精細化管理模式在住院藥房管理中應用對降低處方差錯率及提高藥物管理水平的影響

黃綺婷,劉嘉雯,李 莉,梁麗清

[南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院),廣東 佛山 528313]

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展,臨床藥品種類逐漸增加,對藥品的管理和用藥安全問題成為臨床關注的重點[1]。醫(yī)院藥事管理從藥品的管理到為患者提供優(yōu)質服務,涉及范圍廣,筆者在對本院的住院藥房進行管理時發(fā)現(xiàn),本院日均住院醫(yī)囑、出院發(fā)藥及針劑醫(yī)囑達1000份以上,藥師工作強度大[2]。為確保有限的人力資源得到合理分配,同時提升工作效率,從固有調劑工作中節(jié)省勞動力釋放藥師回歸臨床定時參與科室藥物管理,從自身管理出發(fā),調整住院藥房內部調劑架構,規(guī)范臨床科室基數(shù)藥物管理、精麻藥物管理、藥品有效期管理、急救藥物管理等,結合我院住院藥房工作特點及本院實際情況,做出了優(yōu)化住院藥房管理模式的決定并實施[3]。精細化管理模式,通過對工作流程的細化、對藥品管理的詳細規(guī)定,降低差錯率,保證臨床合理用藥[4]。本次將對精細化管理模式在住院藥房管理中應用對降低處方差錯率及提高藥物管理水平的影響進行探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析及問卷調查方法,對2020年8月-2022年6月期間藥房處方的調劑工作進行統(tǒng)計分析。選擇3名住院藥房的工作人員參與研究,有五年或以上工作經驗,本科以上學歷,年齡在33～38歲之間;選擇患者60例,2021年1月1日前30例,2021年2月1日后30例,納入標準:(1)患者年齡在80歲以下;(2)意識正常;(3)聽力、語言功能正常溝通;(4)住院時間>3天。排除標準:(1)精神障礙;(2)病情危重;(3)臨床資料不完整。研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

于2021年1月起實行精細化管理模式:(1)優(yōu)化住院藥房調劑模式:對針劑醫(yī)囑單的匯總功能進行改造,對出院帶藥醫(yī)囑單進行改造,減少調配差錯,提高調配速度,除此之外還提供優(yōu)質服務-取藥電話通知,出院帶藥落實到個人責任制,確保零差錯;降低調配針劑醫(yī)囑耗時,住院藥房根據(jù)專科藥物屬性進行調整,配以對“聽似”、“看似”、“多規(guī)格”、“多劑型”、“高?！钡纫谆煜乃幤纷餍涯繕俗R,住院藥師全體參與討論貨架改造調整,提高思想覺悟警惕,切實做到拆零藥品登記、雙人核對簽名等力求做到零差錯。(2)對麻醉藥品、第一類精神藥品實行精細化管理:重點監(jiān)控使用量較多科室——手術室,為堵塞管理漏洞,通過信息系統(tǒng)設置“精麻藥使用明細報表”(該報表內容詳細,包括:患者姓名,身份證號碼,臨床診斷,病歷號,用量,開具日期,發(fā)藥人,開具醫(yī)師等),以月為單位,每月統(tǒng)計科室精麻藥使用量及患者使用明細信息,利用信息技術,以最小單位跟蹤精麻藥的領取、使用、存放、空安瓿回收等過程。(3)優(yōu)化科室藥物效期管理:A.急救藥的處理:ICU是使用急救藥物最頻繁的科室,藥物流轉率相對其他科室高,而內科系統(tǒng)備的急救藥物數(shù)量和種類多,但流轉率低。為此利用藥師跟進科室效期管理同時著重針對ICU常用急救藥分類成表格,表格內容包括:藥物名稱,規(guī)格,有效期,數(shù)量。此表一式三份,ICU效期管理護士、藥師、被統(tǒng)計科室各持一份,便于了解各科的急救藥物數(shù)量,及時調用。B.藥物效期管理:對6個月近效期藥品在冊登記,分組靈活跟蹤科室?guī)齑媲闆r及時調用,最大限度利用效期管理減少藥物浪費,采購部門及時通知住院藥房轉換的藥品,藥房協(xié)助科室及時清理存放的基數(shù),必要時可以調到其他科室或者門診藥房使用,或者選擇退貨處理。

1.3 觀察指標

觀察比較調配醫(yī)囑的效率、精麻藥和急救藥品的管理、處方調配差錯率以及患者滿意度。

1.4 評判標準

調配醫(yī)囑的效率:3名藥學人員高峰時段每小時調配醫(yī)囑數(shù)(統(tǒng)計3位藥師隨機選取5天的高峰時段(每天早上11點—下午1點)調配平均醫(yī)囑數(shù))。

處方調配差錯率:分別對2020年8月-2020年12月以及2021年8月-2021年12月期間藥房處方調配的內部差錯出錯率進行統(tǒng)計并對比。

精麻藥和急救藥品的管理:對2020年8月-2020年12月以及2021年8月-2021年12月期間精麻藥使用明細、近效期藥品在冊登記明細進行統(tǒng)計分析。

患者滿意度:通過自制調查問卷從取藥流程、服務評價、用藥交代、候藥時間、藥品與處方一致性五個方面對患者滿意度進行調查。

2 結果

2.1 工作人員調配醫(yī)囑的效率對比

實現(xiàn)新模式前后3名藥學人員高峰時段每小時調配醫(yī)囑數(shù)(統(tǒng)計3位藥師隨機選取5天的高峰時段(每天早上11點—下午1點)調配平均醫(yī)囑數(shù)),對比發(fā)現(xiàn),管理后,住院部藥房工作人員平均每小時調配醫(yī)囑的數(shù)量高于管理前,見表1。

表1 工作人員調配醫(yī)囑的效率對比(n)

2.2 實施新模式前后5個月處方調配內部差錯率對比

實施精細化管理模式之后,2021年8月-2021年12月藥房處方調配的內部差錯出錯率為0.20%、0.18%、0.19%、0.15%、0.12%,低于2020年8月-2020年12月 精細化管理前,見表2。

表2 實施新模式前后5個月處方調配內部差錯率對比(%)

2.3 實施新模式前后,精麻藥物處方登記錯漏數(shù)比較

藥房于2021年6月開始通過信息系統(tǒng)統(tǒng)計精麻藥使用明細,見表3。

表3 實施新模式前后,手術室精麻處方登記錯漏數(shù)(n)

2.4 實施新模式前后,過期藥物申請報廢數(shù)量對比

對6個月近效期藥品在冊登記,分組靈活跟蹤科室?guī)齑媲闆r及時調用,以便發(fā)現(xiàn)問題并及時解決,見表4。

表4 實施新模式前后,過期藥物申請報廢數(shù)量(n)

2.5 實施新模式前后患者滿意度對比

實施前后各抽取30例患者,對取藥流程、服務評價、用藥交代、候藥時間、藥品與處方一致性五個方面進行調查,實施新模式后患者的滿意度高于實施新模式前,見表5。

表5 實施新模式前后患者滿意度對比(%)

3 討論

住院藥房主要對住院患者所需藥品進行供應,并提供藥學服務,保證臨床用藥的合理性、安全性,為患者提供高質量服務是工作的重點[5]。總結住院藥房管理中存在問題,實行針對性的精細化管理,提高工作人員處方調劑水平,實現(xiàn)對藥品的管理、調劑,提高工作效率,減少患者等待時間,實現(xiàn)對患者的優(yōu)質服務,本次研究結果顯示,與實施精細化管理前對比,實施精細化管理模式之后:1.住院部藥房工作人員平均每小時調配醫(yī)囑的數(shù)量高于管理前,單位時間內藥師的調配速度提高了18.75%;2.藥房處方調配的內部差錯出錯率低于精細化管理前,調配內差降低了0.45%;3.精麻藥登記錯漏數(shù)減少、科室基數(shù)藥以及急救藥物的過期報廢數(shù)量降低;4.患者對取藥流程、藥品與處方一致性等方面的滿意度高于管理前。這說明,精細化管理模式的實行,能夠合理分配人力資源,提升工作效率,促進藥師回歸臨床工作,提高群眾就診滿意度,增強患者就診取藥的便捷性和獲得感,提升醫(yī)療機構藥品供應服務質量與水平[6]。分析:優(yōu)化住院藥房調劑模式的推行,減少調配差錯,提高調配速度,除此之外還提供優(yōu)質服務,提高患者的滿意度;“臨床科室一對一或一對二幫扶策略”的提出解決了近效期藥品流轉等難題[7]。精麻藥的管理,改善科室漏登錯登、漏收錯收、管理松懈等現(xiàn)象,及時調整麻醉藥品、第一類精神藥品科室儲存基數(shù),降低藥物積壓帶來的風險隱患[8]。通過對科室基數(shù)藥滯銷的處理,減少住院科室基數(shù)藥物或急救藥物報廢,節(jié)約成本,將住院藥師分組走進臨床直接參與科室藥物效期管理。簡化配藥流程,為藥師下沉臨床做人員配置準備,培養(yǎng)?？婆R床藥師提供人員基礎保證[9]。以上管理模式在我院住院藥房工作中發(fā)揮重要作用,是醫(yī)院住院藥房一個嶄新起點,也是藥師下沉臨床,實施有效藥物管理的初級階段,進一步提升藥物管理水平[10]。

總而言之,通過新管理模式滲透,充分利用人力資源,為培養(yǎng)?？婆R床藥師提供人員基礎保證。當前各醫(yī)院間競爭激烈,促進藥師回歸臨床工作,提高群眾就診滿意度,增強患者就診取藥的便捷性和獲得感,提升醫(yī)療機構藥品供應服務質量與水平,利于提升醫(yī)院競爭力,增強可持續(xù)發(fā)展動力。讓藥師從繁復的工作中解脫出來,從基礎工作中積累經驗,利用空余時間有針對性地加強學習,為日后建設培養(yǎng)?？婆R床藥師團隊提供人員基礎,值得深入探討實踐。