醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算問題與改進(jìn)措施

王曉利

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南開封 475000）

引言

隨著改革開放的進(jìn)一步深化，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展為我國各行各業(yè)發(fā)展帶來了機(jī)遇的同時也帶來了挑戰(zhàn)。特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，面臨更多的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)院管理者越來越重視如何通過有效地改善醫(yī)院財務(wù)管理水平，為醫(yī)院發(fā)展決策提供可靠的財務(wù)數(shù)據(jù)支撐。

醫(yī)院財務(wù)管理過程中，成本核算的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、及時性對提升醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量與工作水平起著關(guān)鍵性作用。成本核算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范管理的基本要素。通過行之有效的成本管理能夠幫助醫(yī)院管理者、其他利益相關(guān)者更加清晰地掌握醫(yī)院各科室之間的成本構(gòu)成情況，進(jìn)而更好地了解各個科室的盈虧狀況。同時，成本核算管理能夠客觀反映醫(yī)院的運(yùn)營成本、資源利用率等信息，合理識別財務(wù)風(fēng)險，進(jìn)而讓醫(yī)院的財務(wù)管理變得更加科學(xué)高效。因此，如何全面改善醫(yī)院會計成本核算管理中存在的各種問題與不足值得探究。

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)實(shí)意義

醫(yī)院成本核算在醫(yī)院財務(wù)管理工作中扮演著重要的角色，做好醫(yī)院成本核算工作是優(yōu)化與完善醫(yī)院財務(wù)管理工作的工作質(zhì)量與工作效率的關(guān)鍵。通常情況下，醫(yī)院成本核算主要有以下三個方面的現(xiàn)實(shí)意義，即有助于優(yōu)化與完善醫(yī)院經(jīng)營管理水平，有助于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益同步提升，有助于進(jìn)一步貫徹落實(shí)新醫(yī)改政策。

（一）有助于優(yōu)化與完善醫(yī)院經(jīng)營管理水平

一方面，成本核算能夠提供全面、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)、合理的成本信息，對成本消耗總額和成本消耗各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效分析，尋找可能存在的降本空間，為確定成本控制目標(biāo)和落實(shí)成本控制措施奠定基礎(chǔ)。另一方面，成本核算能夠反映出醫(yī)院的決策水平、管理水平、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力，政府相關(guān)財政補(bǔ)償力度及醫(yī)療服務(wù)價格的合理性，有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層針對問題進(jìn)行目標(biāo)調(diào)整和戰(zhàn)略規(guī)劃。

（二）有助于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益同步提升

醫(yī)院屬于公益性服務(wù)單位，承擔(dān)著救死扶傷的社會責(zé)任，堅持以病人為中心，以社會服務(wù)為己任是時代賦予的使命。但是，經(jīng)濟(jì)是一切社會活動的基礎(chǔ)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，能夠保障醫(yī)院正常開展診療服務(wù)，通過成本核算管理，能夠提升醫(yī)療資源配置的科學(xué)性及合理性。比如，病床周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率得以提高；材料消耗、設(shè)備損耗得以降低；醫(yī)院診療成本和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會出現(xiàn)不同程度的下降，進(jìn)而有助于同步提升經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

（三）有助于進(jìn)一步貫徹落實(shí)新醫(yī)改政策

新醫(yī)改的推行，使醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營模式已不再適用?，F(xiàn)階段，醫(yī)院要想確保醫(yī)院職工的待遇穩(wěn)步提升，只能走內(nèi)涵式發(fā)展道路，即在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下采取合理的措施優(yōu)化人力、物力、財力的支出，以實(shí)現(xiàn)“降低成本，提高效率”的目標(biāo)，從而更好地適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和市場競爭的需要。同時，醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算工作的規(guī)范化還能夠?yàn)檎茖W(xué)制定醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提供可靠依據(jù)。

二、醫(yī)院財務(wù)管理中成本核算的內(nèi)容及重要性的分析

（一）醫(yī)院財務(wù)管理中成本核算工作的內(nèi)容分析

財務(wù)管理工作本身就是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，而相比起其他行業(yè)，醫(yī)院的財務(wù)管理成本核算要更加復(fù)雜。因?yàn)閷τ谄渌袠I(yè)來講，其財務(wù)管理中成本核算主要關(guān)注的是企業(yè)正常運(yùn)行期間產(chǎn)生的辦公費(fèi)、人工費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)用、耗材費(fèi)用等，但是對于醫(yī)院的財務(wù)管理中的成本核算來講，除了以上所提到的這些費(fèi)用外，醫(yī)院還需要關(guān)注公共費(fèi)用如何在不同科室之間進(jìn)行合理的分?jǐn)偂?/p>

作為財務(wù)管理中最為關(guān)鍵的部分，成本核算發(fā)揮著重要的作用。提高成本核算的合理性、科學(xué)性及時效性，不僅能夠?qū)︶t(yī)院整體的成本狀況進(jìn)行客觀且真實(shí)的記錄，還能夠通過對醫(yī)院成本的有效分析來做出具體的和針對性的改進(jìn)措施，以此來提高醫(yī)院資源的利用效率，用最小的成本來做最大的事情，并有效提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，減少醫(yī)院在發(fā)展過程中一些不必要的開支，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理中成本核算工作的重要性分析

1.成本核算工作的開展，能夠促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的完善

對于醫(yī)院來講，如果要想統(tǒng)籌全局，那么就需要對醫(yī)院的成本進(jìn)行全面的管理與控制。通過對成本的管理、核算和控制，就能夠?qū)︶t(yī)院的運(yùn)行開支和日常消耗進(jìn)行有效把握和控制。對于醫(yī)院的成本控制工作來講，具體是指財務(wù)管理工作人員對醫(yī)院各個職能部門的成本和開支費(fèi)用進(jìn)行了解、分析及控制。財務(wù)管理工作人員可以運(yùn)用一切合法手段，將醫(yī)院各個職能部門的實(shí)際消耗的資源和實(shí)際花費(fèi)的費(fèi)用額度，嚴(yán)格限制在已經(jīng)批準(zhǔn)執(zhí)行的醫(yī)院預(yù)算額度范圍之內(nèi)，并借助一些技術(shù)手段，對造成醫(yī)院成本失控的問題進(jìn)行深度分析和探究，然后采取有效的措施對成本失控問題進(jìn)行及時處理與控制，確保達(dá)到降低醫(yī)院消耗成本的目標(biāo)。而醫(yī)院成本得到有效控制后，在某一程度上，也能夠促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的健全和完善，同時，也能夠使醫(yī)院財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。

2.成本核算工作的開展，能夠促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理組織的優(yōu)化

關(guān)注醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算工作，在某一程度上，也能夠?qū)︶t(yī)院財務(wù)管理組織進(jìn)行有效優(yōu)化。成本核算和成本控制能夠?qū)︶t(yī)院的每一個職能部門的運(yùn)行情況進(jìn)行真實(shí)的記錄，能夠有效確保醫(yī)院的每一個職能部門及其工作崗位的真實(shí)有效性，使每一個部門和崗位都能在醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中發(fā)揮作用。這不僅能使醫(yī)院的財務(wù)管理工作職責(zé)明確，而且能確保醫(yī)院財務(wù)管理組織在財務(wù)管理工作過程中的一致性。

3.成本核算工作的開展，能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

成本核算工作的開展，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也有著深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，是醫(yī)院財務(wù)工作的最終目標(biāo)。而這一目標(biāo)具體是否能夠得到實(shí)現(xiàn)，與醫(yī)院的財務(wù)管理工作質(zhì)量、醫(yī)院的成本控制和管理是否得當(dāng)，均具有著直接的關(guān)系。在新形勢下，醫(yī)院的成本控制工作已經(jīng)逐漸變得復(fù)雜化，其涉及面越來越廣泛。醫(yī)院只有進(jìn)行細(xì)致化的成本管理和成本控制，才能夠做到規(guī)范和經(jīng)營的統(tǒng)一，提升決策的正確性，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)院財務(wù)管理中成本核算問題的探究

現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院雖然已經(jīng)開始重視醫(yī)院成本核算工作，并且也相應(yīng)地配置了一定的人力資源與財力資源，但綜合實(shí)際成本核算來看，還是存在以下問題與不足。首先，醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)和制度有待進(jìn)一步完善；其次，醫(yī)院財務(wù)工作人員的素質(zhì)有待提升；最后，醫(yī)院的成本核算過程缺乏有效的監(jiān)督。

（一）醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)和制度有待進(jìn)一步完善

通過對現(xiàn)階段醫(yī)院的成本核算進(jìn)行仔細(xì)的觀察可以發(fā)現(xiàn)，其主要是以成本核算為主。醫(yī)院的財務(wù)管理部門會按照具體情況來進(jìn)行具體的獎金分配，會以醫(yī)院各個科室和各個職能部門的工作量、收支的具體情況為綜合的指標(biāo)，并對其情況進(jìn)行綜合預(yù)測，對各個科室、各個職能部門的病種、作業(yè)、診次和項(xiàng)目等成本進(jìn)行全面化的成本核算。然而，醫(yī)院的成本核算嚴(yán)重缺乏規(guī)范的、具體的核算資料與記錄。換句話說，醫(yī)院的成本核算制度并不完善，醫(yī)院的成本核算工作的規(guī)范性和科學(xué)性也有待提升。在醫(yī)院內(nèi)部，或多或少都會存在著十幾個不同的科室。而如何對這些不同的科室進(jìn)行規(guī)范化的成本核算，又是一個新的財務(wù)管理問題。如果財務(wù)工作人員對所有的科室都采取同一種核算方法，顯然沒有考慮到醫(yī)院不同科室之間存在的固有差異性，而這種情況會使醫(yī)院的成本核算無法達(dá)到良好的成本核算效果。所以，醫(yī)院必須要在考慮科室差異性的前提下，深度了解醫(yī)院不同科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，以此為基礎(chǔ)，采取具有針對性和特色性的成本核算辦法。而這一點(diǎn)，也正是現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算管理制度所缺乏的。這種情況也會使當(dāng)前醫(yī)院的成本核算工作復(fù)雜且核算結(jié)果不準(zhǔn)確，也直接影響到醫(yī)院的成本核算工作的質(zhì)量與效率。

（二）醫(yī)院財務(wù)工作人員的素質(zhì)有待提升

通過對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行整體化的評價，可以說大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)管理工作人員素質(zhì)整體偏低，專業(yè)能力也出現(xiàn)了參差不齊的具體情況?？陀^來講，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員中，高水平和高素質(zhì)的專業(yè)財務(wù)人員所占的比例過少、頂尖的專業(yè)財務(wù)人員極其匱乏。而在這種情況下，醫(yī)院的財務(wù)管理工作隊伍很難面對龐大且復(fù)雜的醫(yī)院成本核算工作，進(jìn)而無法滿足醫(yī)院財務(wù)管理工作的具體要求，不僅使財務(wù)管理工作人員的工作壓力過大，也會影響財務(wù)管理工作人員的工作積極性。而對醫(yī)院財務(wù)工作人員素質(zhì)現(xiàn)有情況的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要是由以下兩方面原因造成的。第一，醫(yī)院管理方面的原因。醫(yī)院過度關(guān)注自身的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，將更多的精力與資源都投入到了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中，卻忽略了對醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)。而這種發(fā)展環(huán)境對醫(yī)院財務(wù)工作人員來講是極其不利的，不僅會影響財務(wù)工作人員對財務(wù)工作的態(tài)度，而且會影響財務(wù)工作人員的工作效率。第二，醫(yī)院財務(wù)管理工作人員自身的問題。許多醫(yī)院財務(wù)管理工作人員雖然都具備一定的財務(wù)管理專業(yè)知識，但是他們卻沒有緊跟著時代的發(fā)展，比如說在財務(wù)管理信息化建設(shè)成為主流趨勢的背景下，多數(shù)醫(yī)院財務(wù)工作人員既沒有從思想上認(rèn)識到財務(wù)管理信息化建設(shè)的必然性，也沒有從行動上去主動學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，以有效更新自身的計算機(jī)知識與操作技能，這在一定程度上影響了醫(yī)院財務(wù)管理成本核算工作的智能化和系統(tǒng)化的發(fā)展。

（三）醫(yī)院的成本核算過程缺乏有效的監(jiān)督

醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算工作會對醫(yī)院的運(yùn)行有著直接性的影響。比如，對許多醫(yī)院來講，他們會將醫(yī)院成本核算的結(jié)果作為醫(yī)院財務(wù)分配的具體依據(jù)。所以，必須要確保醫(yī)院成本核算的公平、公正，才能夠保證財務(wù)分配的公平、公正。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就需要對醫(yī)院的成本核算活動進(jìn)行公開的監(jiān)督。然而，許多醫(yī)院在成本核算過程中，并不具備成本核算監(jiān)督的意識，實(shí)際的成本核算工作并不是公開透明的。而醫(yī)院內(nèi)部的工作人員也缺乏監(jiān)督的思想認(rèn)識，所以他們也沒有行使好自己應(yīng)有的權(quán)利。這在一定程度上會使醫(yī)院成本核算的真實(shí)性受到影響，降低成本核算的可靠性，嚴(yán)重的還會滋生一些貪污腐敗的現(xiàn)象。

四、醫(yī)院財務(wù)管理中成本核算問題的改進(jìn)策略

綜合醫(yī)院財務(wù)管理中成本核算存在的問題與不足，從以下幾個角度提出改進(jìn)策略：首先，建立完善的成本核算制度體系；其次，構(gòu)建專業(yè)化的醫(yī)院財務(wù)工作團(tuán)隊；最后，對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行有力的監(jiān)督管理。

（一）建立完善的成本核算制度體系

完善的成本核算體系既能夠有效促進(jìn)成本核算的規(guī)范化，也能夠增強(qiáng)成本核算的真實(shí)性。首先，醫(yī)院的成本核算體系復(fù)雜并且涉及面積廣，包含的內(nèi)容多樣，既包括報表制定標(biāo)準(zhǔn)，也包括審核標(biāo)準(zhǔn)和分配計劃等。所以，醫(yī)院必須要制定一套完善的成本核算制度，以此來對報表的規(guī)格和分配的計劃進(jìn)行系統(tǒng)化的規(guī)范。這一規(guī)范化的舉措不僅能夠?yàn)獒t(yī)院財務(wù)部門的成本核算工作提供大大的便利，同時，也能夠?yàn)獒t(yī)院各個管理部門實(shí)施決策提供有效的依據(jù)。其次，醫(yī)院的成本核算工作具有復(fù)雜性。在進(jìn)行成本核算時，必須要充分考慮到醫(yī)院各個科室和部門的不同，要視具體的科室和部門情況而定。最后，醫(yī)院要及時進(jìn)行核算規(guī)范的確定。也就是說，醫(yī)院以醫(yī)療水平、醫(yī)療環(huán)境等指標(biāo)為依據(jù)，來對本院內(nèi)部的各個部門的核算方法進(jìn)行具體的劃分和細(xì)致的調(diào)整。

（二）構(gòu)建專業(yè)化的醫(yī)院財務(wù)工作團(tuán)隊

醫(yī)院財務(wù)管理中成本核算工作的工作質(zhì)量與工作效率與一線財務(wù)工作人員的專業(yè)技能及綜合素養(yǎng)有關(guān)。因此，醫(yī)院管理層需要合理配置資源以滿足醫(yī)院財務(wù)工作人員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)需求，不斷更新專業(yè)知識體系、提升職業(yè)技能，進(jìn)而有效提升醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的工作素養(yǎng)。具體從醫(yī)院層面來講，可以從以下兩方面出發(fā)。一方面，醫(yī)院可以為本院的財務(wù)工作人員提供培訓(xùn)，通過專業(yè)化的培訓(xùn)來提高其專業(yè)化的服務(wù)能力。另一方面，醫(yī)院也可以為本院的財務(wù)管理工作人員提供專業(yè)化的考核。通過專業(yè)化考核，能夠調(diào)動財務(wù)工作人員學(xué)習(xí)的積極性與主動性，進(jìn)而使財務(wù)工作人員不斷專注自身專業(yè)能力的提升。對于醫(yī)院財務(wù)工作人員自身來講，需要緊跟時代發(fā)展的腳步，及時探索新時代下醫(yī)療衛(wèi)生改革與創(chuàng)新要求，并且有效學(xué)習(xí)與計算機(jī)有關(guān)的知識和技術(shù)，將計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院的財務(wù)管理進(jìn)行有效結(jié)合。

（三）對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行有力的監(jiān)督管理

針對成本核算的監(jiān)督管理，醫(yī)院可以設(shè)置專業(yè)化的監(jiān)督管理人員，嚴(yán)格監(jiān)督成本核算的各個具體環(huán)節(jié)。然而，醫(yī)院的成本核算工作量大且復(fù)雜，工作中所涉及的信息和數(shù)據(jù)也很龐大，光靠人工的力量是行不通的。在人工監(jiān)督的同時，醫(yī)院也應(yīng)該要及時引進(jìn)先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)，設(shè)置專業(yè)化的成本核算監(jiān)督系統(tǒng)，利用計算機(jī)的信息處理分析功能，有效提升網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督的質(zhì)量，降低醫(yī)院成本核算的監(jiān)督成本。

五、結(jié)語

總而言之，在當(dāng)今日益激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院想要抓住機(jī)遇實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展，就必須重視醫(yī)院財務(wù)管理中的成本核算工作，并且基于醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)狀，合理配置資源，逐步提升醫(yī)院成本核算工作的工作質(zhì)量與工作效率，進(jìn)而從整體上提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。所以，醫(yī)院在發(fā)展過程中，要對財務(wù)管理中的成本核算問題進(jìn)行及時關(guān)注，并且結(jié)合時代的先進(jìn)發(fā)展理念，探尋成本核算的正確路徑，不斷完善醫(yī)院成本核算制度，同時對醫(yī)院財務(wù)工作人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)提供足夠的支持，以打造一支具備完善知識體系、綜合素養(yǎng)較高的財務(wù)管理團(tuán)隊，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。