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    公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及優(yōu)化策略研究

    2022-02-05 11:58:54李偉
    關(guān)鍵詞:國有資產(chǎn)公立醫(yī)院資產(chǎn)

    ◎李偉

    隨著我們國家醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代速度加快,種類也越來越多,醫(yī)院的管理水平和效率需要不斷提高。醫(yī)療體制改革的不斷深入,使得政府取消了對公立醫(yī)院的藥品加成政策,為人們解決了看病難和看病貴等問題,實現(xiàn)了醫(yī)療費用的降低,但是也使得醫(yī)院的經(jīng)濟收入大幅下降,對醫(yī)院的日常運行造成影響。作為醫(yī)院進行醫(yī)療活動的基礎(chǔ),國有資產(chǎn)是醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施,需要消耗很高的管理成本,所以要想提高經(jīng)濟效益,就需要加強國有資產(chǎn)的管理效率。

    一、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的意義

    公立醫(yī)院是國有單位,具有顯著的非營利性和公益性特征。但現(xiàn)階段,國家大力推進醫(yī)療體制改革,民營醫(yī)院涌入市場,各類社會資本協(xié)同辦醫(yī)模式也逐漸在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中普及,這使得公立醫(yī)院的生存環(huán)境也更加復(fù)雜?;诖?,公立醫(yī)院必須要立足于當下的環(huán)境基礎(chǔ),充分利用傳統(tǒng)優(yōu)勢,將資源轉(zhuǎn)化為價值,提高醫(yī)院的市場競爭力。而國有資產(chǎn)是公立醫(yī)院經(jīng)營與管理的基礎(chǔ),也是公立醫(yī)院的經(jīng)濟保障。只有加強國有資產(chǎn)管理、盤活閑置資產(chǎn),才能夠?qū)⒏髻Y源合理配置,并提高公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理水平,才能夠促進公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中謀求生存與發(fā)展。作為保證醫(yī)院正常運行的物質(zhì)基礎(chǔ),公立醫(yī)院國有資產(chǎn)具有價格較高、專業(yè)性高和數(shù)量多等特點,管理質(zhì)量的高低對于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展具有直接影響。首先,對資產(chǎn)進行合理的管控,加強日常維護和保管的力度,可以極大地延長國有資產(chǎn)的使用期限,提高資產(chǎn)的使用效率和利用價值,減少資產(chǎn)維修和管理成本的支出。因此,公立醫(yī)院加強國有資產(chǎn)的管理,可以有效提高國有資產(chǎn)的使用效率,推動醫(yī)院實現(xiàn)全面精益化管理;其次,醫(yī)院所擁有的國有資產(chǎn)在進行投資以及后期的維修、保管和管理中需要大量的費用,增加了醫(yī)院的資金占用,如果醫(yī)院對國有資產(chǎn)不能采取相應(yīng)的措施進行管控,容易引發(fā)各類風險問題,造成資產(chǎn)的流失[1]。采取科學(xué)有效的國有資產(chǎn)管理方法可以有效地對風險進行規(guī)避和防控;最后,國有資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展各項業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)保證和前提條件,采取科學(xué)的管理方法,可以有效保證醫(yī)院各項活動的正常開展,促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益目標的實現(xiàn)。同時,加強對國有資產(chǎn)的管理,可以有效減少因設(shè)備和器械等故障引起的日常業(yè)務(wù)無法開展問題的發(fā)生,減少資產(chǎn)保養(yǎng)、維修和折舊等費用的支出,促進醫(yī)院的運行效率。

    二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理中存在的問題

    (一)國有資產(chǎn)管理體制較為混亂

    當前許多公立醫(yī)院沒有設(shè)立專門的國有資產(chǎn)管理部門,未能設(shè)立專門的資產(chǎn)管理人員,醫(yī)院資產(chǎn)管理職能分散在設(shè)備科、總務(wù)科、后勤管理部門、護理部門等各個科室,使得責任和權(quán)力不夠明確,存在多頭管理的問題,無法保證資源的整合。從管理隊伍來說,面對醫(yī)院復(fù)雜的資產(chǎn)管理問題,資產(chǎn)管理人員的能力無法承擔繁重的資產(chǎn)管理任務(wù),資產(chǎn)管理的專業(yè)水平有待提高。

    (二)資產(chǎn)管理制度有待完善

    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在落實具體工作時,將主要的關(guān)注點放在經(jīng)濟效益的提升上,對于國有資產(chǎn)管理的重要性缺乏正確的認識。許多領(lǐng)導(dǎo)者認為資產(chǎn)管理等同于資產(chǎn)的采購和配置,資產(chǎn)購置之后的管理工作落實不到位,無法根據(jù)實際狀況制定有效的資產(chǎn)管理制度,影響了國有資產(chǎn)管理效用地發(fā)揮。此外,許多公立醫(yī)院讓財務(wù)部門負責國有資產(chǎn)的管理,將資產(chǎn)價值的預(yù)估和管理職責交給財務(wù)人員,繁雜的工作壓力讓他們忽視了國有資產(chǎn)的日常管理,影響了管理質(zhì)量,導(dǎo)致資產(chǎn)的閑置或浪費。

    (三)國有資產(chǎn)缺乏及時有效的盤點

    盡管醫(yī)院制定了一系列的制度對資產(chǎn)進行全面的清點和盤查,在資產(chǎn)管理方面取得了一定的成果,但是長久以來對于資產(chǎn)管理意識的淡薄造成了醫(yī)院賬實不符問題的存在,包括有賬無物、有物無賬或者賬物不符問題。原因主要出現(xiàn)在三個方面。一方面,在國有資產(chǎn)的移動過程中未能進行準確的記錄和存檔,資產(chǎn)所在位置不明確,甚至出現(xiàn)人員調(diào)動將物品帶離的情況,個別人員會將國有資產(chǎn)據(jù)為己有,造成資產(chǎn)的流失;另一方面,由于醫(yī)院內(nèi)部管理措施落實不到位,崗位責任不明確,沒有對國有資產(chǎn)開展定期的盤點,導(dǎo)致國有資產(chǎn)出現(xiàn)使用問題無法及時得到解決。

    (四)資產(chǎn)購置缺乏規(guī)范

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和發(fā)現(xiàn),許多公立醫(yī)院在重大項目投資過程中,存在與同行業(yè)醫(yī)院攀比的行為,并沒有依據(jù)醫(yī)院實際狀況進行設(shè)備購置的可行性分析,缺乏對項目所能帶來的預(yù)期利益開展全面的研究,這些隨意的投資活動,會導(dǎo)致購買的設(shè)備常年閑置,不但使用頻率較低,而且無法回收購買使用的資金,無法幫助醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟價值,給醫(yī)院國有資產(chǎn)管理留下了隱患。

    (五)國有資產(chǎn)管理缺乏執(zhí)行監(jiān)管

    依據(jù)國有資產(chǎn)管理制度的相關(guān)規(guī)定,國有性質(zhì)的一切資產(chǎn)在采購、配置、使用、處置等環(huán)節(jié),都需要經(jīng)過主管部門和財務(wù)部門審批。也就是說,公立醫(yī)院的資產(chǎn)對外租賃或出借,由財政資金購置的醫(yī)療設(shè)備或非財政資金購置的設(shè)備,都需要提前履行相應(yīng)的審核流程和審批程序;同時,國有資產(chǎn)租賃所獲取的收入都應(yīng)當上繳財政或納入醫(yī)院的收入預(yù)算當中,通過統(tǒng)一核算和統(tǒng)一支出,實現(xiàn)財政資金高效運用。但在實際操作過程中,由于公立醫(yī)院尚未對國有資產(chǎn)管理配備相應(yīng)的監(jiān)督機制,審核流程不規(guī)范或?qū)徍耸掷m(xù)不完善,造成資產(chǎn)出入庫房監(jiān)管不嚴,難免會出現(xiàn)資產(chǎn)價值流失問題。

    (六)國有資產(chǎn)管理人員綜合素質(zhì)有待提升

    由于大部分公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理工作由財務(wù)會計部門兼任,而財務(wù)會計人員大多只具備財務(wù)管理知識,對固定資產(chǎn)管理缺乏相應(yīng)的理論知識和管理技能,無法合理配置和調(diào)動資產(chǎn);同時,公立醫(yī)院的庫房管理人員綜合素質(zhì)不足,對于國有資產(chǎn)管理缺乏正確的認識,造成資產(chǎn)維護不及時、信息錄入不完整等問題,無法為醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。例如:某公立醫(yī)院的采購部門購置了價值30萬元的醫(yī)療設(shè)備,由于采購初期在入庫環(huán)節(jié)沒有對資產(chǎn)質(zhì)量進行嚴格驗收,使得資產(chǎn)只投入醫(yī)療服務(wù)活動中僅4個月就發(fā)生了故障。雖然醫(yī)院及時與供貨方聯(lián)系返廠修理,但修理以后問題依舊存在。庫存部門缺乏資產(chǎn)維護理念和責任心,將該設(shè)備閑置多年,又重新購置了新的設(shè)備,給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟損失。

    三、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理優(yōu)化策略

    (一)全面梳理國有資產(chǎn)管理體制

    在公立醫(yī)院當中,院長應(yīng)當履行主體職責,加強對國有資產(chǎn)管理工作的重視和領(lǐng)導(dǎo)。財務(wù)監(jiān)督管理人員要切實履行自身責任,加強對資產(chǎn)有關(guān)財務(wù)的監(jiān)督和管理,保證醫(yī)院資產(chǎn)管理質(zhì)量和效率的提高。同時,醫(yī)院要對資產(chǎn)管理力量進行全面的整合,建立專業(yè)的國有資產(chǎn)管理部門,設(shè)立專業(yè)的管理崗位,保證管理措施的有效落實,構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)劃、采購、調(diào)配的國有資產(chǎn)管理體制,從多頭管理向統(tǒng)一調(diào)配轉(zhuǎn)變。醫(yī)院各個科室要對資產(chǎn)管理的責任進行細化分解,設(shè)立兼職的資產(chǎn)管理員,針對本科室所使用的資產(chǎn)進行記錄和日常的保管,提高醫(yī)院各科室人員管理意識,產(chǎn)生資產(chǎn)管理的合力。

    (二)制定科學(xué)有效的國有資產(chǎn)管理方法

    相較于其他的行政事業(yè)單位,公立醫(yī)院存在顯著的行業(yè)特點,特別是隨著醫(yī)療體制改革的深化,對國有資產(chǎn)管理提出了更高的要求,所以需要醫(yī)院制定科學(xué)有效的特色化的國有資產(chǎn)管理辦法,實現(xiàn)對資產(chǎn)的合理利用和調(diào)配,保證醫(yī)療資產(chǎn)的共享,針對資產(chǎn)采購、資產(chǎn)核對、資產(chǎn)損害賠償、資產(chǎn)保管、資產(chǎn)報廢、對外投資、資產(chǎn)績效考核等方面進行明確的規(guī)定,提高資產(chǎn)管理工作的質(zhì)量和效率。

    其一,在資產(chǎn)配置方面,要重視管理的標準化和規(guī)范化,依據(jù)行業(yè)特點進行資產(chǎn)配置標準的制定。要求各級醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行資產(chǎn)的配置,對于沒有進行標準配置規(guī)定的資產(chǎn),需要根據(jù)醫(yī)院實際情況進行配置,并加強控制避免浪費;同時,公立醫(yī)院需要成立專門的采購小組,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)會計人員、醫(yī)技科室人員、庫房管理人員等共同組成,基于年度支出預(yù)算和醫(yī)院實際需求,經(jīng)過部門審批以后合理購進醫(yī)療設(shè)備和圖書資料等,避免重復(fù)采購的問題。其二,在資產(chǎn)使用方面。公立醫(yī)院要建立大型醫(yī)療裝置等資源的共享調(diào)用體系,早保證醫(yī)療功能和安全的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)醫(yī)療檢查結(jié)果和影像數(shù)據(jù)互相承認機制,完成消毒供應(yīng)中心等資源的共享,把區(qū)域內(nèi)的檢驗中心向所有的醫(yī)療單位開放。公立醫(yī)院在與其他資本進行合作和投資過程中,要切實保障國有權(quán)益,對出資方式、額度和比例等進行權(quán)利、責任、利益的明確,尤其是通過土地、醫(yī)院品牌、專利等無形資產(chǎn)進行投資時,要進行價值確認和評估,以免出現(xiàn)資產(chǎn)的損失。其三,在資產(chǎn)核對方面,建立資產(chǎn)盤點制度,由醫(yī)院總務(wù)科組織相關(guān)人員定期核實國有資產(chǎn)的數(shù)量和價值,并檢查各科室的資產(chǎn)存量與部門賬目是否一致。對于其他單位捐贈的資產(chǎn)應(yīng)當以同類型資產(chǎn)的價值及時入賬處理,有效解決資產(chǎn)價值賬實不一致的問題。其三,制定資產(chǎn)損害賠償制度。對于沒有按照規(guī)定使用,且給國有資產(chǎn)造成損失的人員,應(yīng)當向相應(yīng)的違規(guī)操作人員提出責任追究,并要求對方照價賠償,以此來彌補國有資產(chǎn)損失。其四,制定資產(chǎn)保管制度,除了使用人員以外,公立醫(yī)院的庫存管理人員也要注意對閑置資產(chǎn)的處理,定期指派專人檢查和維護閑置資產(chǎn),避免資產(chǎn)貶值。其五,在資產(chǎn)處置方面,國有資產(chǎn)的處置需要依據(jù)相關(guān)規(guī)定和程序進行申請和批準,不可擅自進行處理,對于國有資產(chǎn)損壞或者流失問題,要對有關(guān)人員的責任進行追究。其六,在資產(chǎn)績效考核方面。要依據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標進行考核指標的制定,對醫(yī)院資產(chǎn)使用情況進行全面的評價和考核。要構(gòu)建有效的內(nèi)部監(jiān)管體系,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和財務(wù)部門管理者為主導(dǎo),對醫(yī)院資產(chǎn)管理情況開展定期和長期的審計核查,對內(nèi)部控制體系進行完善,將資產(chǎn)管理風險控制在源頭上。

    (三)創(chuàng)新管理手段,保證賬實相符

    醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理要實行賬目和實物分開管理的原則,各部門切實履行各自職責,發(fā)揮相互監(jiān)督和相互協(xié)調(diào)合作的作用。作為國有資產(chǎn)管理的主要負責單位,財務(wù)部門主要負責資產(chǎn)的賬務(wù)合同處理,負責對資產(chǎn)實物進行盤點,行政部門負責對資產(chǎn)實物進行管理和盤點工作的執(zhí)行,業(yè)務(wù)部門和使用部門負責對資產(chǎn)進行保管。首先,醫(yī)院要建立國有資產(chǎn)電子卡片,將醫(yī)院下屬資產(chǎn)進行全面統(tǒng)計和登記入賬,與資產(chǎn)實物管理部門相互合作,定期開展實物的盤點工作;其次,資產(chǎn)管理部門要根據(jù)單位實際情況制定科學(xué)合理的資產(chǎn)管理規(guī)章制度,制定資產(chǎn)管理臺賬,對資產(chǎn)的采購、編號和驗收工作進行管控,對資產(chǎn)的使用過程進行監(jiān)督,對臺賬進行定期的清查核對,保證賬目之間、賬目和實物的一致性;再次,國有資產(chǎn)管理部門要對資產(chǎn)進行登記,根據(jù)使用部門的需求對資產(chǎn)編制電子卡片,并制定標簽粘貼在實物上,使用部門如需領(lǐng)取國有資產(chǎn)需在資產(chǎn)管理部門辦理手續(xù),交付財務(wù)部門、實物管理部門和使用部門各保存一份領(lǐng)用單據(jù),相關(guān)負責人進行簽字確認,便于對實物使用進行監(jiān)督和責任追究;最后,醫(yī)院要建立國有資產(chǎn)盤查小組,以財務(wù)部門負責主導(dǎo)工作,進行開展國有資產(chǎn)的清查工作。在盤查過程中,要根據(jù)醫(yī)院自身情況進行年度盤查和季度盤查的合理安排,每年至少進行一次全面的盤查[4]。盤查完成后,財務(wù)部門負責進行盤查報告的書寫,對國有資產(chǎn)盤查情況進行過總結(jié),對其中存在的問題進行匯報并制定相應(yīng)的解決措施。

    (四)規(guī)范國有資產(chǎn)管理,避免盲目資產(chǎn)購置

    醫(yī)院在進行醫(yī)療設(shè)備的購置時,需要依據(jù)當年的發(fā)展計劃和資產(chǎn)的實際狀況進行全面考量,特別是進行大型醫(yī)療設(shè)備購買過程中,不但需要對所需資金和使用頻率進行考慮,還需要對當?shù)氐氖杖胨?、服?wù)人群等客觀因素進行調(diào)查和分析,經(jīng)過科學(xué)有效的論證提交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子進行集體討論后進行決定。在醫(yī)院所有領(lǐng)導(dǎo)人員都同意進行設(shè)備購買時,需要向衛(wèi)生主管部門提交申請并獲得批準,完后交由采購部門進行購置。需要特別注意的是,醫(yī)院進行醫(yī)療設(shè)備的購買,需要保證投資設(shè)備具有一定的先進性,可以幫助醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟價值,避免盲目跟風購買醫(yī)院不需要的醫(yī)療器械。

    (五)提高國有資產(chǎn)管理的監(jiān)管力度

    針對國有資產(chǎn)出入庫審核不嚴的問題,加強財務(wù)信息的透明度,實現(xiàn)醫(yī)院動態(tài)監(jiān)管,是解決這一問題的有效方案?;诖?,為了使公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)能夠充分發(fā)揮作用,建議醫(yī)院借助信息系統(tǒng)推動醫(yī)療信息共享,在系統(tǒng)上披露國有資產(chǎn)信息,并借助軟件審批功能簡化審核流程,既能夠提高對國有資產(chǎn)周轉(zhuǎn)的監(jiān)管力度,也能夠提升社會民眾對公立醫(yī)院的信任度。此外,公立醫(yī)院還可以從制度建設(shè)方向出發(fā),基于新醫(yī)改制度調(diào)整和修訂《公立醫(yī)院財務(wù)制度》,制定公立醫(yī)院國有資產(chǎn)信息披露制度,并要求審計部門嚴格執(zhí)行;同時,當?shù)氐男l(wèi)生部門也要委托相應(yīng)的會計機構(gòu)按照國有資產(chǎn)管理標準,通過共享平臺對公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)信息進行監(jiān)督和審計,出具相應(yīng)的審計報告,督促各公立醫(yī)院進行整改。通過內(nèi)部自我約束和外部監(jiān)督等方式,加強對國有資產(chǎn)監(jiān)督和管理。

    (六)強調(diào)對相關(guān)部門和人員的培訓(xùn)

    國有資產(chǎn)管理是一項系統(tǒng)化的工作,關(guān)系到公立醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程,需要財務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門和后勤部門充分配合。因此,公立醫(yī)院在人才資源管理過程中,要注意結(jié)合不同部門開展差異化的培訓(xùn)工作。以財務(wù)會計部門為例,人才培訓(xùn)不僅要注重專業(yè)知識培訓(xùn)和職稱教育,還要調(diào)動財務(wù)會計人員樹立國有資產(chǎn)管理的責任心,加強自身的道德修養(yǎng),在國有資產(chǎn)使用、維護和管理等方面發(fā)揮主觀能動性。例如:財務(wù)會計人員在審核入賬資產(chǎn)時,需要建立資產(chǎn)財務(wù)賬目,通過與采購部門、庫存部門的溝通,及時將資產(chǎn)變動信息錄入臺賬中,保證賬目與實際的一致性;同時,財務(wù)會計人員還應(yīng)當結(jié)合國有資產(chǎn)盤點結(jié)果定期出具資產(chǎn)審查報告,反饋到醫(yī)院管理層,及時發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)在使用和管理方面的問題,避免給公立醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失。

    四、總結(jié)語

    國有資產(chǎn)管理是一項長期且艱巨的任務(wù),需要各個部門的通力配合和對全過程的有效控制,公立醫(yī)院要提高對國有資產(chǎn)管理體制進行梳理,制定科學(xué)有效的管理方法,保證資產(chǎn)購置的合理性,保證賬實相符,從而提高固定資產(chǎn)管理效率和質(zhì)量,為醫(yī)院正常運營和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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