院先墊資的，這就需要信息科、醫(yī)?？啤⒇?cái)務(wù)處對(duì)醫(yī)院墊資的醫(yī)保費(fèi)用于醫(yī)保中心詳細(xì)核對(duì)?？梢赃@樣理解，醫(yī)保中心與醫(yī)院是兩個(gè)獨(dú)立存在的個(gè)體，它們有著不同的數(shù)據(jù)核算系統(tǒng)，在計(jì)量口徑、相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)等方面肯定存在差異，所以醫(yī)保會(huì)計(jì)計(jì)量的精準(zhǔn)性能保障后期醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)賬、醫(yī)?；鸹乜畹裙ぷ鞯挠行蜷_展。

（四）內(nèi)控意識(shí)薄弱

據(jù)經(jīng)驗(yàn)分析，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管控重視度不足，鮮少有主動(dòng)布控管理工作的，以及醫(yī)院中的會(huì)計(jì)核算偏重于經(jīng)費(fèi)支出、成本管控兩方面，且實(shí)際深入度不高，相關(guān)監(jiān)控可以說是流于形式，由此可見，經(jīng)費(fèi)流向的動(dòng)態(tài)監(jiān)控與審核還需加強(qiáng)。簡單講，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)期間，難以保證經(jīng)費(fèi)支出與審核質(zhì)量，以及相關(guān)的考核與預(yù)算也存在較大問題，直接影響了工作效率，導(dǎo)致人力資源配置低下，同樣阻礙了醫(yī)院健康發(fā)展。

（五）醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作得不到重視

研究醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)期間，發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算地位低下，其工作量放在了經(jīng)費(fèi)支出、成本控制兩方面，使得沒有更多精力顧及會(huì)計(jì)核算，以及績效、預(yù)算與之相關(guān)的環(huán)節(jié)，與成本核算相互獨(dú)立，加大了問題嚴(yán)重性，使得財(cái)務(wù)管理作用難以發(fā)揮。實(shí)際上，會(huì)計(jì)核算至關(guān)重要，它能夠推進(jìn)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，減少不利因素，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各自監(jiān)管，或者說對(duì)經(jīng)營與管理有著促進(jìn)作用，接下來，應(yīng)盡快融合新醫(yī)改環(huán)境，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作開展，并完善相關(guān)體系，指導(dǎo)后期工作運(yùn)行。

三、新醫(yī)改醫(yī)保環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的發(fā)展策略

伴隨著新醫(yī)改醫(yī)保環(huán)境的深入，醫(yī)院要與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)調(diào)成本核算、績效考核、財(cái)務(wù)預(yù)算等環(huán)節(jié)重要性，以及明白對(duì)會(huì)計(jì)核算的具體影響，在進(jìn)行創(chuàng)新中，應(yīng)面向市場實(shí)際情況著手，個(gè)性化調(diào)整管理模式與運(yùn)行成本，必須符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際。再者，刺激相關(guān)人員積極性，利用績效考核管理員工，為此實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的有效性。最后，思考現(xiàn)下財(cái)務(wù)預(yù)算制度與體系建設(shè)合理性，若存在不足，需及時(shí)提出解決措施，這樣保證財(cái)務(wù)工作的有效性。因此，本段總結(jié)了以下發(fā)展策略，詳情如下：

（一）深化認(rèn)識(shí)，提升對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的重視

上文中，提到了會(huì)計(jì)核算重要性，具體指的是：是醫(yī)療活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的基礎(chǔ)，以及該項(xiàng)工作發(fā)揮著輔助作用，能夠讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)控制，提升管理層工作質(zhì)量。再者，作為一種制度，推動(dòng)著財(cái)務(wù)信息精準(zhǔn)性的發(fā)展，保證所獲數(shù)據(jù)真實(shí)性、可靠性。

（二）健全會(huì)計(jì)核算制度

作為審計(jì)隊(duì)伍的一份子，應(yīng)明白會(huì)計(jì)核算重要性，深入經(jīng)費(fèi)與成本控制環(huán)節(jié)的探究，為此推動(dòng)核算流程的現(xiàn)代化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面信息化。具體來說，會(huì)計(jì)核算信息化落實(shí)，需關(guān)注以下方面：預(yù)算、執(zhí)行、采購、核算等，由人力轉(zhuǎn)化為人工智能，在相關(guān)平臺(tái)上便可完成，同時(shí)推動(dòng)了招標(biāo)、采購成本控制等環(huán)節(jié)升級(jí)，不僅有效完成科室各項(xiàng)預(yù)算工作，還要著眼于整體成本核算，這樣才能推動(dòng)新醫(yī)改醫(yī)保工作前行，提供具體依據(jù)。在制度創(chuàng)新中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行，設(shè)置合理的成本控制、核算標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)國家文件執(zhí)行工作，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理會(huì)計(jì)模式，以及帶入新會(huì)計(jì)核算制度，建立起完善的工作系統(tǒng)，提升其服務(wù)水平，落實(shí)財(cái)務(wù)工作。

（三）隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作人員的素質(zhì)

客觀講，人是進(jìn)行一切活動(dòng)的主體，其員工業(yè)務(wù)水平，代表著具體工作質(zhì)量，即：專業(yè)團(tuán)隊(duì)能夠推進(jìn)新醫(yī)改醫(yī)保環(huán)境的落實(shí)，發(fā)揮著重要意義?，F(xiàn)階段，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算人員素質(zhì)有待提高，應(yīng)作為今后工作的重點(diǎn)。面對(duì)新形勢，人才是創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益，推進(jìn)醫(yī)院改革的頂流支柱，如何提高會(huì)計(jì)核算人員素質(zhì)，有以下幾點(diǎn)建議：1.組織醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員參加培訓(xùn)活動(dòng)，針對(duì)于業(yè)務(wù)、能力兩方面開展，強(qiáng)化解決問題能力，鍛煉綜合素質(zhì)完善，才能更好地服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)；2.主動(dòng)向社會(huì)公開招聘，組織一批高素質(zhì)、高能力專業(yè)會(huì)計(jì)核算團(tuán)隊(duì)；3.建立健全會(huì)計(jì)核算考核機(jī)制與監(jiān)督機(jī)制，通過對(duì)會(huì)計(jì)核算人員的考核，驗(yàn)證日常工作成果；在監(jiān)督中要全面化關(guān)注員工成長，希望通過此機(jī)制引導(dǎo)會(huì)計(jì)核算人員發(fā)展技術(shù)，逐漸完善自身不足，開闊相關(guān)視野。

（四）改革發(fā)展，完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的機(jī)構(gòu)管理

眾所周知，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作負(fù)責(zé)著資金流向記錄，幫助其降低運(yùn)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展，并集監(jiān)督、管理、評(píng)價(jià)為一體，所以，必須保證該項(xiàng)工作的獨(dú)立性，提供相關(guān)科室辦公，與其他機(jī)構(gòu)分開，為此實(shí)現(xiàn)獨(dú)立發(fā)展，推動(dòng)后期核算工作合理化，同時(shí)，醫(yī)院自我約束，不再依靠其他機(jī)構(gòu)監(jiān)督，這是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與長遠(yuǎn)發(fā)展的絕佳機(jī)會(huì)。完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的機(jī)構(gòu)管理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問題：1.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算部門與其他部門的絕對(duì)分開，指的是獨(dú)立辦公，具體工作中，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接匯報(bào)工作，最后遺留的問題，由會(huì)計(jì)核算部門獨(dú)立解決，總之有效保障了核算部門的權(quán)利。2.引導(dǎo)人員正確思考，部門獨(dú)立辦公不代表著脫離整體，遇到本部門無法獨(dú)自解決的問題時(shí)，可以與其他部門溝通，聯(lián)合整體力量共同解決問題，傾聽不同人員協(xié)商方案、彌補(bǔ)措施，相信凝聚力量攻克難題，會(huì)推動(dòng)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展，同時(shí)，避免個(gè)人行為，其結(jié)果更加穩(wěn)定。

新形勢背景下，重視醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作，對(duì)于醫(yī)院來說至關(guān)重要，其優(yōu)點(diǎn)總結(jié)為以下幾點(diǎn)：提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力、完善內(nèi)部控制、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益，所以，接下來工作期間，應(yīng)盡快完善不足。另外，會(huì)計(jì)核算工作能夠?yàn)楣芾韺犹峁Q策依據(jù)，更好落實(shí)相關(guān)管理。具體講，完善會(huì)計(jì)核算工作機(jī)構(gòu)管理，應(yīng)加強(qiáng)制度深化，對(duì)工作人員開展全面式監(jiān)督，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)，以及監(jiān)督體系要盡快完善，這樣才能指導(dǎo)工作開展。同時(shí)，管理人員產(chǎn)生的各種行為，要做好核實(shí)，其一，是推動(dòng)工作流程規(guī)范化；其二，是對(duì)不合理、不科學(xué)行為及時(shí)制止，能有效減少人為風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院健康經(jīng)營。另外，在應(yīng)用中的制度措施，也要加強(qiáng)創(chuàng)新性，查看是否與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)不規(guī)范內(nèi)容及時(shí)糾正、對(duì)不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及時(shí)更換，總之具體問題、具體解決，減少不良因素影響。

（五）拓展領(lǐng)域，創(chuàng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的方式方法

在新時(shí)代、新背景下，醫(yī)院需與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作力度。以往模式中，傳統(tǒng)業(yè)務(wù)過于局限，其范圍小，不能滿足群眾就醫(yī)需求，目前，為了更好服務(wù)于群眾，會(huì)計(jì)核算工作業(yè)務(wù)范圍逐漸擴(kuò)大。一方面，相關(guān)工作人員提高思想覺悟，主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念，開拓自身視野和見識(shí)，才能推動(dòng)醫(yī)院核算工作進(jìn)步，并創(chuàng)新其方法。再者，積極創(chuàng)新核算方法，是新時(shí)代要求，能夠簡化繁瑣流程，提升工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展，保證新醫(yī)改醫(yī)保環(huán)境的不斷延伸。另一方面，責(zé)任經(jīng)濟(jì)是審計(jì)工作的重點(diǎn)，應(yīng)給予高度重視，著手于管理人員、領(lǐng)導(dǎo)人員的監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)公開透明，從根源防止貪污犯罪現(xiàn)象，為此保證醫(yī)院全體員工、群眾人民的經(jīng)濟(jì)利益。實(shí)際上，腐敗現(xiàn)象產(chǎn)生著帶來影響，或者說政府公信力的降低，不利于兩者關(guān)系和諧進(jìn)展，對(duì)于該問題，必須嚴(yán)厲打擊，懲罰絕不手軟，這樣才能一定程度減少犯罪行為。

（六）完善財(cái)務(wù)控制體系

客觀講，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，為新醫(yī)改醫(yī)保制度的落實(shí)提供了基礎(chǔ)支柱，其中以會(huì)計(jì)核算最為重要，接下來，醫(yī)院應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)化自身醫(yī)療服務(wù)水平，改善內(nèi)部運(yùn)行體系，進(jìn)行適當(dāng)創(chuàng)新的同時(shí)，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供保障。因此，財(cái)務(wù)控制體系的完善勢在必行，領(lǐng)導(dǎo)人賦予財(cái)務(wù)管理人絕對(duì)信任，讓其內(nèi)部支撐經(jīng)營經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并對(duì)各個(gè)科室開支詳細(xì)掌握，發(fā)揮基本監(jiān)督職能，為此保證財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。舉例來說：進(jìn)行經(jīng)費(fèi)管理期間，財(cái)務(wù)部門應(yīng)提前了解科室實(shí)際情況，掌握醫(yī)保政策中的限制性內(nèi)容，以及醫(yī)院重經(jīng)濟(jì)，對(duì)比兩者之間損失效益為多少，為此合理預(yù)算成本，保證各科室與財(cái)務(wù)部門的緊密溝通。另外，財(cái)務(wù)系統(tǒng)的完善，需要內(nèi)部人員嚴(yán)格執(zhí)行，接下來，應(yīng)組建強(qiáng)有力團(tuán)隊(duì)，積極開展培訓(xùn)活動(dòng)，并在該方面加強(qiáng)資金投入，保證員工學(xué)習(xí)的廣泛性，以及融合職業(yè)道德、職業(yè)技能等內(nèi)容渲染。

（七）提升信息化建設(shè)，完善會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與流程

隨著信息技術(shù)的不斷深入，為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作提供了極大便利，接下來，應(yīng)繼續(xù)提升信息化建設(shè)，將各項(xiàng)核算工作納入線上平臺(tái)中，這樣能有效減少人力，保證數(shù)據(jù)結(jié)果精準(zhǔn)性。再者，線上平臺(tái)雖便利，但也要注意安全性，要求技術(shù)人員做好加密工作，以及網(wǎng)絡(luò)防護(hù)操作，盡全力保護(hù)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)正常、安全運(yùn)行。最后，加強(qiáng)核算人員的信息培訓(xùn)，使其具有應(yīng)用能力，可以利用平臺(tái)有效開展工作。

結(jié)束語：綜上所述，新醫(yī)改醫(yī)保環(huán)境下，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算尤為重要，它是新時(shí)代發(fā)展的機(jī)遇，也是醫(yī)院真實(shí)走進(jìn)現(xiàn)代化的必經(jīng)路線，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人高度重視，積極解決現(xiàn)存問題，打破傳統(tǒng)局限性。據(jù)經(jīng)驗(yàn)分析，現(xiàn)階段面臨著審計(jì)發(fā)展難題，本文提出了以下解決方案：加強(qiáng)人員培訓(xùn)、完善建設(shè)體系、建設(shè)信息化系統(tǒng)等。