先導(dǎo)、歸因與動能：習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的三重意蘊

林依彬

（首都師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院 北京 100084）

習(xí)近平總書記關(guān)于人民健康的重要論述是黨的創(chuàng)新理論的重要組成部分，是馬克思主義人類健康觀在當(dāng)代中國視域的新發(fā)展，是馬克思主義中國化的重要理論成果。習(xí)近平總書記提出的“沒有全民健康，就沒有全面小康”的科學(xué)論斷，立足中國現(xiàn)實，扎根中國實踐，因應(yīng)了新時代人民健康事業(yè)發(fā)展的邏輯旨?xì)w。人民健康事關(guān)全面小康的鞏固與持續(xù)，事關(guān)國家發(fā)展穩(wěn)定大局。深刻認(rèn)識和理解習(xí)近平總書記關(guān)于人民健康的重要論述，對于從學(xué)理上構(gòu)建原創(chuàng)性的人民健康理論，推進(jìn)現(xiàn)實中的人民健康實踐，實現(xiàn)全方位全周期保障人民健康具有重要意義。

一、理論意蘊的先導(dǎo)性：人民健康是社會文明進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民立場詮釋的有機(jī)結(jié)合

（一）對健康定位的新把握：人民健康是社會文明進(jìn)步的基本標(biāo)識

人民健康不僅是一種生命意義上的價值追求，也是檢驗一個社會文明進(jìn)步程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。習(xí)近平總書記明確指出，“人民健康是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ)”。[1]（P100）社會文明與物質(zhì)文明、政治文明、精神文明、生態(tài)文明是一個有機(jī)融合的聯(lián)合體，社會文明的進(jìn)步體現(xiàn)著社會建設(shè)的成果與產(chǎn)出，社會文明的發(fā)展目標(biāo)與構(gòu)建社會主義和諧社會息息相關(guān)。[2]實現(xiàn)了個人的全面發(fā)展是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志，個人健康作為實現(xiàn)人的全面發(fā)展基本要件，是人類社會文明發(fā)展的邏輯旨?xì)w，也是社會文明進(jìn)步的價值體現(xiàn)。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，人民健康與國家綜合國力和可持續(xù)發(fā)展能力緊密相關(guān)。如果健康水平、患病救助、傳染性疫病控制等得不到很好解決，不僅損害人民健康權(quán)益，也使得社會付出高昂治理成本。這是因為，在社會結(jié)構(gòu)中，社會是由個人、家庭、村社、社區(qū)、社會組織等要素組合而成的集合體，個人是構(gòu)成社會的“細(xì)胞”，社會安定與個人健康有著密切的聯(lián)系，如果民眾還在為健康問題所煩惱，又何談家庭幸福與社會安定，更談不上社會進(jìn)步與發(fā)展，正如馬克思所講的，生活問題“是一切歷史的基本條件”，人們在滿足“吃喝住穿以及其他一些東西”的前提后，才能擺脫“生存”問題的困擾，才能完成物質(zhì)資料的生產(chǎn)，才能“創(chuàng)造歷史”。[3]（P531）建黨百年來，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，中華民族經(jīng)歷了站起來、富起來、強(qiáng)起來的偉大飛躍，人民擁有健康的身體、心理成為社會文明進(jìn)步的顯著標(biāo)志，也是人民健康事業(yè)的價值取向。在新冠肺炎疫情肆虐期間，為了維護(hù)社會的安定團(tuán)結(jié)，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，打響了一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)，展現(xiàn)了強(qiáng)大的預(yù)警、防控和糾治能力，用“防護(hù)網(wǎng)”“隔離墻”為“維護(hù)人民健康提供了有力保障”。[4]（P172）

（二）對健康功能的新認(rèn)識：人民健康是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)保障

發(fā)展是黨執(zhí)政興國的第一要務(wù)，是解決中國所有問題的關(guān)鍵。人民健康不僅是人民群眾的切身需要和內(nèi)心呼喚，也是實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)的內(nèi)在要求。一方面，習(xí)近平總書記指出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，[5]（P370）明確了人民健康在黨和國家各項事業(yè)發(fā)展布局中的基礎(chǔ)地位，揭示了人民健康在發(fā)展進(jìn)程中的應(yīng)然邏輯；另一方面，人民健康關(guān)系著全面建成小康社會的進(jìn)程、質(zhì)量和效果，是小康社會得以全面建成的根本保障。正如習(xí)近平總書記所強(qiáng)調(diào)的，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，[5]（P370）人民健康決定發(fā)展的水平，堅持協(xié)調(diào)、平衡、可持續(xù)的發(fā)展路徑必然要基于人民健康這一邏輯前提。

新時代以來，習(xí)近平總書記提出要從更高層次認(rèn)識經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)律，堅持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的新發(fā)展理念。人民健康事業(yè)是社會主義建設(shè)的重要組成部分，只有深刻把握新發(fā)展理念的核心歸旨，才能不斷為人民健康事業(yè)注入新的動力，才能更好實現(xiàn)人民健康事業(yè)的愿景目標(biāo)。關(guān)于發(fā)展的本質(zhì)和意涵，馬克思主義經(jīng)典作家認(rèn)為，世界不是既成事物的集合體，而是發(fā)展過程的集合體，前進(jìn)的發(fā)展是終究會實現(xiàn)的。毛澤東也認(rèn)為“每一事物的運動都和它的周圍其他事物互相聯(lián)系著和互相影響著?！盵6]（P301）習(xí)近平總書記在馬克思誕辰200周年大會上強(qiáng)調(diào)：“讓發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，不斷促進(jìn)人的全面發(fā)展，朝著實現(xiàn)全體人民共同富裕不斷邁進(jìn)?！盵7]人民健康與發(fā)展具有互動聯(lián)系的邏輯意涵。健康關(guān)系人民群眾切身利益，能否解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，是衡量發(fā)展水平高低的一把標(biāo)尺?？梢?，人民健康與國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展密切相關(guān)，只有人人擁有健康的體魄和心靈，才能更有信心、更有能力實現(xiàn)黨和國家的發(fā)展目標(biāo)。建黨百年來，中國共產(chǎn)黨始終把為人民謀幸福作為黨的一切工作的出發(fā)點和落腳點。質(zhì)言之，實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益不僅是黨性宗旨的集中體現(xiàn)，更是使命責(zé)任的現(xiàn)實觀照。健康是人民追求美好生活的邏輯起點，必須把人民健康擺在中國特色社會主義事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略地位，始終做到用發(fā)展的最新成果惠及人民健康，用發(fā)展的力量維護(hù)人民健康，把人民健康貫穿發(fā)展的始終，彰顯黨的初心與使命，推動人民健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

（三）對健康目的的新闡釋：人民健康是黨的人民立場的集中詮釋

從人民健康的目的論意義上，保證人民健康體現(xiàn)了以人民為中心的根本旨?xì)w。改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展，人民群眾健康指數(shù)逐年攀升，尤其是人均預(yù)期壽命已經(jīng)超過世界平均水平，健康效能得到了顯著提升。習(xí)近平總書記并未滿足于現(xiàn)狀，而是敏銳觀察到人民健康事業(yè)所面臨的雙重考驗，包括工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、生態(tài)環(huán)境與生活方式不斷變化的考驗以及多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面的考驗。這一系列考驗使得人民群眾對“生命質(zhì)量”“健康安全”更為關(guān)注與重視。如何有效應(yīng)對考驗和破解難題，成為當(dāng)代人民健康事業(yè)發(fā)展必須解答的關(guān)鍵性問題。為此，習(xí)近平總書記堅持黨的人民立場，強(qiáng)調(diào)要將保障人民健康視為一個系統(tǒng)工程，運用系統(tǒng)觀念來破解制約人民健康發(fā)展的瓶頸問題，從而增強(qiáng)整個系統(tǒng)的穩(wěn)定性，使得人民健康的理念與現(xiàn)實緊密對接。“系統(tǒng)工程論”的提出，為謀劃人民健康事業(yè)發(fā)展、理性化解矛盾與考驗提供了新的解決路徑。

堅持人民健康為人民的政治立場，不僅要破解制約人民健康事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性問題，還要解決長期困擾人民健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性問題。具有深厚人民情懷的習(xí)近平總書記總結(jié)了人民群眾對于醫(yī)療健康的普遍期盼：“看得上病、看得好病”“不得病、少得病”“看病更舒心、服務(wù)更體貼”。[1]（P101）這也為以提升健康效能為主要目標(biāo)的衛(wèi)生健康政策供給與資源投放明確了重點著力方向：加強(qiáng)頂層設(shè)計，完善國民健康政策體系，為人民健康提供政策保障。同時，在應(yīng)對新冠肺炎疫情這場大考中，為確保不因重大傳染性疾病而影響人民健康，習(xí)近平總書記把疫情防控斗爭視為“一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭”，始終秉持人民立場，用實際行動履行“對中國人民健康負(fù)責(zé)”“保護(hù)人民身體健康”“維護(hù)人民健康福祉”“增進(jìn)人民健康福祉”“維護(hù)人民健康安全的健康之路”的莊嚴(yán)承諾，[8]彰顯了習(xí)近平總書記的人民情懷和人民至上理念，同時也彰顯了一個國家對待生命的道德水平和價值追求。

二、價值意蘊的歸因性：體現(xiàn)了人民健康事業(yè)政治價值、思想價值、社會價值和現(xiàn)實價值的四維統(tǒng)一

（一）人民健康事業(yè)政治價值：堅持黨對人民健康事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)

人民健康事業(yè)是黨中央立足“兩個一百年”奮斗目標(biāo)，對新形勢下人民健康工作作出的制度性、系統(tǒng)性、全局性安排。新時代的歷史方位下，人民健康事業(yè)是黨滿足人民美好生活向往、增強(qiáng)人民獲得感的根基性事業(yè)。因此，人民健康事業(yè)必須在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，努力加快醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域體制機(jī)制改革創(chuàng)新力度，落實城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險和大病救助保險制度，落實“醫(yī)藥分家”政策，從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”歷史頑疾，并且引導(dǎo)人民群眾轉(zhuǎn)變健康理念與生活方式，從“看病吃藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白晕冶＝　?，?yōu)化就醫(yī)環(huán)境與健康環(huán)境，統(tǒng)籌做好健康服務(wù)與健康保障。尤其是要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域法律規(guī)章，將習(xí)近平總書記關(guān)于人民健康重要論述精神融入到國家醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃中，重點抓好與人民健康保障密切相關(guān)的制度機(jī)制建設(shè)。由此，必然要求對習(xí)近平總書記關(guān)于人民健康重要論述進(jìn)行精確解讀與精準(zhǔn)把握，一方面，要具備前瞻性、全局性、系統(tǒng)性思維，加大務(wù)實性、規(guī)范性、惠民性政策制度供給。另一方面，要加強(qiáng)對人民群眾健康需求的回應(yīng)，加強(qiáng)政策落地與執(zhí)行力度，不斷增強(qiáng)戰(zhàn)略意識、大局意識、責(zé)任意識、監(jiān)管意識，確保人民健康事業(yè)在黨的領(lǐng)導(dǎo)下取得實實在在的成效，滿足人民群眾對良好醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)的期盼。習(xí)近平總書記明確要求黨委和政府要承擔(dān)起責(zé)任與義務(wù)，用發(fā)展的眼光和全局的視野推動人民健康優(yōu)先發(fā)展，這也體現(xiàn)了人民健康、黨的領(lǐng)導(dǎo)、國家發(fā)展的辯證統(tǒng)一關(guān)系，彰顯了黨的領(lǐng)導(dǎo)在人民健康事業(yè)中的引領(lǐng)地位，闡明了人民健康與國家發(fā)展內(nèi)在邏輯，昭示了保障人民健康是國家發(fā)展的價值定向。

（二）人民健康事業(yè)的思想價值：確保人民公平正義地享有健康權(quán)益

公平正義的價值取向是社會主義事業(yè)發(fā)展的思想引領(lǐng)和行動指南，也是確保人民群眾平等享有發(fā)展成果的價值保障。習(xí)近平總書記在黨的十九大上強(qiáng)調(diào)要“讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”。[9]這一重要論述強(qiáng)調(diào)了構(gòu)建公平公正的社會環(huán)境的重要性，改革發(fā)展的成果由人民共享不僅是黨的工作的出發(fā)點與落腳點，也是推進(jìn)包括人民健康事業(yè)在內(nèi)的各項社會事業(yè)的必由之路。從一定意義上說，人民群眾只有在公平正義的社會生態(tài)下工作和生活，才能源源不斷為改革發(fā)展提供智慧與動力。維護(hù)社會的公平正義之所以重要，是因為公平正義可以“使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。”[9]《共產(chǎn)黨宣言》中，馬克思設(shè)想建立一個新社會，從而代替那個存在剝削、壓迫、階級的資本主義舊社會，在新社會中，將形成這樣一個“聯(lián)合體”，在那里沒有剝削、階級和壓迫，每個人都可以自由發(fā)揮主觀能動性，每個人的自由發(fā)展構(gòu)成全人類自由發(fā)展的條件。[10]（PP1～3）這就意味著，每個人獲得自由發(fā)展的空間和權(quán)利的前提是社會能夠保持基本的公平正義。人的自由發(fā)展不僅包括人的自我能力的發(fā)展與實現(xiàn)，還包括人的各種需要的最大化滿足，比如健康需要、心理需要、安全需要、文化需要、人的自我實現(xiàn)需要等，其中，健康需要是民眾想要平等獲得一切權(quán)利所必須具備的前提性、基礎(chǔ)性要件，從這個意義上講，維護(hù)公平正義的價值指向是滿足人民健康需要的基本前提，也是中國特色人民健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。為此，在人民健康領(lǐng)域，必然要求站穩(wěn)人民立場，隨時傾聽民聲、回應(yīng)民需，把維護(hù)公平正義作為人民健康事業(yè)發(fā)展的“生命線”，強(qiáng)化法治手段和宣教手段運用，努力把公平正義觀納入人民健康的整體系統(tǒng)中，不斷促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域普遍公平正義的實現(xiàn)，保證人民能夠平等享有健康權(quán)利，維護(hù)健康權(quán)益的公平正義。實際上，從近年來一些三甲醫(yī)院主院區(qū)搬遷到主城區(qū)之外，使得在城區(qū)以外居住的民眾能夠平等享有醫(yī)療健康服務(wù)，體現(xiàn)了公平正義觀在人民健康領(lǐng)域的不斷強(qiáng)化，也表明了公平正義觀在人民健康領(lǐng)域的不斷具體化。由此可見，只有在公平正義的思想理念指導(dǎo)下，人民健康事業(yè)才能獲得發(fā)展保障，全社會才能建立起覆蓋全面、配套完善的健康服務(wù)體系，才能不斷實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好廣大人民群眾的健康權(quán)益。

（三）人民健康事業(yè)的社會價值：在人民健康制度體系中彰顯制度理性

黨的十九屆四中全會提出要“強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障”。制度帶有根本性、全局性、穩(wěn)定性、長期性特征，“制度文本的具體規(guī)定能產(chǎn)生立竿見影的效果”，[11]（P110）良好的制度可以與社會環(huán)境形成良好的融合與恰切的共存，發(fā)展人民健康事業(yè)離不開制度的支撐，增強(qiáng)制度理性，建構(gòu)有機(jī)協(xié)調(diào)的準(zhǔn)則、規(guī)范和制度，對人民健康事業(yè)發(fā)展水平和質(zhì)量的提升具有重要作用。

首先，制度重在執(zhí)行，要防止制度空轉(zhuǎn)、制度偏離、制度側(cè)重、制度失位等制度困境發(fā)生。[12]對于人民健康事業(yè)來講，制度空轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)在醫(yī)療健康制度在實際執(zhí)行過程中與制度目標(biāo)不匹配；制度偏離主要表現(xiàn)在制度無法讓廣大人民群眾享有公平可及的健康服務(wù)；制度側(cè)重主要表現(xiàn)在本應(yīng)全體人民公平獲得的健康服務(wù)與資源被社會強(qiáng)勢者擠占；制度失位主要表現(xiàn)在一些健康領(lǐng)域或治療環(huán)節(jié)缺乏系統(tǒng)性制度保障，人民群眾的健康利益無法得到全面保障。因此，要圍繞人民健康事業(yè)發(fā)展格局，不斷增強(qiáng)制度理性，完善制度評價機(jī)制，夯實制度基礎(chǔ)，防止制度空轉(zhuǎn)、偏離、側(cè)重、失位等情形發(fā)生。

其次，要增強(qiáng)制度的社會屬性。中國特色醫(yī)衛(wèi)健康制度始終把“為人民服務(wù)”放在第一位，構(gòu)建公平可及的醫(yī)療健康制度也是黨的一貫主張與追求，尤其是在全球新冠肺炎疫情戰(zhàn)役中，只有中國做到了“不遺漏一個感染者，不放棄每一位病患，從出生不久的嬰兒到100多歲的老人都不放棄”，[4]（P174）展現(xiàn)了中國人民健康事業(yè)“人民至上、生命至上”的宏大敘事，在世界范圍內(nèi)獲得多方贊譽。健康是人民從事社會生產(chǎn)與獲得美好生活的基礎(chǔ)，把人民健康擺在更加突出的位置，推動將健康融入各項政策，使全體人民享有更高水平的健康服務(wù)、健康環(huán)境，不僅是中國共產(chǎn)黨“以人民為中心”的政黨屬性所決定的，也是無產(chǎn)階級政黨與資產(chǎn)階級政黨相區(qū)別的鮮明標(biāo)志。

第三，要增強(qiáng)制度的情感關(guān)切。良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量供給，不僅要依托科學(xué)先進(jìn)的醫(yī)療健康設(shè)備，還要激發(fā)醫(yī)療健康工作者的內(nèi)生源動力。新冠肺炎疫情蔓延擴(kuò)散期間，正是醫(yī)務(wù)工作者“白衣為甲、逆行出征，舍生忘死挽救生命”，“用血肉之軀筑起阻擊病毒的鋼鐵長城”，[13]為疫情形勢基本遏制、防控形勢不斷好轉(zhuǎn)奠定了根本保障。正如習(xí)近平總書記所指出，要“盡快出臺關(guān)心關(guān)愛一線醫(yī)務(wù)人員的政策措施”，[4]（P108）在發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者的積極性方面，要統(tǒng)籌做好薪資待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等制度保障，把制度建設(shè)融入“關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員身心健康”“增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感”“營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣”等一系列工作中，[5]（P373）增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)認(rèn)同。就醫(yī)療健康工作者自身而言，“打鐵必須自身硬”，要在醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)風(fēng)等方面加強(qiáng)鍛造，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)；就國家和社會而言，醫(yī)療健康工作者培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，要為醫(yī)療健康工作人員在薪資水平、從業(yè)環(huán)境、技能提升、職業(yè)發(fā)展、壓力應(yīng)對、社會認(rèn)可度等方面提供切實保障，不斷增強(qiáng)醫(yī)療健康工作人員職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)榮譽感，在全社會宣傳弘揚尊醫(yī)、敬醫(yī)、愛醫(yī)的社會理念，引導(dǎo)人民群眾建立情感認(rèn)同，正確對待醫(yī)患關(guān)系，同時，要采取“零容忍”態(tài)度，依法加大對涉醫(yī)違法犯罪事件的懲處力度，建立良好的醫(yī)療健康服務(wù)秩序，為醫(yī)療健康工作人員提供安全穩(wěn)定的從業(yè)環(huán)境保障。

（四）人民健康事業(yè)的現(xiàn)實價值：全社會共同參與是實現(xiàn)人民健康的重要保障

人民健康事業(yè)的發(fā)展樣態(tài)具有“多元化”“異質(zhì)化”“社會化”特征，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要推動黨委、政府、市場和社會形成強(qiáng)大合力，構(gòu)建黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、市場補(bǔ)充、社會參與的復(fù)合健康治理格局，實現(xiàn)人民健康事業(yè)的“人民共建共享”。[1]（P102）健康關(guān)乎每個人的生存與發(fā)展質(zhì)量，保障人民健康就是尊重客觀規(guī)律的集中表現(xiàn)，不僅要發(fā)揮黨委把方向、謀大局的領(lǐng)導(dǎo)作用，更離不開動員社會積極參與以及市場主體的資源補(bǔ)充，政府的主導(dǎo)作用要更多體現(xiàn)在政策規(guī)劃、籌融資平臺、服務(wù)體系搭建和醫(yī)療健康人才培養(yǎng)等方面，以保障人民健康事業(yè)的合宜發(fā)展。[14]中國是世界上最大的發(fā)展中國家，幅員遼闊、人口眾多，各地區(qū)資源稟賦、地理條件、生產(chǎn)力發(fā)展水平等各不相同，直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生健康資源的供給效能，以地區(qū)財政為主要供給的政策設(shè)計，使醫(yī)療、健康資源以及資深人才向大城市、中心城市集聚，致使人民健康事業(yè)發(fā)展差異性始終存在。為縮小因地區(qū)發(fā)展不平衡不充分造成的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)水平和服務(wù)能力的差距，就要實現(xiàn)政府和市場兩個維度的動態(tài)平衡，比如，單純依靠政府力量滿足不了的人民健康需求，可以通過市場加以調(diào)適，國家要積極調(diào)整健康治理邏輯，積極向市場投放健康治理政策，完善引入市場資源機(jī)制，引導(dǎo)市場補(bǔ)給健康資源，體現(xiàn)健康資源供給的靈活性和適應(yīng)性，但也要注意“收”“放”平衡，不能一味強(qiáng)調(diào)市場的作用，防范市場的“逐利性”造成非理性行為發(fā)生。要根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、社會差異，合理制定市場準(zhǔn)入條件，為市場提供健康資源建立政策保障。同時，國家積極發(fā)揮“動員”“整合”優(yōu)勢，拓展人民健康的實踐視域，動員全社會有益力量參與進(jìn)來，充分調(diào)動社會與個人的參與積極性，加強(qiáng)對市場供給健康資源的公眾監(jiān)督，把共建共享的價值理念貫穿其間，做到人人參與、人人獻(xiàn)力、人人分擔(dān)、人人盡責(zé)，推動健康治理能力現(xiàn)代化，確保人民健康事業(yè)目標(biāo)實現(xiàn)。

三、實踐意蘊的動能性：建構(gòu)全方位全周期保障人民健康的發(fā)展路徑

（一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生健康改革方向，解決關(guān)系人民健康的痛點難點問題

改革開放以來，國家強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的市場化與產(chǎn)業(yè)化改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間引入競爭機(jī)制，傳統(tǒng)的“三級”診療制度被打破，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制與醫(yī)保制度的強(qiáng)力約束逐漸消失，分級就診制度就此消亡。[15]突出表現(xiàn)為，財政支持和醫(yī)療資源向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、大城市、大醫(yī)院集中，造成醫(yī)療資源分布的不均衡、不均等，有的三甲醫(yī)院甚至“一號難求”，出現(xiàn)了大量因就醫(yī)需求無法滿足而產(chǎn)生的投機(jī)行為和負(fù)面效應(yīng)，不僅給人民群眾看病就醫(yī)造成了嚴(yán)重困難，而且日漸成為實現(xiàn)人民健康發(fā)展目標(biāo)的“中梗阻”。習(xí)近平總書記秉持改革創(chuàng)新價值理念，深入思考制約人民健康發(fā)展的困境、問題與出路，將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革融入全方位全周期保障人民健康的決策過程，為解決關(guān)系人民健康的痛點難點盲點問題、實現(xiàn)人民享有健康富足生活，找到了一條符合中國國情的可行道路，也為世界范圍醫(yī)療改革提供了“中國參照”。習(xí)近平總書記有關(guān)論述中明確提出了許多具有指導(dǎo)性、綱領(lǐng)性、前瞻性意義的體制機(jī)制創(chuàng)新路徑，在體制創(chuàng)新方面，習(xí)近平總書記提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，增強(qiáng)“四個創(chuàng)新”，[4]（P102)在理論、制度、管理、技術(shù)等方面建構(gòu)創(chuàng)新圖式。在制度創(chuàng)新方面，習(xí)近平總書記提出健全完善“三個制度，一個體系”，三個制度包括：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一個體系是指：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。可見，習(xí)近平總書記對醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域主要矛盾進(jìn)行了深刻把握，并以此為重要軸線，辯證分析、追本溯源、兼顧全局，以高超的政治決斷和社會治理智慧，堅定“以人民健康為中心”的信念，將“標(biāo)本兼治、辯證施治”的治理思維應(yīng)用到統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建構(gòu)“修正—完善—創(chuàng)新”改革邏輯，消弭困擾人民健康事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制障礙，讓人民群眾享有更加完善、更加便捷、更加公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力讓每個中國人都擁有健康體魄。

（二）統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三駕馬車”，為全民健康保駕護(hù)航

習(xí)近平總書記主張發(fā)展人民健康事業(yè)要契合獨具特色的中國場域，要立足實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)歷史進(jìn)程，要與國家意志緊密聯(lián)系，要體現(xiàn)人民健康事業(yè)的“基礎(chǔ)性地位”。[4]（PP171～172）從一定意義上理解，中國場域就是對人民健康事業(yè)發(fā)展發(fā)生直接或間接影響的時空網(wǎng)絡(luò)。就現(xiàn)階段的人民健康事業(yè)發(fā)展而言，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決“看病難、看病貴”問題是核心關(guān)鍵出路。為此，要加快推進(jìn)“醫(yī)療—醫(yī)?！t(yī)藥”聯(lián)動改革，加強(qiáng)體現(xiàn)人民健康事業(yè)基礎(chǔ)性地位的體制機(jī)制建構(gòu)，形成獨具中國特色的人民健康制度譜系。

醫(yī)療方面，一是完善醫(yī)療服務(wù)“全覆蓋”制度。發(fā)揮中國特色醫(yī)保制度優(yōu)勢，推動城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均等化，進(jìn)一步完善覆蓋廣泛的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、村級（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療資源投入、分配、供給、流通等環(huán)節(jié)的公平正義，有效解決困擾基層百姓健康的“最后一公里”問題，有效解決長期存在的“重城市輕鄉(xiāng)村、重中心輕邊緣、重沿海輕西部”問題，確保實現(xiàn)人民群眾健康需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、分配和供給的平衡與協(xié)調(diào)。二是建立健康“守門人”制度。習(xí)近平總書記創(chuàng)造性地提出健康“守門人”理念，將“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”作為健康“守門人”制度的重要支撐。堅持“基層首診，分級診療”思路，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為突破口，深度調(diào)整服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序，用制度性措施引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，為人民健康提供既安全可靠又物美價廉的精準(zhǔn)服務(wù)，解決人民健康事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。

醫(yī)保方面，一是深化全民醫(yī)保制度。實現(xiàn)全民醫(yī)保是習(xí)近平總書記“以人民為中心”的健康治理原則的實踐導(dǎo)向，是體現(xiàn)社會主義醫(yī)療衛(wèi)生制度優(yōu)越性的邏輯起點。確保人人享有充分的醫(yī)療健康保障，人民能夠以愉悅健康的身心實現(xiàn)對所向往的美好生活的追求，是習(xí)近平總書記對人民健康工作的現(xiàn)實關(guān)切。二是完善醫(yī)保配套制度供給。要在全民醫(yī)保體系建設(shè)中，完善醫(yī)保整合、異地結(jié)算、醫(yī)?；I資、醫(yī)保支付、醫(yī)保經(jīng)辦、健康保險等配套制度機(jī)制，為全民醫(yī)保制度落地提供體制機(jī)制支撐，這也充分體現(xiàn)了習(xí)近平總書記一貫強(qiáng)調(diào)的“讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”的精神內(nèi)涵。

醫(yī)藥方面，一是建構(gòu)現(xiàn)代醫(yī)院制度。長期以來，我國公立醫(yī)院存在管理粗放、以藥補(bǔ)醫(yī)、信息孤島等問題，尤其在編制、人事、薪酬等方面還存在一些比較突出的矛盾和問題。習(xí)近平總書記從提升現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理視角出發(fā)，創(chuàng)新提出“要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院制度”，并且以“科學(xué)化”“精細(xì)化”“信息化”作為指導(dǎo)醫(yī)院管理與規(guī)范醫(yī)療行為的指導(dǎo)理念。[1]（PP112～113）二是完善政府宏觀管理制度。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院事務(wù)要實行“政事分開”“管辦分開”，政府作用重在宏觀掌舵，應(yīng)把主要精力聚焦于方向性、指導(dǎo)性、政策性、規(guī)劃性、監(jiān)管性制度建設(shè)，把握宏觀、微觀制度體系的平衡與協(xié)調(diào)，有效實施宏觀增效的“加法”、微觀減負(fù)的“減法”，把醫(yī)療秩序、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)事服務(wù)、診治費用等作為監(jiān)管重點，提高人民群眾就醫(yī)的舒適度、放心度和滿意度，與此同時，減少對醫(yī)院人事、行政、薪資等事務(wù)性工作的介入，讓醫(yī)院在人才引進(jìn)、薪資分配、職稱評定、人員流動等方面形塑現(xiàn)代醫(yī)院管理特征。

（三）堅持“基本”與“非基本”醫(yī)療健康服務(wù)并重，更好滿足人民健康需求

習(xí)近平總書記運用馬克思主義唯物辯證法原理，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域劃分為“基本”與“非基本”兩類，深刻把握二者的區(qū)別與聯(lián)系，統(tǒng)籌解決醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的直接和現(xiàn)實問題。當(dāng)然，“基本”與“非基本”并非涇渭分明，而是可以相互影響與塑造的。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，要體現(xiàn)政府實踐范式的轉(zhuǎn)型與創(chuàng)新，更多體現(xiàn)行政責(zé)任與行政效能的統(tǒng)合，落實領(lǐng)導(dǎo)、保障、監(jiān)管和社會宣傳責(zé)任：一是發(fā)揮行政領(lǐng)導(dǎo)作用，加強(qiáng)行政一體化管理，推動有效治理；二是發(fā)揮支撐保障作用，財政預(yù)算要充分保障好、服務(wù)好、滿足好人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；三是發(fā)揮行政監(jiān)管作用，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境等方面加強(qiáng)管理，要維護(hù)好醫(yī)療秩序，解決好醫(yī)患矛盾；四是加強(qiáng)社會輿論宣傳引導(dǎo)，避免文本誤讀，不能只言片語理解“基本”兩字，“基本”并不等于“簡化”“單調(diào)”“低端”。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，同樣也能有競爭與多元，要推動域內(nèi)資源“再生產(chǎn)”，全面提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平，滿足不同人群多層次、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。正如習(xí)近平總書記所言，“適當(dāng)引入競爭機(jī)制，鼓勵社會力量興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。[1]（P104）

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，人民物質(zhì)生活水平不斷提升，人均可支配收入逐年提高，人民群眾對衛(wèi)生醫(yī)療健康的需求逐漸由防病治病向多樣化、差別化、個性化方向發(fā)展。充分滿足人民群眾日益增長的健康需求，是健康優(yōu)先發(fā)展策略的集中體現(xiàn)，但如果僅僅單純依靠政府的資源供給，在有限的資源約束下，顯然是不足以完美支撐社會整體需求的。為此，必須堅持問題意識和問題導(dǎo)向，發(fā)揮市場在醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)領(lǐng)域的資源配置作用，積極培育良好的市場環(huán)境，為滿足差異化健康需求創(chuàng)設(shè)政策空間，鼓勵有醫(yī)療技術(shù)、保健能力、社會責(zé)任感的社會資本進(jìn)入非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障領(lǐng)域。政府要加強(qiáng)理念創(chuàng)新、政策創(chuàng)新、渠道創(chuàng)新，履行好“裁判員”角色，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生健康市場的監(jiān)督管理，明確市場主體責(zé)任，防止市場逐利行為引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域倫理風(fēng)險，尤其要堅持以習(xí)近平法治思想指導(dǎo)人民健康事業(yè)發(fā)展，做到“依法從業(yè)”“依法售藥”“依規(guī)診療”，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、非法售藥、非法診療等嚴(yán)重侵害人民健康安全的違法行為，創(chuàng)造安全可靠有序的醫(yī)療衛(wèi)生健康環(huán)境，保障人民群眾的健康權(quán)益。

（四）培育預(yù)防為主的健康理念，建立“防”“治”“控”系統(tǒng)觀念

“宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井”，防患于未然的預(yù)防理念自古有之。習(xí)近平總書記汲取中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”的精華思想，提出“預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略”的深邃洞見，尤其是發(fā)生特大疫情后，習(xí)近平總書記提出要“改革完善疫病預(yù)防控制體系”，[5]（P172）發(fā)揮預(yù)防的關(guān)鍵作用，在政策投放中體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，形塑了習(xí)近平的人民健康觀鮮明特質(zhì)。實踐證明，預(yù)防對于全民健康具有顯著的邊際效用遞增效應(yīng)，并且能夠減少因病致貧的發(fā)生概率，是維護(hù)人民健康正常水平不可或缺的關(guān)鍵要素，也是推動“健康中國”整體戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的重要維度。強(qiáng)調(diào)堅持預(yù)防為主的方針是當(dāng)下推進(jìn)健康中國建設(shè)的必然要求，這也為當(dāng)代人民健康事業(yè)發(fā)展明確了基本方向。因此，要加快預(yù)防觀念與健康體制機(jī)制的整合步伐，把預(yù)防為主的方針貫穿到健康體制機(jī)制中。現(xiàn)實中，要加強(qiáng)預(yù)防與健康正向邏輯關(guān)系鏈條的解讀，轉(zhuǎn)變以“治療”為中心的健康理念，加強(qiáng)預(yù)防監(jiān)測與疫病監(jiān)控，建立“防”“治”“控”辯證統(tǒng)一的系統(tǒng)觀念。同時，要汲取新冠肺炎疫情防控斗爭中“抓早抓小”的智慧經(jīng)驗，重點關(guān)注突發(fā)急性傳染病、重大傳染性疾病、傳統(tǒng)流行重大疾病等，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，[4]（P173）把“防”“治”“控”系統(tǒng)觀念貫穿到健康治理全流程各環(huán)節(jié)，建構(gòu)順應(yīng)健康發(fā)展規(guī)律的健康治理環(huán)境。

為了更進(jìn)一步落實預(yù)防為主的方針，要推動人民健康由“疾病診療”向“健康管理”的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型，平衡預(yù)防、醫(yī)療與健康三者之間的關(guān)系。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要把“預(yù)防為主”的觀念貫穿到全面健康事業(yè)中，一是從青少年抓起，做好青少年預(yù)防接種工作。實施免疫規(guī)劃，通過接種疫苗有效控制傳染性疾病發(fā)生。同時逐步調(diào)整國家免疫規(guī)劃疫苗種類，建立預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險機(jī)制，筑牢防控傳染病的關(guān)鍵屏障，[1]（P106）為青少年家庭接種疫苗免除經(jīng)濟(jì)后顧之憂。二是深入開展愛國衛(wèi)生運動，繼承發(fā)揚愛國衛(wèi)生運動優(yōu)良傳統(tǒng)。愛國衛(wèi)生運動是新中國的偉大創(chuàng)舉，對于人民群眾的衛(wèi)生防病的習(xí)慣養(yǎng)成和素養(yǎng)提升起到了積極促進(jìn)作用。尤其是在新冠肺炎疫情期間，習(xí)近平總書記總結(jié)疫情防控斗爭經(jīng)驗，將開展愛國衛(wèi)生運動與加強(qiáng)社會健康管理緊密結(jié)合起來，明確其要為“解決好關(guān)系人民健康的全局性、長期性問題”提供重要支撐，[4]（P175）同時，習(xí)近平總書記將預(yù)防觀念引入基層治理領(lǐng)域，立足改善人居環(huán)境，推進(jìn)城鄉(xiāng)環(huán)境一體化治理，強(qiáng)調(diào)既要持續(xù)開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，又要加大農(nóng)村人居環(huán)境治理力度，把健康的理念與精神體現(xiàn)在城市、村鎮(zhèn)、社區(qū)、單位、學(xué)校、家庭等方方面面。三是明確健康權(quán)利與健康責(zé)任，倡導(dǎo)健康文明生活方式。健康文明的生活方式是預(yù)防疾病、維護(hù)健康的有效途徑，習(xí)近平總書記認(rèn)為，健康既是一種權(quán)利，也是一種責(zé)任。盡管世界各國對于公民健康的保障水平各異，但各國都有一個基本共識：公民追求健康的權(quán)利是一項基本人權(quán)。維護(hù)公民健康權(quán)，不僅是國家發(fā)展、政府公共管理、社會建設(shè)所應(yīng)承擔(dān)的戰(zhàn)略責(zé)任，也是公民個人在維護(hù)健康、保持健康方面必須承擔(dān)的重要責(zé)任，每個人都是自己健康的第一責(zé)任人。維護(hù)公民個人健康不僅要依靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“小處方”，更要靠社會整體聯(lián)動的“大處方”，[16]社會整體聯(lián)動要求國家、社會、個人共同承擔(dān)起健康責(zé)任，推動“人人參與、人人分享、人人共享”的整體性健康概念，把大衛(wèi)生、大健康理念貫穿到公民的健康權(quán)利保障與健康責(zé)任的兌現(xiàn)中來。

（五）發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥比較優(yōu)勢，實現(xiàn)中西醫(yī)融合互補(bǔ)

習(xí)近平總書記特別重視中醫(yī)藥保護(hù)、傳承與發(fā)展，中醫(yī)倡導(dǎo)的健康養(yǎng)生文化與現(xiàn)代健康理念可以產(chǎn)生正向的“催化反應(yīng)”，往往能夠為人民健康事業(yè)注入新的活力。尤其是在疫情防控初期，在新冠肺炎疫苗尚未研制成功的一段時間，中醫(yī)藥在重大疫病防治中發(fā)揮了重要作用，向世界展示了中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐。中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是中華民族傳承千年的民族瑰寶，中醫(yī)講求“天人合一”“道法自然”，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、養(yǎng)生、系統(tǒng)、和諧的健康文化，在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面具有比較優(yōu)勢。相比于中醫(yī)在診斷、治療等過程中，講求對疾病的辯證施治、一人一方，西醫(yī)高度依賴醫(yī)療設(shè)施設(shè)備對人體的數(shù)字或圖像描述，不僅限制了醫(yī)師的主觀能動性，而且還給患者和國家?guī)硪欢ń?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是在應(yīng)對傳播影響快的重大傳染性疾病、慢性病、特殊疾病時，西醫(yī)更是暴露出控制乏力、響應(yīng)不足的短板與局限，更有在疾病預(yù)防與健康養(yǎng)生領(lǐng)域所表現(xiàn)出的缺席與失語。[17]

中醫(yī)倡導(dǎo)的“未病先防”“既病防變”“順應(yīng)自然”“標(biāo)本兼治”等健康價值觀，能夠有效彌補(bǔ)西醫(yī)診療在健康觀念中的話語缺失，推動當(dāng)代中國人民健康事業(yè)建樹整體觀、和諧觀、系統(tǒng)觀的健康理念。為此，加強(qiáng)中醫(yī)藥傳承、中醫(yī)事業(yè)發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合工作等顯得尤為緊迫，習(xí)近平總書記在這些方面作過一系列精辟論述，為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供了有力支撐。一是要重視關(guān)系中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性制度建構(gòu)。長期以來，中醫(yī)藥事業(yè)受傳統(tǒng)觀念影響，相關(guān)法律法規(guī)滯后，政策保障后勁不足，管理體系、評價體系、標(biāo)準(zhǔn)體系與中醫(yī)藥發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)不相匹配。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要從加強(qiáng)法治建設(shè)、政策保障、體系建設(shè)出發(fā)，“發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用”。[1]（P115）二是重視中醫(yī)藥“走出去”“同發(fā)力”戰(zhàn)略實施?！凹訌?qiáng)中醫(yī)藥對外交流合作”推動中醫(yī)藥事業(yè)與國際現(xiàn)代醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)融合共進(jìn)，形成中醫(yī)藥體系與國際醫(yī)療體系之間的良性互動，為中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合為人民健康造福提供發(fā)力空間。習(xí)近平總書記立足人類健康共同體所闡述的中西醫(yī)并重的戰(zhàn)略思想，不僅能夠有效指導(dǎo)健康服務(wù)的供給側(cè)改革，在供需兩端建立一種穩(wěn)態(tài)多維的平衡結(jié)構(gòu)，為人民群眾提供更多健康保障的選擇空間，而且能夠促進(jìn)中醫(yī)健康養(yǎng)生觀的價值回歸，引導(dǎo)人民群眾樹立正確的健康觀和醫(yī)療觀，把預(yù)防和養(yǎng)生作為維護(hù)良好健康狀態(tài)的基本手段，更好彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)療資源供給側(cè)與需求端之間的矛盾。

四、結(jié)語

習(xí)近平總書記關(guān)于人民健康的重要論述所體現(xiàn)的這三重意蘊具有高度的內(nèi)在統(tǒng)一性和邏輯貫通性。理論意蘊是先導(dǎo)，價值意蘊是歸因，實踐意蘊是動能。這三重意蘊統(tǒng)一于習(xí)近平總書記始終秉承的“以人民為中心”的價值立場，彰顯了人民健康事業(yè)在社會主義現(xiàn)代化國家建設(shè)中的基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性地位，從而成為建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家奮斗目標(biāo)的動力源泉，這也要求我們將習(xí)近平總書記關(guān)于人民健康的重要論述精神貫穿到人民健康事業(yè)全部活動中，通過立足中國實際，全面推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略，必將給人民群眾帶來更全面、更優(yōu)質(zhì)、更公平、更充分的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)，使人民群眾的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)，最終實現(xiàn)人民健康“目的善”“價值善”“實質(zhì)善”相統(tǒng)一的目標(biāo)追求。[18]