通竅明目湯治療肝郁水停黃斑水腫臨床觀察

權(quán)聯(lián)姣

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

黃斑水腫是由于炎癥、外傷等原因引起的眼睛黃斑區(qū)病變，病變區(qū)域會發(fā)生水腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜增厚。視網(wǎng)膜增厚會造成視網(wǎng)膜屏障被破壞，聚集較多液體，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性隨著積聚液體增多而增加。本病發(fā)生與多視網(wǎng)膜靜脈阻塞、超聲乳化術(shù)后等等有關(guān)。發(fā)病機制尚不明確，一般認(rèn)為是由多因素引起的復(fù)雜病理過程，造成視力下降的主要原因［1］。臨床表現(xiàn)為視力模糊，視物變形，黃斑部視網(wǎng)膜因水腫而增厚，昏蒙狀，中心凹光反射消失，隱約可見囊樣間隙。我國老齡化時代白內(nèi)障是老年人多發(fā)病，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)應(yīng)用頻率逐年上漲，致使術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率也隨之上漲［2］。臨床上多采用球后注射曲安奈德治療，西藥治療短期效果好，長期效果不佳，且副作用較高。黃斑水腫中醫(yī)辯證認(rèn)為該病屬肝郁水停證，中醫(yī)以涼血止血、活血化瘀、疏肝理氣、抗炎解毒為主，以提升視網(wǎng)膜血管的通暢性，促進(jìn)視力改善和恢復(fù)。通竅明目湯就是一種中藥方劑，可益氣活血、利水消腫，補肝益腎，改善血循環(huán)［3］。文章就通竅明目湯在肝郁水停證黃斑水腫患者中的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取慶陽市人民醫(yī)院（以下簡稱我院）收治的140例肝郁水停證黃斑水腫患者，均于2020年1月至2021年5月期間收治，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法其分成兩組（觀察組、對照組），每組各70例。（1）觀察組：男43例，女27例，年齡：55～78歲，平均年齡（63.51±2.36）歲；病程5～10年，平均（7.45±1.23）年。（2）對照組：男42例，女28例，年齡：56～77歲，平均年齡（63.38±2.31）歲；病程4～11年，平均（7.21±1.19）年。兩組一般資料滿足可比性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受超聲乳化術(shù)治療；（2）術(shù)后并發(fā)黃斑水腫；（3）依從性、認(rèn)知功能良好，可配合診療；（4）符合中醫(yī)肝郁水停證；（5）知情此研究；（6）經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究用藥有禁忌者；（2）合并玻璃體混濁、青光眼及其它病因所致的黃斑水腫者；（3）血壓控制不佳、肝腎功能嚴(yán)重異常者。

1.2 方法

對照組給予球后注射曲安奈德治療，取患者仰臥位，用碘伏消毒眼瞼及周邊部位，于眶上緣中外1/3 或眶下緣中外1/3交界處作注射點，采用曲安奈德注射液（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H53021604）緩慢注射40 mg/mL。1次/周。觀察組采用曲安奈德聯(lián)合通竅明目湯，組方：柴胡15 g，郁金、當(dāng)歸、葛根各12 g，白芍、決明子各10 g，石菖蒲、丹參各6 g，炙甘草3 g，以上方劑用水煎取汁500 mL，分早晚兩次服用，每日1劑，持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療3個月的有效率；（2）最佳矯正視力與黃斑中心凹厚度；（3）治療前、治療1個月和治療3個月的眼壓水平；（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療3 個月后，黃斑水腫消失，視力提高，眼壓恢復(fù)正常；（2）有效：水腫顯著緩解，視力較治療前提高，眼壓基本正常；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS26.0，“±s”、（n，%）表示計量、計數(shù)，實施t、χ2檢驗，P＜0.05：有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

經(jīng)過治療后，兩組患者治療結(jié)果有效率結(jié)果見表1所列。

表1 兩組治療有效率對比表n（%）

2.2 視力與黃斑中心凹情況

經(jīng)治療，兩組最佳矯正視力均有所提高，黃斑中心凹厚度有所降低，觀察組的上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2所列。

表2 兩組視力與黃斑中心凹情況比較（n=70）

2.3 眼壓

治療前，兩組眼壓比較，P＞0.05；治療后，觀察組眼壓均低于對照組，P＜0.05，見表3所列。

表3 兩組治療前后的眼壓（±s，mmHg）

表3 兩組治療前后的眼壓（±s，mmHg）

治療3個月13.75±1.26 14.95±1.31 5.524 0.000組別觀察組對照組例數(shù)70 70 t P--治療前15.29±2.74 15.31±2.82 0.043 0.483治療1個月14.13±1.92 15.02±1.81 2.822 0.003

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率見表4所列。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率n（%）

3 討論

黃斑水腫是多因素所致眼部疾病，液體積聚黃斑外叢狀層及內(nèi)核層之間。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為黃斑囊樣水腫和彌漫性水腫，導(dǎo)致患者視力下降，視物變形［5］。老年人是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的主要接受人群，由手術(shù)所致的黃斑水腫并發(fā)癥成為臨床較為棘手的問題［6］。

曲安奈德注射液是常用于治療黃斑水腫的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎和免疫抑制作用，其抗炎和變態(tài)反應(yīng)效果強，可減輕毛細(xì)血管通透性，減輕組織充血，抑制炎癥細(xì)胞，還具有調(diào)節(jié)免疫的作用，此藥短期有一定的效果，但長期效果欠佳，不良反應(yīng)較多。研究表明在西藥治療的同時，加入中藥治療會提升治療效果［7］。

黃斑水腫在中醫(yī)學(xué)中屬于“血瘀”、“水?！钡牟±矸懂?，津液失常?！督饏T要略·水氣病脈證并治》中記載：“血不利則為水”?！堆C論》中指出：“血積既久，亦能化為痰水”。血不利就是血液流通不暢等血瘀表現(xiàn)，導(dǎo)致津液環(huán)流不利，致使氣滯的發(fā)生［8］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管損傷是導(dǎo)致黃斑水腫發(fā)生的因素之一，因而致黃斑水腫，治療當(dāng)以標(biāo)本兼治。肝郁水停證是黃斑水腫最常見的證型，表現(xiàn)為視物模糊、視物變形，視網(wǎng)膜滲出，或出現(xiàn)點狀出血，脅肋脹痛，黃斑水腫，情志抑郁，舌苔白或膩，脈弦。肝郁水停證黃斑水腫是水液代謝異常，引起局部病理產(chǎn)物可蓄積在眼球黃斑區(qū)。治療應(yīng)當(dāng)以疏肝理氣、活血、利水為主?；钛怯苫钛鲆约袄疂B濕藥物組成，水遏血瘀、血瘀水停，在此基礎(chǔ)上再通過疏肝理氣來改善患者的情志不舒，以提升治療有效性［9］。

黃斑水腫患者不僅眼睛不適，還會有情志抑郁、急躁易怒、脅肋脹痛，水腫難以自行消退，中醫(yī)多采用辯證施治，以改善眼底循環(huán)，活血化瘀、解毒抗炎，修復(fù)受損血管壁。通竅明目湯方中柴胡具有疏肝理氣、退熱、解郁、促進(jìn)新陳代謝的功效；郁金具有活血、理氣、解郁的功效，是血分中之氣藥，不但應(yīng)用于肝氣郁結(jié)、乳房脹痛，還可行氣解郁、疏肝利膽；當(dāng)歸具有補益心血的作用；葛根具有解熱作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究得出，葛根可降低外周血管壓力，擴(kuò)張血管的作用；白芍可平肝止痛、養(yǎng)血補血；決明子可清肝明目，益腎陰，對于眼部紅腫、炎癥的具有很好的效果；石菖蒲具有化濕、燥濕的功效；丹參具有祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神的功效；炙甘草具有益氣滋陰，通陽復(fù)脈的功效［10］。黃斑中心凹厚度為中心小凹直徑1 mm 范圍的平均厚度，而黃斑水腫患者的中心凹厚度較高，提高最佳矯正視力、減少中心凹厚度，降低眼壓是治療的關(guān)鍵［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組治療1 個月、3 個月的最佳矯正視力、黃斑中心凹凸厚度、眼壓也均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)低于對照組，說明通竅明目湯對改善眼部組織，推動眼部水腫吸收，改善視力方面具有顯著的作用，對鞏固療效，緩解緊張的醫(yī)患對立形式具有積極的作用。

本研究采用的通竅明目湯遵循中醫(yī)辨證原則，中藥短期效果欠佳，若患者急于求成，很容易出現(xiàn)中途斷藥現(xiàn)象，患者的用藥依從性成為難點。因此，在對患者進(jìn)行中藥治療時，做好治療解釋工作，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康宣教。在肝郁水停證黃斑水腫患者的治療中，采用通竅明目湯，可有效改善患者的視力、眼壓，不良反應(yīng)少。