孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析

魏曉紅，程 巍 (廣東省東莞巿虎門醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523929)

咳嗽變異性哮喘是小兒科常見病，臨床癥狀主要以慢性咳嗽為主，是由多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞分泌的炎性介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥，引起氣道廣泛狹窄和阻力增加，具有病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈的臨床特點(diǎn)［1］。由于小兒的內(nèi)臟組織尚未發(fā)育完善，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命。目前，其治療效果隨醫(yī)療水平的發(fā)展而顯著提高，探索更為有效的治療方法成為臨床研究的重點(diǎn)。研究顯示，應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘具有良好的療效，能夠顯著提高治療效果［2］。為進(jìn)一步提高治療效果，我院近年來(lái)對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒給予孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選擇2012 年12 月～2013 年12 月我院住院治療的兒科支氣管哮喘患兒102 例為研究對(duì)象，其中男53例，女49 例，年齡2 ～12 歲，平均(7.23±3.67)歲。根據(jù)治療模式的不同分為聯(lián)合治療組和單純治療組，每組51 例。單純治療組51 例，其中男25 例，女26 例，平均年齡(7.1±2.9)歲，平均病程為(6.5±2.3)個(gè)月，給予布地奈德氣霧劑吸入治療;聯(lián)合治療組51 例，在此基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉片治療，其中男28例，女23 例，平均年齡(7.4±2.8)歲，平均病程(6.7±2.4)個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒在年齡、性別、病程等臨床資料間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 治療方法:所有患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，其中單純治療組給予布地奈德吸入2 次/d，早晚各1 次，治療時(shí)間8 周。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉咀嚼片，其具體用量為＜6歲每次用量為4 mg，6 ～12 歲為5 mg/次，用法為每晚睡前服用，治療時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià):對(duì)比分析兩組的治療效果和肺功能狀況。治療效果根據(jù)癥狀的緩解狀況分為顯效、有效和無(wú)效。而兩組治療狀況包括咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和治療時(shí)間。而肺功能指標(biāo)包括FEV1、PEF 和FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用SPSS16.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析:由表1 可知，聯(lián)合治療組患者的顯效率顯著高于對(duì)照組，而無(wú)效率顯著低于對(duì)照組，秩和檢驗(yàn)顯示，兩組在治療效果間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組治療效果的比較［例(%)］

2.2 兩組臨床狀況比較:由表2 可知，聯(lián)合治療組的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，t 檢驗(yàn)顯示，兩組在3 指標(biāo)間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。即聯(lián)合治療組的緩解更快。

2.3 兩組肺功能指標(biāo):由表3 可知，治療前聯(lián)合治療組和單純治療組的FEV1、PEF 和FEV1/FVC 間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后，三個(gè)指標(biāo)均顯著上升，聯(lián)合治療組的FEV1、PEF 和FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組臨床癥狀的比較

表2 兩組臨床癥狀的比較

組別 例數(shù) 咳嗽緩(d解)時(shí)間 咳嗽消(d失)時(shí)間 治療(d時(shí))間聯(lián)合治療組51 5.13±1.60 10.02±1.99 18.09±2.02單純治療組51 8.69±2.15 16.38±2.43 26.55±2.17

表3 兩組肺功能的比較

表3 兩組肺功能的比較

組別 例數(shù) 治療前FE V1(L)治療后 治療前P EF(L)治療后 治療前FE V1/FVC(%治)療后聯(lián)合治療組 51 1.28±0.16 1.59±0.29 3.19±0.42 3.81±0.51 73.84±1.52 83.67±1.82單純治療組 51 1.29±0.18 1.44±0.25 3.12±0.41 3.49±0.49 73.19±1.69 79.52±1.71

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科的主要疾病，具有發(fā)病急，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康［3］。及時(shí)的診斷和治療對(duì)降低患兒的病死率，提高患兒的生活質(zhì)量至關(guān)重要。小兒咳嗽變異性哮喘治療的目的主要是控制臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善肺的通氣功能和氣道阻塞的癥狀。小兒咳嗽變異性哮喘與典型的哮喘機(jī)制十分相似，是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性，吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療小兒咳嗽變異性哮喘主要的給藥方式，具有所需劑量小，副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［4］。然而由于吸入治療需要特殊的氣霧裝置及吸入技術(shù)，患兒吸入能力差，并且患兒家屬往往擔(dān)心引起各種不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致依從性差，其臨床使用受到很多方面的限制。白三烯是促進(jìn)咳嗽變異性哮喘發(fā)生發(fā)展的重要炎性介質(zhì)，由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞分泌，可增加血管通透性，強(qiáng)烈收縮氣道平滑肌，增加氣道黏膜分泌黏液，白三烯炎性介質(zhì)拮抗劑能很好地阻斷致炎致過(guò)敏作用，解除哮喘病理生理過(guò)程［5］。孟魯司特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑，它能阻斷白三烯和受體的結(jié)合，減輕炎性介質(zhì)的聚集，預(yù)防白三烯引起的氣管痙攣和氣道高反應(yīng)性，是治療小兒咳嗽變異性哮喘的理想藥物［6］。

本研究結(jié)果表明，采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德有效率顯著高于對(duì)照組，并且聯(lián)合治療組的咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，而FEV1、PEF 和FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)也均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)相符［7］?？傊?，孟魯司特鈉在治療小兒哮喘方面臨床療效顯著，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，與布地奈德聯(lián)合吸入應(yīng)用，可以很好的緩解或者消除氣道黏膜的水腫，具有協(xié)同治療作用，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，適宜在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］ 李 玲，茍洪波，文亞娜，等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(34):4198.

［2］ 李偉生，楊輔直，蘇格炘，等.口服孟魯司特鈉治療35 例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(12):2968.

［3］ 李 彬，薛俊仙，李曉利.孟魯司特聯(lián)合小劑量吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)咳嗽變異性哮喘的作用［J］.臨床肺科雜志，2011，16(2) :310.

［4］ 周愛萍.孟魯司特鈉與舒利迭聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘54 例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22(1):46.

［5］ 侯 蓉.孟魯司特在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的療效觀察［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(6):619.

［6］ 余洽超，余明杰，麥勁剛，等.孟魯司特鈉與吸入布地奈德聯(lián)合治療兒童哮喘的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2011，24(3):249.

［7］ 肖 并.孟魯司特鈉、沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(13):139.