鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度

◎丁詠鶴

會(huì)計(jì)監(jiān)督制度是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保證會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。但是，目前很多醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度重視不夠，或者雖然有相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，但監(jiān)督機(jī)制的建立還不夠，大大增加了行政核算成本。本文對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度進(jìn)行了詳細(xì)分析。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行的都是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了非常積極的作用，但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下的傳統(tǒng)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，不能充分滿足鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)管理和會(huì)計(jì)監(jiān)督的需要，一定程度上限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康快速發(fā)展。因此，應(yīng)充分重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督中存在的問(wèn)題，重視研究加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)管的措施，進(jìn)而不斷提高會(huì)計(jì)監(jiān)管的質(zhì)量和水平，為我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督中存在的問(wèn)題

1.院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制導(dǎo)致一系列財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。

在臺(tái)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的會(huì)計(jì)監(jiān)督制度中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)監(jiān)督質(zhì)量很大程度上取決于醫(yī)院的“一把手”，好的領(lǐng)導(dǎo)自然對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的實(shí)施有所貢獻(xiàn)。內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督不夠重視，部分領(lǐng)導(dǎo)參與監(jiān)督過(guò)強(qiáng)，容易出現(xiàn)一系列財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。比如監(jiān)管機(jī)制不完善或者權(quán)限過(guò)于集中，如果賬本的財(cái)務(wù)或者法律認(rèn)可比較薄弱，再加上不正當(dāng)利益的影響，很容易違反相關(guān)法律和規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量差，社會(huì)影響比較差。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的任期一般不長(zhǎng)，有的院長(zhǎng)往往為了個(gè)人業(yè)績(jī)而犧牲醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來(lái)?yè)Q取短期收益。反過(guò)來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個(gè)人會(huì)導(dǎo)致短期的運(yùn)營(yíng)和行政活動(dòng)。

2.會(huì)計(jì)從業(yè)人員素質(zhì)不高。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍離市區(qū)較遠(yuǎn)，周邊人才環(huán)境比較差，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)人員，而是由財(cái)務(wù)人員代替或聘請(qǐng)兼職人員，即使條件相對(duì)較好的衛(wèi)生院，也存在對(duì)會(huì)計(jì)人員的從業(yè)資格審查不嚴(yán)的情況。雖然國(guó)家頒布了一套規(guī)范會(huì)計(jì)工作的法律法規(guī)，也在《會(huì)計(jì)法》中規(guī)定了會(huì)計(jì)人員的任職資格，但始終存在一些政策落實(shí)不到位的情況。此外，會(huì)計(jì)管理人員往往采取謹(jǐn)慎態(tài)度保護(hù)自己免受高級(jí)管理人員的違規(guī)和紀(jì)律處分，或出于個(gè)人利益考慮不及時(shí)制止和糾正，造成錯(cuò)誤蔓延。會(huì)計(jì)工作的順利開(kāi)展并產(chǎn)生了一系列不利影響。

3.會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制未得到落實(shí)。

雖然建立了會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，但由于缺乏制度化和規(guī)范化，會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制沒(méi)有得到認(rèn)真落實(shí)和落實(shí)，會(huì)計(jì)監(jiān)督是無(wú)用的、無(wú)效的機(jī)制，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也沒(méi)有威懾作用。明顯違反法律法規(guī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的職責(zé)過(guò)于單一，財(cái)務(wù)人員只負(fù)責(zé)提取、分配和存儲(chǔ)資金。會(huì)計(jì)師缺乏對(duì)資金整體運(yùn)作的規(guī)劃和評(píng)估，導(dǎo)致會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)不一致，資金使用情況分析比較不專(zhuān)業(yè)，會(huì)計(jì)職能不能充分發(fā)揮。

二、加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督的措施

1.財(cái)務(wù)支出聯(lián)審聯(lián)簽。

針對(duì)目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況，需要建立財(cái)務(wù)管理小組形式的聯(lián)合審核與認(rèn)可制度，并定期開(kāi)展聯(lián)合審核與認(rèn)可制度，加強(qiáng)對(duì)公眾會(huì)計(jì)行為的監(jiān)督。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該執(zhí)行以下操作：及時(shí)討論了解，及時(shí)提出整改措施領(lǐng)導(dǎo)充分考慮達(dá)到一定數(shù)額的住房建設(shè)投資和設(shè)備購(gòu)置、財(cái)政支出等重大任務(wù)明確聯(lián)合審查任務(wù)的權(quán)責(zé)和責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持中央集權(quán)，嚴(yán)禁流動(dòng)工作，確保聯(lián)審聯(lián)署工作落到實(shí)處。

2.規(guī)范和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長(zhǎng)聘任制度。

考慮到目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制存在的問(wèn)題，需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面。具有領(lǐng)導(dǎo)和管理能力、政治素質(zhì)強(qiáng)、工作能力強(qiáng)的人承擔(dān)重要職責(zé)。相關(guān)職能部門(mén)與院長(zhǎng)簽訂任期及總目標(biāo)責(zé)任書(shū)，建立健全薪酬與懲戒制度，院長(zhǎng)定期考核制度，實(shí)行院長(zhǎng)辭職審計(jì)制度，對(duì)在任期間的財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)情況、任期目標(biāo)和國(guó)有資產(chǎn)管理情況進(jìn)行審計(jì)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。保障衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的正常開(kāi)展和國(guó)有資產(chǎn)的保全。

3.強(qiáng)化會(huì)計(jì)師監(jiān)督管理規(guī)范和程序。

首先，要嚴(yán)格會(huì)計(jì)師任職前資格審查，加強(qiáng)會(huì)計(jì)師任職期間的教育培訓(xùn)，從根本上提高醫(yī)院會(huì)計(jì)師的職業(yè)道德和職業(yè)資格。提高法律意識(shí)和會(huì)計(jì)意識(shí)，增強(qiáng)辨別是非、分析解決問(wèn)題的能力，適應(yīng)新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督管理的需要。其次，通過(guò)不斷改革和創(chuàng)新會(huì)計(jì)人員管理機(jī)制，建立有效的會(huì)計(jì)人員激勵(lì)機(jī)制和成長(zhǎng)機(jī)制，增加會(huì)計(jì)隊(duì)伍的穩(wěn)定性，保證會(huì)計(jì)工作的連續(xù)性和連續(xù)性。最后，在部門(mén)內(nèi)營(yíng)造良好的會(huì)計(jì)監(jiān)督氛圍，保護(hù)會(huì)計(jì)師的正常經(jīng)營(yíng)行為和行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》相關(guān)法律，堅(jiān)決打擊一切違法違規(guī)行為和違紀(jì)行為

4.有效的會(huì)計(jì)監(jiān)督、激勵(lì)和考核措施。

隨著現(xiàn)代管理技術(shù)和管理理念的發(fā)展，衛(wèi)生院工作實(shí)踐中的會(huì)計(jì)監(jiān)督應(yīng)與現(xiàn)代管理模式相結(jié)合，通過(guò)引入有效的評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，使整個(gè)工作科學(xué)化、現(xiàn)代化必須適應(yīng)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的要求，提高綜合水平。作為相關(guān)從業(yè)人員，要注重模式的創(chuàng)新，學(xué)習(xí)最新的管理經(jīng)驗(yàn)和模式，為傳統(tǒng)工作注入新的活力，激發(fā)參與者的積極性，引領(lǐng)會(huì)計(jì)監(jiān)管發(fā)展。對(duì)于具體的操作環(huán)節(jié)，工作和績(jī)效掛鉤，實(shí)現(xiàn)量化考核，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員明確工作方向，重點(diǎn)避免可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提升包容性工作，提升會(huì)計(jì)監(jiān)督的有效性。

5.加強(qiáng)其他部門(mén)參與會(huì)計(jì)監(jiān)督。

為充分體現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督在開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督中的作用，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督的價(jià)值，需要深入推進(jìn)會(huì)計(jì)監(jiān)督的發(fā)展。以多種形式增加對(duì)內(nèi)對(duì)外參與會(huì)計(jì)監(jiān)督的力度。在培養(yǎng)會(huì)計(jì)監(jiān)督意識(shí)的過(guò)程中，既要注重培養(yǎng)內(nèi)容專(zhuān)家，提高業(yè)務(wù)能力，又要注重教育，增強(qiáng)相關(guān)人員的職業(yè)意識(shí)，更好地了解會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，配合會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，形成全面的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作格局，實(shí)現(xiàn)思想觀念的創(chuàng)新，為會(huì)計(jì)事業(yè)的深入發(fā)展奠定基礎(chǔ)監(jiān)督工作。

6.提高會(huì)計(jì)監(jiān)督任務(wù)的復(fù)雜程度。

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)代工作制度的發(fā)展和完善，許多工作內(nèi)容呈現(xiàn)出融合發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)進(jìn)一步探索，不斷提高工作效率。在開(kāi)展的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作中，要提高會(huì)計(jì)監(jiān)督的意識(shí)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督的價(jià)值，推動(dòng)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的升級(jí)，會(huì)計(jì)監(jiān)督業(yè)務(wù)離不開(kāi)其他業(yè)務(wù)。多元化監(jiān)管工作，豐富會(huì)計(jì)監(jiān)管工作的內(nèi)涵，更好地適應(yīng)當(dāng)前會(huì)計(jì)監(jiān)管工作的發(fā)展需要。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)管工作人員應(yīng)該意識(shí)到這一點(diǎn)，積極有效地與其他部門(mén)溝通，推動(dòng)工作內(nèi)容的創(chuàng)新和完善，適應(yīng)現(xiàn)代會(huì)計(jì)監(jiān)管工作的發(fā)展需要，提高會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的實(shí)效性。

7.規(guī)范會(huì)計(jì)監(jiān)督措施。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因是缺乏有效的會(huì)計(jì)監(jiān)督管理，因此，為從根本上解決這一問(wèn)題，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督的合理性，應(yīng)積極制定考核辦法。特別是在監(jiān)督管理過(guò)程中，不能簡(jiǎn)單地監(jiān)督當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)，不留死角，全面監(jiān)督衛(wèi)生院的工作，科學(xué)規(guī)范的衛(wèi)生會(huì)計(jì)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)中心成立。另外，要盡可能認(rèn)真地進(jìn)行審核，在審核過(guò)程中，要認(rèn)真審核所有項(xiàng)目，對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督，從根本上避免鄉(xiāng)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)監(jiān)督失衡。

8.加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督力度。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督實(shí)施的過(guò)程中，普遍存在力度不足等問(wèn)題，這也是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)管的主要因素之一。為防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督過(guò)程中出現(xiàn)違規(guī)情況，有關(guān)部門(mén)和單位要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，制定嚴(yán)格的監(jiān)督管理措施，對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)管全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院背景、相關(guān)資質(zhì)、實(shí)力等相關(guān)指標(biāo)的綜合審查。在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)管的過(guò)程中，必須嚴(yán)格把關(guān)，并按照相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)定，開(kāi)展相應(yīng)的工作。

9.建設(shè)現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督隊(duì)伍。

開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，必須認(rèn)清發(fā)展趨勢(shì)，努力組建現(xiàn)代會(huì)計(jì)監(jiān)督隊(duì)伍，提高整體會(huì)計(jì)質(zhì)量。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的模式和理念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代工作的需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)監(jiān)督普遍存在人才不足、缺乏觀念的問(wèn)題，但人才基礎(chǔ)對(duì)于提高整體工作效率是必不可少的。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員和一線從業(yè)人員要充分認(rèn)識(shí)人才建設(shè)，構(gòu)建分級(jí)核算人才體系。技術(shù)和數(shù)據(jù)應(yīng)用能力提高信息化監(jiān)管水平，適應(yīng)現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。在人才培養(yǎng)方面，要堅(jiān)持進(jìn)入和退出兩種思想，提高相關(guān)人員待遇，增加崗位對(duì)高素質(zhì)人才的吸引力，讓更多優(yōu)秀人才進(jìn)入會(huì)計(jì)。督導(dǎo)工作現(xiàn)有員工培訓(xùn)原員工對(duì)工作發(fā)展有清晰的認(rèn)識(shí)，通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)，適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的發(fā)展趨勢(shì)。

10.做好各個(gè)細(xì)節(jié)的監(jiān)督。

第一，加強(qiáng)收費(fèi)處的監(jiān)督管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費(fèi)部門(mén)的監(jiān)督管理將主要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)。一是加強(qiáng)門(mén)診收費(fèi)處的監(jiān)督管理，在醫(yī)?？ㄏM(fèi)旺季，部分院內(nèi)工作人員和公職人員會(huì)和收費(fèi)處、中藥房相互聯(lián)合，換藥的問(wèn)題特別嚴(yán)重，存在將阿膠等不在醫(yī)保范圍內(nèi)的貴重滋補(bǔ)品、中草藥調(diào)換成普通草藥的現(xiàn)象，這直接造成了月底庫(kù)存數(shù)量不對(duì)，但實(shí)際產(chǎn)品與庫(kù)存不統(tǒng)一的情況，針對(duì)這種情況，要在月末重點(diǎn)盤(pán)點(diǎn)貴重物品，逐步將中藥材納入管理體系，取消人工入庫(kù)管理操作。二是加強(qiáng)對(duì)住院收費(fèi)室的監(jiān)督管理。醫(yī)院賬單最大的問(wèn)題是拖欠拖欠，造成經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)患糾紛、惡意逃稅等多方面原因。雖然這個(gè)問(wèn)題在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都存在，但還需要進(jìn)一步完善住院費(fèi)用監(jiān)督管理制度，建立收債責(zé)任分擔(dān)制度，全面加強(qiáng)費(fèi)用管理。三是建立柜臺(tái)服務(wù)態(tài)度投訴管理制度。柜員服務(wù)人員的行為關(guān)系到健康中心的外部形象和聲譽(yù)，為避免因服務(wù)問(wèn)題對(duì)健康中心造成不必要的負(fù)面影響，應(yīng)增加新的財(cái)務(wù)制度，建立投訴和罰款機(jī)制已確立的。提高問(wèn)責(zé)制和服務(wù)水平，提高服務(wù)人員水平。最后，加強(qiáng)對(duì)退換貨的監(jiān)督管理。所有退款或來(lái)自患者的退款必須由出具賬單的醫(yī)師簽字，患者簽字確認(rèn)方為有效。退藥需藥房經(jīng)理取回藥品，點(diǎn)擊系統(tǒng)中的退費(fèi)，確認(rèn)后推送至充電站完成退費(fèi)。

第二，對(duì)于大金額、超范圍的處方進(jìn)行嚴(yán)格控制與監(jiān)督。到月末，鄉(xiāng)鎮(zhèn)委員都應(yīng)與醫(yī)保中心和農(nóng)保中心核對(duì)醫(yī)保金額是否屬實(shí)、一致，并具體確認(rèn)不存在違規(guī)費(fèi)用。電腦處方和當(dāng)日賬單應(yīng)立即核對(duì)，對(duì)主治醫(yī)師按照相關(guān)績(jī)效考核制度進(jìn)行追究和處罰。

第三，規(guī)范實(shí)施盤(pán)點(diǎn)、檢查和監(jiān)督管理。月底，藥品庫(kù)房、藥房、物資庫(kù)房、設(shè)備管理室、疫苗、村衛(wèi)生室的盤(pán)點(diǎn)工作規(guī)范實(shí)施，數(shù)量值要嚴(yán)格核對(duì)，與實(shí)物相符。如有損失，查明原因，并給予相應(yīng)的責(zé)任和相應(yīng)的處罰。在這里，科學(xué)規(guī)定庫(kù)存上下限，使多種常用藥品能及時(shí)采購(gòu)，同時(shí)避免藥品過(guò)期和損壞，嚴(yán)格遵守預(yù)付款原則。必須先取出，最后一批的所有藥物都可以使用，然后才能使用下一批小瓶。還需要為內(nèi)部員工建立一個(gè)適當(dāng)?shù)膸艉椭Ц断到y(tǒng)，以解決護(hù)理和藥物信用問(wèn)題。

第四，進(jìn)一步優(yōu)化收費(fèi)軟件系統(tǒng)的監(jiān)督管理。在計(jì)費(fèi)軟件系統(tǒng)的監(jiān)督管理過(guò)程中，必須嚴(yán)格規(guī)定，其他部門(mén)使用的軟件出現(xiàn)問(wèn)題，必須先向財(cái)務(wù)管理部門(mén)報(bào)告。經(jīng)財(cái)政部簽字批準(zhǔn)。如果軟件工程師授權(quán)員工激活超出其職責(zé)范圍的功能，軟件公司或軟件工程師將承擔(dān)由此造成的損失和后果，并在必要時(shí)受到法律的約束。

11.營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，制定合理的內(nèi)部控制制度。

首先，單位領(lǐng)導(dǎo)要注意觀念更新。在傳統(tǒng)的管理模式中，一個(gè)人管理一萬(wàn)人的理念在人們的腦海中根深蒂固，不足以支撐。此外，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部有關(guān)文件的指引，成立職能部門(mén)，自上而下，嚴(yán)格把關(guān)所有在職人員，尤其是財(cái)務(wù)相關(guān)人員是否符合規(guī)定，因?yàn)獒t(yī)院的現(xiàn)金流量很大，收入和支出的明細(xì)非常小。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須完善內(nèi)部會(huì)計(jì)制度，依法預(yù)防和治民，最終明確獎(jiǎng)懲，公平分配利益，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)造和維護(hù)公平公正的環(huán)境。和諧純潔的工作關(guān)系，服務(wù)于健康中心，建立內(nèi)控是一個(gè)良好的開(kāi)端。

12.從根本上加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)條件。

醫(yī)院的內(nèi)控能否奏效，不僅取決于管理者，也取決于被管理成員的配合。綜合素質(zhì)優(yōu)秀、職業(yè)道德高的員工，必然會(huì)給健康中心注入正能量，而積極敬業(yè)的工作態(tài)度很容易感染其他成員，所以健康中心利用健康中心的國(guó)有特色來(lái)吸引一些人。通過(guò)多種協(xié)作方式說(shuō)服醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)家并獲得技術(shù)援助和培訓(xùn)，以提高醫(yī)療中心的醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)。病房不可取讓患者來(lái)醫(yī)院就診，選擇“赤腳醫(yī)生”，只有改善這種不發(fā)達(dá)的環(huán)境，才能成為患者接受治療的首選。當(dāng)然，當(dāng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)好、服務(wù)好、績(jī)效提高、員工的成就感更強(qiáng)的時(shí)候，就會(huì)鼓勵(lì)他們以更高的熱情和更高的要求去做事情。這使得內(nèi)部控制和醫(yī)院管理變得更加容易。

13.重視外部監(jiān)督，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行。

一個(gè)系統(tǒng)是靜態(tài)地寫(xiě)著規(guī)章制度、規(guī)范和基本功能的，如果不理解和執(zhí)行，只是一張紙。因?yàn)楸粍?dòng)接受這些約束，必然導(dǎo)致反抗和惰性，鉆漏洞，試圖掙脫這些約束，單純依靠文書(shū)來(lái)加強(qiáng)內(nèi)部控制是太過(guò)分了，不需要使用監(jiān)督，權(quán)力督促單位職工嚴(yán)格執(zhí)行。因此，就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，不僅可以依靠部門(mén)相互監(jiān)督、相互制約來(lái)規(guī)范員工的行為，而且部門(mén)間的舉報(bào)和競(jìng)爭(zhēng)也可以成為內(nèi)部控制實(shí)施的助推器。對(duì)衛(wèi)生部門(mén)相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的有效性?，F(xiàn)行衛(wèi)生部門(mén)、財(cái)政部門(mén)定期對(duì)地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理、業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行審核，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制納入管理目標(biāo)和績(jī)效考核，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重視內(nèi)部控制。

14.會(huì)計(jì)工作規(guī)范化。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)收支項(xiàng)目必須按照統(tǒng)一核算，財(cái)務(wù)收支必須對(duì)內(nèi)對(duì)外公開(kāi)，并接受衛(wèi)生院工作人員和社會(huì)公眾的監(jiān)督。會(huì)計(jì)部門(mén)定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督，對(duì)非法、歪曲、記錄不清的原始憑證不予堅(jiān)決核算。同時(shí)，如發(fā)現(xiàn)此類(lèi)原始文件，將及時(shí)扣留，并報(bào)請(qǐng)上級(jí)部門(mén)核實(shí)，并追究相關(guān)工作人員的責(zé)任。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)工作比較簡(jiǎn)單，建議進(jìn)一步修訂衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)制度，特別是職工人數(shù)不足100 人的衛(wèi)生院的核算制度。例如，在固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)中，引入“累計(jì)折舊”以按月對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊，并擴(kuò)大“醫(yī)療費(fèi)用”的范圍，將管理費(fèi)用納入會(huì)計(jì)核算，以簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)轉(zhuǎn)流程、核算費(fèi)用明細(xì)以及要求鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三步明細(xì)與其他管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用相匹配，提高會(huì)計(jì)信息的可比性。

15.預(yù)算管理制度的建立。

預(yù)算管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的有力工具，預(yù)算編制是衛(wèi)生院規(guī)范收支活動(dòng)的重要依據(jù)。為此，市衛(wèi)生院建立健全預(yù)算管理制度，履行預(yù)算管理職責(zé)，提高預(yù)算編制質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，按程序調(diào)整預(yù)算，評(píng)估預(yù)算執(zhí)行應(yīng)進(jìn)行出去。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確預(yù)算編制依據(jù)，加強(qiáng)分級(jí)集中管理，根據(jù)活動(dòng)需要，逐項(xiàng)編制預(yù)算項(xiàng)目。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將核定的預(yù)算指標(biāo)分解到各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位，建立預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制，將年度預(yù)算細(xì)分為季度預(yù)算和月度預(yù)算，執(zhí)行各期預(yù)算。階段控制。三是財(cái)政部門(mén)要負(fù)責(zé)監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，讓領(lǐng)導(dǎo)了解和加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度、執(zhí)行的偏差、預(yù)算目標(biāo)的完成情況。對(duì)預(yù)算管理的過(guò)程控制。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立預(yù)算績(jī)效考核體系，并根據(jù)考核結(jié)果，按部門(mén)、崗位采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理十分重要，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體經(jīng)營(yíng)管理水平和保證準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制可以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)發(fā)展，有效維護(hù)衛(wèi)生院運(yùn)行秩序，保障衛(wèi)生院管理的規(guī)范化、制度化。