新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

王馨宇

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南開封 475000）

引言

新會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成了較大的影響。醫(yī)院早期的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，繼而出現(xiàn)了較為新型的財(cái)務(wù)管理模式，以此將預(yù)算管理、內(nèi)控工作和成本管理全部集中在一起，不但可以促使醫(yī)院具備更強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理水平，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也能帶來促進(jìn)作用。在新會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，針對(duì)成本管理、財(cái)務(wù)核算等工作方面提出了全新的要求，也使整個(gè)預(yù)算體系變得更加完善，促使醫(yī)院的成本投入限制在較為合理的范圍之中，保證醫(yī)院能夠獲得更高的收益。醫(yī)院為了將新會(huì)計(jì)制度的價(jià)值充分發(fā)揮出來，需要積極對(duì)財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新，進(jìn)而為各項(xiàng)工作的正常開展提供條件。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重要組成部分。因此，醫(yī)院運(yùn)營管需要充分重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，并為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作配置相應(yīng)的資源。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及預(yù)算管理、收入管理、固定資產(chǎn)管理及醫(yī)療物資管理等多個(gè)方面，其目的是提升財(cái)務(wù)預(yù)算、決算的水平，為醫(yī)院的決策工作提供參考。在現(xiàn)代醫(yī)療市場競爭激烈的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平直接影響到醫(yī)院是否能夠穩(wěn)定運(yùn)行。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)

為了規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程，有效將財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營管理，以推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，就需要遵守標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，并且要與醫(yī)院的實(shí)際狀況相結(jié)合以確定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及的任務(wù)主要是提高財(cái)務(wù)資金運(yùn)用的合理性與科學(xué)性，并且要遵守相關(guān)的法律法規(guī)。一方面需要將保障國有資產(chǎn)的安全性納入績效考核，另一方面需要進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理。

其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制涉及統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與集中管理的各種形式，通過統(tǒng)一制定與規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，來對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行統(tǒng)一管理。比如醫(yī)院預(yù)算管理，醫(yī)院各部門及各科室在預(yù)算內(nèi)的支出審批流程，需要先經(jīng)過分管部門和科室管理者審查，再經(jīng)過各分管院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后才可執(zhí)行。然后，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作范圍。通常情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作范圍主要包括：預(yù)算編制、執(zhí)行及控制，成本費(fèi)用的核算和控制，固定資產(chǎn)投資，收入及財(cái)產(chǎn)的控制，對(duì)外投資的控制等。

最后，醫(yī)院各部門、科室需要嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，在開展業(yè)務(wù)時(shí)要根據(jù)相關(guān)法律的要求，采用科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理方法，并注重醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)而逐步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平。

二、新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）能夠進(jìn)一步完善考核制度

在新會(huì)計(jì)制度實(shí)施前，部分醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理的工作實(shí)踐中，盡管已經(jīng)設(shè)置了獎(jiǎng)懲機(jī)制，但是部分工作人員由于工作過于繁忙，對(duì)自身獎(jiǎng)懲了解不足，使其執(zhí)行效果并不能令人滿意。然而在新會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，對(duì)醫(yī)院自身的考核制度有著非常大的影響。通過新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范與指導(dǎo)，能夠讓員工逐步轉(zhuǎn)變態(tài)度，提高對(duì)財(cái)務(wù)管理相關(guān)考核內(nèi)容的重視程度，從而更好地投入到財(cái)務(wù)管理工作之中。

（二）能夠有效提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

新會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo)。因此，在開展相關(guān)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)時(shí)，應(yīng)充分了解支出的實(shí)際情況，從而和預(yù)算內(nèi)容保持一致，并使財(cái)務(wù)規(guī)劃更為科學(xué)。針對(duì)這一情況，能夠有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題產(chǎn)生，引導(dǎo)工作人員更好地進(jìn)行預(yù)估。

（三）能夠優(yōu)化與完善財(cái)務(wù)管理水平

新會(huì)計(jì)制度建立在早期的會(huì)計(jì)制度上，使醫(yī)院的管理水平得到提高。如此，醫(yī)院的監(jiān)督水平就會(huì)得到有效提高，明確劃分每一個(gè)部門的基本職權(quán)，約束工作人員的個(gè)人行為。另外，新會(huì)計(jì)制度在實(shí)施后，還能夠有效協(xié)調(diào)醫(yī)院和投資者的關(guān)系，利用行政手段來提升資金籌劃管理的效果。

三、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理人員水平有限

從目前來看，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員水平有限，對(duì)新會(huì)計(jì)制度內(nèi)容的了解不夠透徹，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在具體開展的過程中受到了諸多影響。尤其是一些中小醫(yī)院，鑒于自身資源數(shù)量不夠，在實(shí)際發(fā)展過程中，更多的是將注意力集中于醫(yī)療技術(shù)人才選拔和培養(yǎng)方面，而對(duì)財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)有所忽視，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平無法達(dá)到預(yù)期，對(duì)新會(huì)計(jì)制度的正常落實(shí)也帶來了諸多影響。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差

基于傳統(tǒng)思想因素的影響，部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題方面的了解不足。尤其是財(cái)務(wù)管理部門，未能充分了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。通常來說，這一情況對(duì)早期的醫(yī)院管理或許沒有特別大的影響，財(cái)務(wù)管理工作能夠照常進(jìn)行，然而在新會(huì)計(jì)制度出現(xiàn)后，若醫(yī)院仍然對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理有所忽視，就很難將管理者的管控能力展現(xiàn)出來，也會(huì)對(duì)醫(yī)院的健康運(yùn)行帶來一定的負(fù)面影響。

（三）內(nèi)部控制體系存在不足

基于相關(guān)數(shù)據(jù)資料能夠得知，當(dāng)前很多醫(yī)院的內(nèi)部控制體系都存在一定缺陷與不足。盡管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較為重視內(nèi)部控制工作，也嘗試結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況優(yōu)化與完善內(nèi)部控制體系，但很多工作仍然處在形同虛設(shè)的狀態(tài)，很難從實(shí)際問題入手進(jìn)行處理。不僅如此，部分醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部控制了解不夠，不清楚內(nèi)部控制工作的細(xì)節(jié)，從而給財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的正常推進(jìn)帶來了諸多阻礙。不僅如此，在制定財(cái)務(wù)管理制度的時(shí)候，由于沒有與內(nèi)部控制充分結(jié)合，使相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)或者問題很難得到預(yù)防。

（四）賬務(wù)清晰度不高

從目前來看，部分醫(yī)院的賬務(wù)不夠清晰。通過分析可以得知主要是在賬務(wù)處理環(huán)節(jié)缺乏足夠的規(guī)范性，同時(shí)外部環(huán)境也相對(duì)較差，部門之間溝通機(jī)制不健全，協(xié)作效果無法達(dá)到預(yù)期，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)無法有序推進(jìn)，甚至有可能出現(xiàn)壞賬的情況。另外，部分醫(yī)院在對(duì)藥品的成本投入開展計(jì)算及確定收支結(jié)余時(shí)，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度無法得到有效保障，使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性大幅度下降，發(fā)揮不出應(yīng)有的價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的透明度也會(huì)有所下降，讓醫(yī)院管理者不了解相應(yīng)階段醫(yī)院真實(shí)的收支水平，影響后期的決策。

（五）固定資產(chǎn)管理不夠規(guī)范

為了保證醫(yī)院的醫(yī)療水平得到進(jìn)一步提升，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性是非常重要的。醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)管理水平，在某種程度上能夠直接影響醫(yī)院能否正常運(yùn)行。然而從實(shí)際情況來看，部分醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)管理時(shí)，不僅管理工作缺乏規(guī)范性，而且也缺少完善的固定資產(chǎn)管理制度。不僅如此，部分醫(yī)院管理者對(duì)固定資產(chǎn)管理工作有所忽視，使醫(yī)院資金等資源在固定資產(chǎn)管理方面的配置不足。如此一來，不但資源節(jié)約的目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)，而且在固定資產(chǎn)盤點(diǎn)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失。

四、新會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法

（一）提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的思想水平

為了促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可以正常推進(jìn)，提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員思想認(rèn)知是非常關(guān)鍵的部分，主要可以從以下三方面入手。

其一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員和管理人員應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的態(tài)度，充分展現(xiàn)財(cái)務(wù)管理理念的價(jià)值，積極應(yīng)用各種不同的方法，將其滲透在管理活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，讓醫(yī)院的綜合管理水平得到大幅度提升。

其二，做好宣傳工作，促使醫(yī)護(hù)人員及一線職工都能夠逐步認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的價(jià)值，明確財(cái)務(wù)管理工作的細(xì)節(jié)。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)利用空余時(shí)間積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理相關(guān)的理論知識(shí)，不斷提升自己專業(yè)水平，同時(shí)還需要了解行業(yè)發(fā)展的實(shí)際狀況對(duì)其他醫(yī)院的工作情況。當(dāng)然，所有工作都要立足于醫(yī)院本身的實(shí)際狀況，促使新會(huì)計(jì)制度的落實(shí)效果得到提升。

其三，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)時(shí)刻了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況，每隔一段時(shí)間分析一次，逐步預(yù)測醫(yī)院未來財(cái)務(wù)活動(dòng)的發(fā)展?fàn)顩r，加強(qiáng)數(shù)據(jù)搜集和整合，并與核算工作聯(lián)系在一起，給資源管理、會(huì)計(jì)核算創(chuàng)設(shè)良好的基礎(chǔ)條件，逐步實(shí)現(xiàn)一體化建設(shè)的目標(biāo)，并讓財(cái)務(wù)管理活動(dòng)變得更具規(guī)范性和科學(xué)性。

綜上所述，醫(yī)院的所有管理人員都需要清楚自身的基本職責(zé)和義務(wù)，按照新會(huì)計(jì)制度的要求，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)工作，并對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展管理，逐步實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

（二）完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作

基于新會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況專門設(shè)置一套監(jiān)督管理體系，逐步提升內(nèi)部監(jiān)督管理水平，以防財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。比如，資金被隨意挪動(dòng)，這就需要進(jìn)一步落實(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理活動(dòng)，提升醫(yī)院資源保護(hù)的安全性，逐步提高資源使用率。對(duì)財(cái)務(wù)管理部門而言，需要將資金配置看作重點(diǎn)工作，并保證資金管理工作能夠有效推進(jìn)。同時(shí)，從領(lǐng)導(dǎo)層的角度出發(fā)，充分行使自身的監(jiān)督職能，嚴(yán)格監(jiān)管各項(xiàng)財(cái)務(wù)互動(dòng)，明確各部門人員的職責(zé)，并讓其積極投入。同時(shí)，醫(yī)院需要時(shí)刻貫徹透明性原則，確保所有財(cái)務(wù)活動(dòng)都能夠完全公開，讓大眾監(jiān)督。不僅如此，醫(yī)院還需要優(yōu)化與完善績效考核制度，從科室考核、預(yù)算管理入手，激發(fā)醫(yī)院所有員工的工作熱情，使其自身需求得到滿足，提升醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平。

（三）做好成本管理工作

醫(yī)院在落實(shí)新會(huì)計(jì)制度的時(shí)候，需要合理設(shè)置成本管理體系，以指導(dǎo)與規(guī)范成本管理工作。具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮。

其一，需要對(duì)成本管理的基本內(nèi)容和職責(zé)予以劃分，讓成本管理理念能夠滲透到每個(gè)部門，并對(duì)各部門指標(biāo)完成的狀況予以全面監(jiān)管，促使崗位責(zé)任制度能夠有效落實(shí)，并參照相關(guān)基礎(chǔ)指標(biāo)，進(jìn)一步推動(dòng)各科室工作正常進(jìn)行。

其二，各部門和科室之間有必要建立健全約束機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)彼此制約，互相監(jiān)督，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)成本管理的綜合效果，逐步解決早期成本管理方面遇到的問題。

其三，為了促使成本管理活動(dòng)能夠有效推進(jìn)，需要將一些完全不相容的職務(wù)徹底分開，以此合理設(shè)置出納和會(huì)計(jì)、報(bào)銷和復(fù)核等崗位。在處理某些特殊業(yè)務(wù)時(shí)，可以嘗試讓多個(gè)主體共同進(jìn)行，通過彼此監(jiān)督來強(qiáng)化管理，充分展現(xiàn)相互檢查的作用。

（四）做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作

為了保障新會(huì)計(jì)制度能夠有效落實(shí)，醫(yī)院需要時(shí)刻保持較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。特別是在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策及財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，應(yīng)從長遠(yuǎn)角度出發(fā)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，持續(xù)拓展風(fēng)險(xiǎn)控制工作的范圍。對(duì)財(cái)務(wù)管理部門而言，每一名財(cái)務(wù)人員都需要時(shí)刻保持高度警惕，針對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表開展深入分析與全面考慮，思考可能出現(xiàn)的各方面風(fēng)險(xiǎn)。若財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題已經(jīng)產(chǎn)生，就需要從財(cái)務(wù)人員的角度出發(fā)，持續(xù)提升自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力，以防對(duì)其他工作帶來不必要的影響。不僅如此，醫(yī)院每隔一段時(shí)間都需要進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，從整體角度出發(fā)深入檢查，并思考當(dāng)前的資金使用是否存在浪費(fèi)的情況。若存在任何地方使用不當(dāng)，都需要在第一時(shí)間采取針對(duì)性措施，以防損失變得更為嚴(yán)重。

（五）做好財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

伴隨科技不斷進(jìn)步，為了促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作能夠有效進(jìn)行，需要充分發(fā)揮信息技術(shù)的價(jià)值。從目前來看，大多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中仍然采用全額管理制度，使得在具體工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)差額補(bǔ)足的情況，而沒有加入動(dòng)態(tài)預(yù)算，使得整個(gè)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的推進(jìn)受到諸多干擾，財(cái)務(wù)管理工作效率變得非常低。為此，醫(yī)院在強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范和明確責(zé)任人時(shí)，需要積極應(yīng)用信息技術(shù)，為預(yù)算管理工作的推進(jìn)提供幫助。在具體實(shí)施的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在內(nèi)部建立健全網(wǎng)絡(luò)，讓所有電腦進(jìn)入，并依靠報(bào)表的方式對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際狀況進(jìn)行全面反映。另外，醫(yī)院在早期支付的時(shí)候，基本上都以現(xiàn)金支付和銀行支付為主，但是伴隨支付寶和微信的全面發(fā)展，醫(yī)院的支付方式變得越來越豐富化，除了可以通過傳統(tǒng)的收費(fèi)窗口進(jìn)行支付繳費(fèi)，還可以通過支付寶或者微信進(jìn)行支付繳費(fèi)，在幫助收費(fèi)人員降低工作量的同時(shí)，還能夠讓病患擺脫長時(shí)間的排隊(duì)，為病患提供更為舒適的服務(wù)。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高對(duì)信息技術(shù)的重視程度，不斷完善財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理工作水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。

（六）完善固定資產(chǎn)管理

在對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí)，需要從新會(huì)計(jì)制度的角度出發(fā)，深入分析新會(huì)計(jì)制度內(nèi)容中相關(guān)的基本準(zhǔn)則，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理制度的全面調(diào)整，讓醫(yī)院所有員工都有著較強(qiáng)的資產(chǎn)管理意識(shí)。比如，為了能夠有效處理固定資產(chǎn)盤點(diǎn)方面的問題，盤點(diǎn)前就需要對(duì)盤點(diǎn)人員等資源開展合理配置，做好盤點(diǎn)方案及盤點(diǎn)工作安排，特別是各科室、各部門的具體盤點(diǎn)工作安排，促使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)和財(cái)務(wù)賬面的收支能夠達(dá)到高度統(tǒng)一。若存在任何固定資產(chǎn)出現(xiàn)損壞的情況，都需要在第一時(shí)間向上級(jí)部門匯報(bào)，并說明具體原因。不僅如此，每個(gè)月都需要核對(duì)總賬的資產(chǎn)明細(xì)、固定資產(chǎn)卡片明細(xì)等，但凡發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)賬面信息與實(shí)物信息不符的情況，都需要首先分析具體原因，然后再強(qiáng)化與完善固定資產(chǎn)管理方案，進(jìn)而提升固定資產(chǎn)管理效果。通過長期努力，固定資產(chǎn)的細(xì)化工作就會(huì)有所提高，以防對(duì)未來固定資產(chǎn)管理工作帶來任何不必要的負(fù)面影響。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著社會(huì)保障體系不斷健全和完善，醫(yī)院相關(guān)制度正在不斷改革和創(chuàng)新?；谛聲?huì)計(jì)制度背景，醫(yī)院為了取得更好的發(fā)展，需要轉(zhuǎn)變對(duì)財(cái)務(wù)管理的態(tài)度，明確財(cái)務(wù)管理工作的新要求與新方向，逐步結(jié)合醫(yī)院自身運(yùn)營現(xiàn)狀去優(yōu)化與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容，促使資金和資源的使用率得到有效提升，不會(huì)出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。同時(shí)，結(jié)合新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐過程中存在的問題與不足，制定合理可行的規(guī)定和措施，不斷改革與創(chuàng)新傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的工作質(zhì)量及工作效率。