生活事件及家庭功能對試管嬰兒助孕患者臨床妊娠結局的影響

王新雪 劉芳 王育梅 陳冉 卞亞輝

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術俗稱試管嬰兒，是最有效的助孕手段[1]。提高試管嬰兒臨床妊娠率，是實施試管嬰兒技術的醫(yī)務人員亟待解決的問題。該技術成功率除了與實施此技術的生殖科人員技術水平有關外，還與接受試管助孕技術患者的年齡、體內激素水平、體重指數等因素相關[2]。接受試管嬰兒助孕技術的女性，既要承受多次采集靜脈血、多次行陰道超聲檢查等治療帶來的生理不適感，還要承受來自工作、家庭等多方面帶來的壓力。患者承受的壓力越大，對身心健康越不利，焦慮、抑郁等不良情緒對妊娠結局產生消極的影響[3-6]。而目前生活事件及家庭功能對試管嬰兒輔助助孕妊娠結局的影響研究相對較少。因此。本研究探討生活事件及家庭功能等因素對行試管嬰兒治療臨床妊娠率的影響，為制定有效的干預方法提供可靠的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2018年1～9月在某三級甲等醫(yī)院生殖科接受IVF-ET 治療的不孕女性患者作為研究對象。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《婦產科學》第九版關于不孕癥的診斷標準；②年齡在21～45歲需接受IVF-ET治療；③均為女方因素不孕，且實施短效長方案治療方法。

1.2.2 排除標準：①有嚴重的視覺障礙或聽覺障礙，理解困難，不能正常完成量表填寫；②伴有嚴重心腦腎功能不全患者。

1.3 調查方法 行IVF-ET治療的患者，在注射促排卵藥物當日進行量表測評，包括一般情況量表，生活事件量表，家庭功能量表。于胚胎移植后第14天采集靜脈血確定是否妊娠，于胚胎移植后第28～42天行陰道超聲檢查，查看是否有孕囊及胎芽胎心搏動，明確是否臨床妊娠。

1.4 調查內容

1.4.1 一般情況：包括不孕年限、年齡、學歷、月收入等。

1.4.2 生活事件量表(LES)：本量表共包含48條常見生活事件，包括家庭生活方面(28條)；工作學習方面(13條)；社交及其他方面(7條)?；颊咴趯I(yè)指導下填寫，LES總分越高提示個體承受的精神壓力越大，進而影響身心健康。

1.4.3 家庭功能量表：采用Epstein編制的家庭功能評定量表(family assessment Device, FAD)，分為問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制和總的功能7個方面分量表，共60個題目，分數越高提示家庭功能越不完善。

1.4.4 臨床妊娠結局判定標準：胚胎移植后第14天抽血檢查血絨毛膜促性腺激素(HCG)數值，HCG≥50 U/L確定生化妊娠，移植后第28 ～ 42 天，行陰道超聲檢測見孕囊及胎心搏動，作為臨床妊娠的判斷標準[7]。

2 結果

2.1 基本情況 共調查患者97例，不同學歷、不同收入患者的妊娠率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但妊娠女性的年齡及不孕年限小于未妊娠女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 調查對象基本情況

2.2 生活事件對受精率、優(yōu)胚率、囊胚形成率的影響生活事件中總刺激量、正性刺激量與囊胚形成率存在顯著的相關性(P<0.05)。見表2。

表2 生活事件對受精率、優(yōu)胚率、囊胚形成率的影響 rs(P)

2.3 生活事件對妊娠結局的影響 妊娠女性的生活事件中總刺激量、負性刺激量、家庭問題刺激量、工作學習刺激量分數遠遠低于非妊娠女性(P<0.05)。見表3。

表3 生活事件對妊娠結局的影響 分，

2.4 家庭功能受精率、優(yōu)胚率、囊胚形成率的影響 家庭功能中問題解決分數、溝通分數、情感反應分數、總功能分數均與受精率存在顯著的負性相關(P<0.05)。見表4。

表4 家庭功能對受精率、優(yōu)胚率、囊胚形成率的影響 rs(P)

2.5 家庭功能對妊娠結局的影響 妊娠女性的問題解決能力、角色扮演、情感反應、總功能得分均低于未妊娠的女性(P<0.05)。見表5。

表5 家庭功能量表對妊娠結局的影響 分，

3 討論

近年來環(huán)境污染加重，工作及生活壓力均增大，食品污染嚴重，人們的睡眠也變得不健康等問題導致不孕癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，輔助生殖技術是治療不孕癥的有效方法之一，越來越多的人接受了該技術，并廣泛應用于臨床，然而 IVF-ET 的妊娠成功率并非100%，遠小于患者的期望值。

3.1 年齡及不孕年限 不孕癥是常見的病因復雜，包括男方因素、女方因素、男女雙方等因素，治療困難，而且花費較高的疾病，需患者多次往返醫(yī)院接受治療，以達到成功妊娠的目的。隨著女性患者年齡的增長，卵巢儲備功能逐年下降，沒有一定數量的卵子勢必會降低妊娠率，而高質量的卵子也是妊娠的先決條件，所以隨著卵子數量及質量的下降，妊娠的概率也大大降低[8]。本研究中顯示，年齡越小，妊娠的機會越大，這與以往的研究相似。本研究中還顯示不孕的年限越短，越容易妊娠。這可能與隨著備孕時間的延長，不孕癥治療花費了越來越大的精力，由此帶來了越來越重的經濟負擔，而不孕癥患者可能要經受多次失敗帶來的打擊，親戚朋友甚至鄰居們好心的詢問給予的無形壓力，導致其心理負擔越來越重有關。

3.2 生活事件 生活事件屬于應激源的一種，一定程度上影響身體及心理健康。患有不孕的女性與正常女性相比不僅受到中國傳統(tǒng)思想的影響，還承受著家庭、工作、經濟等各類事件壓力，更要承受治療效果不確定的心理壓力，而這些事件影響著女性的生育能力[9]。更有細致的研究表明，試管嬰兒治療過程中，不同的治療階段有著不同的心理壓力，如取卵前及胚胎移植后等待妊娠結局這段時間心理壓力更為明顯[10]。等待妊娠結局公布后，非妊娠組的心理壓力高于妊娠組[11]，而這些消極的生活事件再次試管時會產生不利影響，可能通過影響卵母細胞的質量而影響妊娠結局[12]。也有研究表明生活事件與子宮內膜血流動力學相關，進而對妊娠的結局產生影響[13]。試管助孕雖然給不孕癥的患者帶來了孕育自己子代的希望，但也不可避免的帶來了各種心理刺激。作為外來的應急源，直接或者間接的影響著女性的心理健康，試管治療過程中容易出現脾氣暴躁及人際關系敏感等問題，往返醫(yī)院導致身體上的疲憊，反復受孕失敗帶來的心理上的創(chuàng)傷，使不孕患者產生許多的負性情緒，甚至影響妊娠的成功率[14]。本研究結果顯示生活事件中的正性刺激得分越高，囊胚形成率越高，生活事件的得分越高，妊娠率越低，與以往的結果[15]一致。這可能與經歷生活事件刺激后，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(HPA)系統(tǒng)被激活，對下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO)有抑制作用，內分泌功能受HPO軸功能影響，進而導致輸卵管痙攣、宮頸黏液發(fā)生變化、排卵減少、月經少發(fā)等，最終影響受孕結局。

3.3 家庭功能 實施試管助孕的不孕夫婦承受著比常人更多的心理壓力，心理健康水平低于常人模式[16]?；颊呱鐣P系的基本單位是家庭，家庭是個人發(fā)展的后備軍，提供經濟、情感及心理上的支持。家庭基本功能是為家庭成員軀體、心理、社會性等方面的健康發(fā)展提供舒適的環(huán)境，家庭在運作過程中只有實現其各項基本功能才會維持家庭成員的心理健康[17]。而家庭功能的總體水平與抑郁水平呈中等程度負數相關[18，19]，不良的情緒導致受孕失敗[20]。本研究顯示家庭功能中問題解決分數、溝通分數、情感反應分數、總功能得分越高，受精率越低，家庭功能分數得分越低越容易妊娠，因此為不孕癥女性營造良好的家庭氛圍和良好的家庭功能是非常有必要的。遇到問題時積極的解決問題態(tài)度可以獲得更好的結局[21-24]。地本研究顯示問題解決的類型中積極的處理方式可以得到好的妊娠結局，這與以往的研究是一致的。在治療不孕癥的過程中，夫妻雙方之間應該相互給予對方支持，用言語鼓勵對方，和諧默契的夫妻關系，是迎來良好妊娠結局的有力支柱[25]。本文得出同樣的結論。

綜上所述，年齡、不孕年限、生活事件、家庭功能是試管嬰兒輔助治療過程中受精率、囊胚形成率及臨床妊娠結局的重要影響因素。生殖科工作人員應該根據相關影響因素制定有效的干預措施，改善患者的不良情緒，從而改善患者的妊娠結局。