政府會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理分析

◎杜玉嬌

引言：

目前，必須高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，明確政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展財(cái)務(wù)管理工作的新要求，而后從內(nèi)部制度、高素質(zhì)人才、內(nèi)部監(jiān)督與審核工作等方面入手，充分發(fā)揮出新政府會(huì)計(jì)制度的指導(dǎo)、引領(lǐng)作用，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)到實(shí)處，進(jìn)而推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好發(fā)展，保障大眾基本醫(yī)療服務(wù)水平。

一、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理提出的要求

首先，從目前情況看，我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量正在逐年增加，這一背景下，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員以及機(jī)構(gòu)本身的財(cái)務(wù)內(nèi)控能力提出較高要求。而隨著新政府會(huì)計(jì)制度的頒布與實(shí)施，財(cái)務(wù)管理工作發(fā)生了巨大改變，除了人員自身素質(zhì)和能力提出較高要求，同時(shí)，財(cái)務(wù)軟件、電子化設(shè)備也必須全面掌握靈活運(yùn)用，才能更好的適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作需求，保證醫(yī)療服務(wù)。

其次，對(duì)資產(chǎn)管理工作的要求。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)整個(gè)醫(yī)療管理體系最為基層的單位，與城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，在管理方面不夠嚴(yán)格，特別是一些衛(wèi)生院的資產(chǎn)管理，并未受到重視。對(duì)此，在新政府會(huì)計(jì)制度中，明確要求基層衛(wèi)生院要極大力度重視資產(chǎn)管理工作，遵循簡(jiǎn)化核算的原則，統(tǒng)一核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本資產(chǎn)，比如采購(gòu)的大型設(shè)備、車輛、藥品等資產(chǎn)，比如準(zhǔn)確記錄，嚴(yán)格記賬。同時(shí)，還要解決好藥品庫(kù)存量大、流動(dòng)資金占比大的問(wèn)題。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作存在的不足

通常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，基層生活條件有限，再加上地區(qū)發(fā)展水平偏低，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)財(cái)務(wù)管理人才較為匱乏。特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層單位，這些問(wèn)題非常普遍。由于現(xiàn)有財(cái)務(wù)市場(chǎng)人才競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高質(zhì)量財(cái)務(wù)人才數(shù)量非常有限，造成機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平不高，甚至部分人員是非財(cái)務(wù)專業(yè)人才，崗前也未能接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，無(wú)法適應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度下對(duì)財(cái)務(wù)管理崗位的要求，直接影響了財(cái)務(wù)管理工作的有效落實(shí)。

一方面，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作者整體觀念與意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)于大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，主要精力都集中在提升醫(yī)療技能、完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施方面，并未重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作，再加上國(guó)家、政府為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供財(cái)政補(bǔ)貼，致使大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層并未重視資金問(wèn)題，進(jìn)而忽視了財(cái)務(wù)工作的控制和管理。此外，從目前多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員選聘情況看，主要偏向于醫(yī)護(hù)人員的能力和水平，而缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的嚴(yán)格要求。但當(dāng)前我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)日益增多，趨向多元化發(fā)展，而現(xiàn)有財(cái)務(wù)工作者的能力、專業(yè)知識(shí)水平明顯不足，甚至部分人員不了解新政府會(huì)計(jì)制度、規(guī)則，嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的開展，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)水平低下。

另一方面，現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理僅僅停留在表面，并未真正落實(shí)到實(shí)處，嚴(yán)重影響了機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作。在新政府會(huì)計(jì)制度推行過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作時(shí)往往出現(xiàn)形式化問(wèn)題，其中財(cái)務(wù)預(yù)算工作的開展沒(méi)有完善的制度，再加上部分工作人員能力與素養(yǎng)不足，直接導(dǎo)致預(yù)算工作流于形式，并未對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作起到指導(dǎo)性作用。此外，在編制預(yù)算時(shí)，工作人員未能充分結(jié)合財(cái)務(wù)科目進(jìn)行整體性分析，導(dǎo)致項(xiàng)目預(yù)算不足、不完善。究其原因，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算認(rèn)知不足，缺乏正確理解存在直接關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致現(xiàn)有財(cái)務(wù)賬目處于混亂狀態(tài)，由于沒(méi)有系統(tǒng)化管理、分類，才會(huì)導(dǎo)致預(yù)算在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作中無(wú)法充分發(fā)揮作用，不僅影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金利用率，同時(shí)，也造成了很大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、基于新政府會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作推進(jìn)策略

圖1.基于新政府會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作推進(jìn)策略

（一）積極引進(jìn)財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該擴(kuò)大人才外部招聘，面向全社會(huì)吸收更多專業(yè)能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)工作人員，不斷壯大基層醫(yī)療財(cái)會(huì)隊(duì)伍。為有效提升招聘效果，應(yīng)當(dāng)完善相應(yīng)的措施，吸引更多從業(yè)者加入其中。比如設(shè)立專業(yè)崗位、職業(yè)調(diào)整晉升、提升福利待遇等，通過(guò)優(yōu)厚的待遇吸引專業(yè)能力強(qiáng)的人才加入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作中。

其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要注重加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部現(xiàn)有財(cái)務(wù)工作人員的教育和培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化人員專業(yè)知識(shí)，提升專業(yè)素養(yǎng)。在具體實(shí)踐中可以定期組織一些專家座談、付費(fèi)培訓(xùn)等活動(dòng)，也可以開設(shè)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理所需軟件、設(shè)備應(yīng)用培訓(xùn)，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作人員能夠掌握相應(yīng)的技能和設(shè)備使用能力。

最后，應(yīng)當(dāng)注重發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制作用。這就需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員結(jié)合現(xiàn)下財(cái)務(wù)需求，從各個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，制定出相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，促使財(cái)務(wù)工作人員行為處于管控范圍內(nèi)。此外，為保證工作人員積極性，還需要建立公平公正的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從物質(zhì)、精神以及環(huán)境等方面入手，更好的滿足財(cái)務(wù)工作人員發(fā)展需求。

（二）高度重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理

為保證財(cái)務(wù)管理工作順利實(shí)施，通過(guò)科學(xué)合理的預(yù)算，能夠促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)決策目標(biāo)更加系統(tǒng)、具體、定量化，這就需要財(cái)務(wù)預(yù)算工作要全面、綜合深入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各部門、各階層中，促使相關(guān)人員能夠統(tǒng)一思想，共同實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)總體目標(biāo)。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算功能，建立明確、詳細(xì)的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而后與實(shí)際數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，找出存在的差異，分析其原因，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作實(shí)際成效。在具體實(shí)踐中可以從以下三個(gè)方面入手：

首先，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)預(yù)算編制，要求相關(guān)工作人員做好調(diào)研，按照各個(gè)部門進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，將其每天、每月的具體支出、收入情況加以研究，綜合考量后建立預(yù)算編制，做到公開、公平、科學(xué)、合理，確保預(yù)算編制符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際財(cái)務(wù)管理情況，能夠真正落實(shí)到實(shí)處。在編制過(guò)程中，工作人員需要注意全面分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史財(cái)務(wù)收支數(shù)據(jù)，將其作為參考，而后融合到當(dāng)年的財(cái)務(wù)預(yù)算表中。其次，要確保了解并掌握當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的全部資產(chǎn)情況，合理盤點(diǎn)完畢后實(shí)施有效管理。比如，針對(duì)出入的車輛人員、設(shè)備等進(jìn)行備案處理，同時(shí)也需要統(tǒng)計(jì)藥品具體使用情況。主要目的就是保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)所有資產(chǎn)有依有據(jù)，有案可查，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理的有效控制。最后，在調(diào)整、應(yīng)用財(cái)務(wù)預(yù)算過(guò)程中，必須保證具備相應(yīng)的監(jiān)督，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人頭上，形成審批閉環(huán)跟蹤，進(jìn)而確保各項(xiàng)工作得到合理管控。在責(zé)任制下，能夠很好的規(guī)范預(yù)算支出，防止發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)腐敗情況，避免對(duì)機(jī)構(gòu)本身經(jīng)濟(jì)造成損失。

（三）全面加強(qiáng)收支與結(jié)余管理

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作中，收支結(jié)余管理是其中最為基本的工作流程，保證收支結(jié)余管理工作順利實(shí)施，有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平。因此，基于當(dāng)前新政府會(huì)計(jì)制度不斷推行下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要全面加強(qiáng)收支管理、結(jié)余管理。在具體實(shí)踐中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要注意幾點(diǎn)：

第一，針對(duì)機(jī)構(gòu)發(fā)生的財(cái)務(wù)收入，必須加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的核算、清點(diǎn)工作，將資產(chǎn)管理納入到機(jī)構(gòu)日常管理工作中，突出其核心地位。例如，加強(qiáng)各項(xiàng)資產(chǎn)的單獨(dú)核算，這其中包含了機(jī)構(gòu)藥品、大型醫(yī)療設(shè)備、車輛人員購(gòu)入等，同時(shí)，也需要明確核算出政府財(cái)政撥款等項(xiàng)目，必須確保機(jī)構(gòu)每日收入、支出項(xiàng)目，做到當(dāng)天核算完畢，準(zhǔn)確無(wú)誤。第二，在開展財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，要樹立節(jié)儉意識(shí)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)支出管理，并將這種節(jié)約、節(jié)儉意識(shí)滲透到機(jī)構(gòu)所有設(shè)備、人員、財(cái)產(chǎn)各個(gè)支出環(huán)節(jié)。對(duì)于產(chǎn)生的支出，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照新政府會(huì)計(jì)制度要求登記在案，與此同時(shí)，還要做好出入本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、大型醫(yī)用車輛及藥品的單獨(dú)核算工作，保證這些資產(chǎn)處于完善的管控中。第三，在結(jié)余管理中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)工作管理人員，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的規(guī)范化意識(shí)，高度重視結(jié)余工作，堅(jiān)持節(jié)約原則，進(jìn)而確保機(jī)構(gòu)內(nèi)部的資金能夠良好運(yùn)轉(zhuǎn)。為保證節(jié)約工作落實(shí)到位，相關(guān)人員需要保證監(jiān)管每日節(jié)約情況，保證每項(xiàng)考察登記在案，促使收入結(jié)余為正，若是發(fā)生結(jié)果為負(fù)，必須馬上上報(bào)，開展更加系統(tǒng)化的盤點(diǎn)、核算，保證收支與結(jié)余管理落實(shí)到位。

（四）增強(qiáng)醫(yī)療資金利用效率

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要高度重視服務(wù)質(zhì)量、工作效率的提升，借此助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體財(cái)務(wù)管理工作順利開展，保證機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥品、設(shè)備費(fèi)用支出控制在合理范圍內(nèi)。與此同時(shí)，平衡好負(fù)債經(jīng)營(yíng)狀況，因?yàn)檫m度的負(fù)債經(jīng)營(yíng)有助于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金較為充足，在合理的運(yùn)轉(zhuǎn)周期內(nèi)，進(jìn)而保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金利用率處于合理范圍內(nèi)。需要注意的是，對(duì)于負(fù)債經(jīng)營(yíng)必須保證可控性、適度性，同時(shí)，醫(yī)療結(jié)構(gòu)還要注意對(duì)自身的融資成本償還能力進(jìn)行論證，保證每筆資金支出決策都能獲得相應(yīng)的回報(bào)，不能一味的盲目性負(fù)債，進(jìn)而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資金利用率。

除此之外，為實(shí)現(xiàn)資金利用率，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要注意控制、降低醫(yī)療成本，拒絕一切不合理、浪費(fèi)醫(yī)療資源的行為，這就需要在思想認(rèn)知層面入手，加以強(qiáng)化，促使整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員形成成本降低意識(shí)，并融入到實(shí)踐工作中，做到成本控制有章可循。在具體實(shí)踐中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以借助崗位效能工資機(jī)制，通過(guò)這種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，切實(shí)結(jié)合崗位需求進(jìn)行崗位設(shè)置，而后依照機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)部門、崗位以及員工具體表現(xiàn)，依照能力分配薪資，實(shí)施相應(yīng)的績(jī)效考核。在此過(guò)程中，需要采取單獨(dú)核算的方式處理好每個(gè)科室醫(yī)療支出，依照不同門類核算、分配醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)銷售成本，明確其成本占比情況，而后制定相應(yīng)的成本控制目標(biāo)，并借助責(zé)任成本制的作用，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部每個(gè)人的責(zé)任成本，促使無(wú)形資產(chǎn)、有形資產(chǎn)的應(yīng)用嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的資金利用制度落實(shí)。

四、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的積極作用

通過(guò)上文對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的不足以及優(yōu)化措施的分析，不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理已然邁進(jìn)了新時(shí)代，這對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理帶去了全新的調(diào)整，但在這一制度指導(dǎo)下，也在很大程度上促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展。

圖2.新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的積極作用

（一）助推了醫(yī)防并行模式良好運(yùn)行

隨著新政府會(huì)計(jì)制度不斷推行下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只要依照條件按時(shí)完成公共衛(wèi)生項(xiàng)目，能夠獲得政府給予的一定財(cái)政補(bǔ)助，與此同時(shí)，在績(jī)效考核管理方式的不斷滲透、推廣，極大的提升了工作人員工作積極性。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，可以同時(shí)兼顧醫(yī)防，比如，上午開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，下午下鄉(xiāng)深入到村民家中進(jìn)行公共服務(wù)，極大的提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)值，進(jìn)一步推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防并行模式良好運(yùn)營(yíng)。

（二）有利于提升機(jī)構(gòu)管理績(jī)效

隨著醫(yī)療改革進(jìn)程不斷深化，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，但從當(dāng)前實(shí)際運(yùn)行效果看，并沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的預(yù)期效果，依然存在一些缺陷。而財(cái)政資金作為確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)有序運(yùn)轉(zhuǎn)的重要前提條件，在新政府制度控制下，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度必須公開、透明，同時(shí)，要提升資金管理能力，并在此過(guò)程中，完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，這對(duì)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效具有重要作用。

（三）保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大型公立醫(yī)院相比，其公益性更為明顯，而在新政府會(huì)計(jì)制度中，明確了公益原則，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性需求剛好契合。因此，在新政府會(huì)計(jì)制度下，能夠有效地促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行公益活動(dòng)，進(jìn)而助力基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良好發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)：

總而言之，通過(guò)本文對(duì)政府會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理分析，不難發(fā)現(xiàn)，新政府會(huì)計(jì)制度的公布和實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的工作標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷引進(jìn)培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人才，而后全面實(shí)施預(yù)算、收支節(jié)約管理，有效提高醫(yī)療資金利用率，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)到實(shí)處。