妊娠合并急性闌尾炎不同時間手術(shù)治療的效果比較

阮海峰 (廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300)

急性闌尾炎是常見的妊娠期急腹癥之一，發(fā)生率在0.1%～0.3%左右，妊娠各個時期均可能出現(xiàn)，是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹痛的最常見非產(chǎn)科原因［1］。由于妊娠會導(dǎo)致機體發(fā)生解剖以及生理改變，因此闌尾炎不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀與體征，致使孕婦的治療被延誤，引發(fā)腹腔感染、早產(chǎn)甚至流產(chǎn)等問題，進而對母嬰安全造成威脅，影響孕婦的妊娠結(jié)局［2］?；谶@樣的情況，對于妊娠合并急性闌尾炎患者來說，盡早實施手術(shù)非常重要，是確保孕婦和胎兒生命安全的關(guān)鍵。本文選擇我院所收治的48 例妊娠合并急性闌尾炎患者作為研究對象展開回顧性分析，以此比較不用手術(shù)時間對妊娠合并急性闌尾炎患者進行治療所取得的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次選擇我院2012 年4 月～2014 年7 月期間所收治的48 例妊娠合并急性闌尾炎患者作為研究對象展開回顧性分析，病例納入標(biāo)準(zhǔn):彩超結(jié)果顯示患者闌尾存在增大與腫脹癥狀，輔助檢查結(jié)果證實中性粒細胞以及常規(guī)示白細胞總數(shù)均升高;均存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛，位置可在全腹、右上腹部或者右中腹，可伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉以及下腹部墜脹等癥狀;患者均為單胎。根據(jù)患者手術(shù)時間的不同進行分組，其中急診手術(shù)患者為A 組，共26 例，年齡在22 ～29 歲之間，平均年齡為(26.4±3.3)歲。孕周在17 ～34 周，平均為(25.7±2.9)周。延遲手術(shù)患者為B 組，共22 例，年齡在23 ～28 歲之間，平均年齡為(26.5±3.6)歲。孕周在18 ～35 周，平均為(25.8±3.1)周。兩組患者在年齡以及孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)進行治療，取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉后明確宮高位置，于宮底和劍突之間切開，長度為1 cm，建立人工氣腹并將腹腔鏡放入，沿盲腸結(jié)腸帶向下確定闌尾位置后，使用無損傷鈍性鉗將子宮推開，向前內(nèi)側(cè)牽拉闌尾。明確為急性闌尾炎后，置入抓鉗將闌尾根部以及盲腸壁顯露出來，使用超聲刀由患者臍部將闌尾系膜血管直接切斷，結(jié)扎闌尾根部后使用超聲刀將闌尾切斷，放入取物袋并拖出。將膿液吸干后加入與體溫接近的生理鹽水沖洗腹腔，放盡殘氣后將穿刺孔關(guān)閉。術(shù)后監(jiān)護胎心并使用硫酸鎂持續(xù)靜滴保胎，予以對癥支持治療以及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者的住院時間、住院花費、并發(fā)癥發(fā)生率以及妊娠結(jié)局，其中并發(fā)癥發(fā)生率主要以腹腔膿腫、切口感染、闌尾膿腫以及闌尾破裂為主。妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)和早產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 對所得數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗，計數(shù)資料采用率(%)表示，χ2檢驗，P ＜0.05 表示比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間、住院花費以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較:A 組患者的住院時間為(6.1±1.0) d，住院花費為(6 255±45.6)元，并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%，其中1 例為切口感染，1 例為腹腔膿腫，1 例為闌尾破裂，4 例為闌尾膿腫，各項指標(biāo)均明顯低于延遲手術(shù)的B 組，差異明顯，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的住院時間、住院花費、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局的比較:A 組中，1 例患者早產(chǎn)，2 例患者流產(chǎn)，流產(chǎn)與早產(chǎn)例數(shù)均明顯少于B 組，提示該組的妊娠結(jié)局更優(yōu)，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳細見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP 變化情況的比較［例(%)］

3 討論

妊娠時，子宮會不斷增大，推移大網(wǎng)膜，闌尾的解剖位置也會因此發(fā)生改變而向上和向外移位，致使闌尾管壁受到壓迫，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生［3］，且不易包裹局限，病情發(fā)展速度難以控制，雌激素以及妊娠期孕激素的水平會因此升高，導(dǎo)致毛細血管通透性的增大，最終引發(fā)闌尾壞疽穿孔。妊娠合并急性闌尾炎在懷孕中期以及晚期最容易出現(xiàn)，此時往往診斷與治療難度都更大，容易發(fā)生闌尾穿孔并導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎問題的出現(xiàn)，不利于改善妊娠結(jié)局［4－5］。

有研究資料表明，經(jīng)術(shù)后病理證實，病程在1 d 以內(nèi)的妊娠合并急性闌尾炎患者發(fā)生化膿性闌尾炎的幾率在26.32%左右，穿孔發(fā)生率幾乎為0。但是病程超過一天的妊娠合并急性闌尾炎患者，發(fā)生化膿性闌尾炎的幾率則高達53.84%，穿孔發(fā)生率高達23.07%。對于單純性闌尾炎孕婦來說，胎兒流產(chǎn)率僅在3%到5%左右，而如果合并穿孔，流產(chǎn)率則會上升到36%。由此可見，不管在妊娠的哪個階段發(fā)生急性闌尾炎，確診后都應(yīng)該立即施行手術(shù)，延誤時間越長，對母嬰造成的傷害越大［6－7］。

本次研究中，A 組患者為即時進行手術(shù)，結(jié)果顯示，住院時間、住院花費以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，妊娠結(jié)局與延遲手術(shù)患者相比得到明顯改善，原因在于妊娠期機體的盆腔以及鄰近器官會發(fā)生充血，引發(fā)感染擴散問題。合并急性闌尾炎之后，所發(fā)生的炎性反應(yīng)會累及子宮漿膜出現(xiàn)宮縮，患者的妊娠時間越長，闌尾管壁受到的壓迫問題就越嚴(yán)重，炎癥就越容易擴散，進而造成流產(chǎn)以及早產(chǎn)問題，對孕婦以及胎兒安全造成負面影響。

綜上所述，妊娠合并急性闌尾炎需要盡早實施行手術(shù)，以縮短住院時間并降低住院花費和并發(fā)癥發(fā)生率，改善孕婦的妊娠結(jié)局，確保母嬰健康。

［1］ 任春花，高玉平，欒加敏，等.妊娠合并急性闌尾炎32 例分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(21):3067.

［2］ 張文偉，曹天生.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠早期闌尾炎的臨床體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(20):233.

［3］ 陳偉民，楊綠舜，鄭定容，等.兩種治療方法在妊娠期急性闌尾炎治療中的比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(22):203.

［4］ 才 榮，達 松，措 羊，等.妊娠合并外科急腹癥診斷與治療［J］.腹部外科，2012，25(6):366.

［5］ 丁小秋.妊娠中晚期合并急腹癥58 例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(4):465.

［6］ 劉偉頌.妊娠合并急性闌尾炎39 例臨床效果探究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10):2142.

［7］ 劉衍奎.外科手術(shù)和保守方法治療妊娠合并急性闌尾炎的效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，2(8):1449.