住院精神病患者藥物的合理使用調(diào)查

李劍明,徐文耀,莫小杏

(茂名市第三人民醫(yī)院藥劑科,廣東 茂名 525200)

精神病具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)及高致殘率特點(diǎn),需長期服用抗精神病藥物維持,分為第一代與第二代抗精神病藥,目前第一代抗精神病藥因效價(jià)低或者不良反應(yīng)大而很少使用。精神藥物在不合理的情況下使用,即對(duì)精神藥物進(jìn)行濫用,精神藥物所使用的劑量較大、超療程用藥、使用頻率過高等情況可能會(huì)導(dǎo)致療效過程的患者在治療過程中產(chǎn)生毒副作用,對(duì)患者的康復(fù)具有不良影響[1-3]。因此本次研究分析科住院精神病患者使用精神藥物的合理性,將我院于2019年6月至2020年1月100例診治的精神科患者病例資料進(jìn)行收集,分析精神治療藥物使用情況,現(xiàn)進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院于2019年6月至2020年1月診治的精神病患者作為研究對(duì)象,總計(jì)100例,將患者病例資料進(jìn)行審查統(tǒng)計(jì)分析。其中所抽取的病例中,男性52例,女性48例,年齡:35～60歲,平均年齡45.68±10.63歲,所有患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究中的所有患者均自愿參加本次研究,我院論理委員會(huì)對(duì)研究完全知曉,并批準(zhǔn)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《ICD-11精神與行為障礙分類》中精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要臟器病變的患者;(2)生活不能自理的患者;(3)資料缺失的患者;(4)有顱腦器質(zhì)性疾病者;(5)合并嚴(yán)重軀體疾病及其他精神疾病者;(6)酒精和藥物依賴或?yàn)E用者;(7)妊娠或哺乳期女性患者;(8)患有其他肝病。

1.2 方法

將所抽取的病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)篩查,對(duì)患者的一般資料、精神藥物名稱、使用情況、用藥頻率、用藥情況、利用指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及判定

將所抽取的100例病例資料的使用情況對(duì)比以下精神藥物使用合理性標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)價(jià),詳見表1。

表1 精神藥物使用合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示,正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn),呈非正態(tài)分布分布的兩獨(dú)立樣本或多組獨(dú)立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon檢驗(yàn));計(jì)數(shù)資料用百分比表示,比較兩個(gè)或多個(gè)發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異,采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科藥物的用藥頻率和種類

本次病例抽取中共使用5種精神藥物,使用頻率最高的為氯氮平,用藥頻率336;其次為利培酮用藥頻率260;第三為阿立哌唑,用藥頻率210。2019年6月-2020年1月精神病患者使用精神藥物利用指數(shù)DUI均高于1.00,表示精神科藥物中出現(xiàn)不合理用情況。詳見表2。

表2 精神藥物的使用種類及頻率

2.2 住院精神病患者精神科藥物使用不合理情況分析

本次病例抽取中,在精神科藥物的使用方式中,超療程不合理使用藥物例數(shù)69例,占比83.13%;藥物相互作用的不合理用藥例數(shù)顯示為4例,占比為15.38%;超療程用藥情況不合理情況與其他不合理用藥情況對(duì)比(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;詳見表3。

表3 住院精神病患者精神科藥物使用不合理情況分析(n,%)

3 討論

精神疾病是指精神和行為障礙,包括抑郁癥、雙向情感障礙、精神類疾病、焦慮癥、智力障礙等疾病。雖經(jīng)在歷了較多年的研究分析下,經(jīng)過臨床的多研究下,所導(dǎo)致出現(xiàn)的精神類疾病,且所獲得的發(fā)生的病因及相關(guān)的發(fā)病機(jī)理下,仍尚未獲得明確的結(jié)果。但目前的諸多證據(jù)均獲得表明,本病誘發(fā)出現(xiàn)的主要因素與遺傳、社會(huì)心理、神經(jīng)生理、腦結(jié)構(gòu)異常改變及神經(jīng)生化等。近期對(duì)于在精神疾病的相關(guān)研究成果,并且獲得相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),都顯示出精神疾病與遺傳因素的發(fā)生發(fā)展中,也是目前較為重要的因素之一,而相關(guān)誘發(fā)出現(xiàn)的社會(huì)環(huán)境的不良因素以及個(gè)體心理等相關(guān)的易感因素的誘發(fā)出現(xiàn)的情況下,是導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神類疾病的重要誘因。但是就目前所掌握的相關(guān)結(jié)果均證實(shí),無論是針對(duì)于分析遺傳因素,易感素質(zhì),或者是由于相關(guān)情況所誘發(fā)的外部不良因素等,都可能通過在內(nèi)在誘發(fā)的生物學(xué)因素,所導(dǎo)致出現(xiàn)的共同作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生情況,導(dǎo)致了出現(xiàn)不同患者發(fā)病的因素,還可能以某一方面中獲得較為重要的一點(diǎn)。對(duì)精神科患者用藥、藥物的劑量、療程必須符合患者的臨床需求。

精神病藥物是治療精神疾病最常用的治療方法,應(yīng)用較為廣泛,在一定程度上發(fā)揮了良好的療效。用藥劑量準(zhǔn)確、用法正確、療程正確,才能保證藥品質(zhì)量,安全有效。精神類疾病的患者因患病后的病程遷延,因此較為容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,則在治療上,往往需要進(jìn)行長期口服用抗精神病類的藥物進(jìn)行有效的維持性治療,而在常用的藥物選擇上,通常則是分為不同時(shí)代更新下的藥物,主要是以第一代抗精神病藥與第二代抗精神病藥。目前上,由于臨床上使用第一代抗精神病藥,因效價(jià)低或者出現(xiàn)了較大的不良反應(yīng),使藥物使用頻率下降。由此,在臨床主要使用第二代抗精神病藥。而目前多使用的第二代抗精神病藥,則主要是根據(jù)其作用效果的不同,分為如下幾種:(1)5-HT和多巴胺受體拮抗劑,具有代表性的藥物主要是有利培酮、奧氮平等;(2)多受體作用藥,具有代表性的藥物主要是有氯氮平等;(3)選擇性D2/D3受體拮抗劑,具有代表性的藥物主要是有如氨磺必利等;(4)多巴胺受體部分激動(dòng)劑,具有代表性的藥物主要是有如阿立哌唑等。而合理用藥可以最大限度地改善精神病患者的精神癥狀。精神科患者常見病合理用藥情況有用藥劑量或用法不正確、同一患者同時(shí)服用兩種以上相同藥理機(jī)制的藥物、擁有潛在臨床意義的藥物相互作用或藥物配伍禁忌、超劑量用藥、超說明用藥、盲目聯(lián)合用藥、頻繁換藥,不按療程用藥等[4-7]。

精神病患者中,在一般接受精神藥物治療是較為安全的,考慮到因抗精神病的藥物選擇上可見,在大多數(shù)的為多受體藥物,其在藥物機(jī)理的產(chǎn)生上,所產(chǎn)生的相關(guān)藥理作用較多,但由于個(gè)體的差異性原因,所以所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多,其中所產(chǎn)生的特異質(zhì)反應(yīng)也相對(duì)較為常見,可能會(huì)出現(xiàn)毒副作用。由此可見,在其常見的不良反應(yīng)較多,主要有:錐體外系反應(yīng)、惡性綜合征、誘發(fā)癲癇、抗膽堿能作用、粒細(xì)胞減少,代謝綜合征,肝功能、心電圖異常等。在接受了較為長期的服用抗精神病藥物之后,可較容易的引起代謝綜合征、肝功能損害、心電圖異常等相關(guān)癥狀。常見的損傷表現(xiàn)主要是為脂肪肝、脾腫大、膽囊壁毛糙、肝囊腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝硬化、膽囊結(jié)石等,代謝綜合征可能在嚴(yán)重情況下導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生和趨于嚴(yán)重。而對(duì)于目前在精神疾病藥物使用中,雖然不良反應(yīng)較多,但是根據(jù)患者的情況,進(jìn)行合理的、合乎劑量的藥物選擇與使用,并開展個(gè)體化治療,其獲得的療效是較為理想。因此,對(duì)于患者的治療上,需要合理用藥,以規(guī)避藥物相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。如果用藥不當(dāng),某些毒副作用對(duì)精神病患者的危害較大,因此對(duì)于精神病患者的用藥劑量、方法、服藥的期限以及對(duì)毒副作用的認(rèn)識(shí)和預(yù)防都需要有所了解。精神病患者在服用藥物方面則需多加重視,合理的用藥方法,在一定程度上,能夠有效的避免精神類疾病發(fā)生,并且導(dǎo)致再次發(fā)作的結(jié)果,而隨著目前的醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和發(fā)展,使患者可以獲得相關(guān)的治療機(jī)會(huì),是目前較為多見的,且隨著在目前藥物更新速度的增快,患者的用藥情況也隨著增加,由此所產(chǎn)生的不合理用藥,出現(xiàn)的相關(guān)現(xiàn)象也在逐漸的增加并獲得相關(guān)的結(jié)果[8-9]。

精神科的患者中,藥物不合理使用會(huì)影響患者的治療效果,也會(huì)產(chǎn)生藥物相關(guān)不良反應(yīng),對(duì)患者的康復(fù)情況所產(chǎn)生不利的影響,在嚴(yán)重時(shí),則會(huì)危害到患者的生命安全。由于在精神科患者在不合理用藥的情況下,將增加藥物之間相互作用的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),在一定程度上,增加患者的副作用發(fā)生幾率。由此可見精神科藥物針對(duì)每個(gè)人的特殊需求都應(yīng)該選擇合理的治療方法,確保藥物治療的有效性與合理性,是確?；颊咧委熜Ч闹攸c(diǎn)問題。使用藥物過多或不足都會(huì)對(duì)患者的病情造成不良影響。針對(duì)患者診斷病情的具體情況,根據(jù)患者的生理、病理以及免疫等狀態(tài)進(jìn)行合理用藥,醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)?shù)慕o予患者用藥方案以及相關(guān)劑量要求,按照規(guī)定的療程進(jìn)行服用。安全有效地用藥,可在一定程度上提高患者的臨床療效,確保良好的醫(yī)療效果,精神病患者合理用藥會(huì)提高其康復(fù)的機(jī)會(huì),鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā),有助于患者康復(fù),在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量[10-12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,2019年6月～2020年1月精神病患者使用5種精神藥物(氯丙嗪、氯氮平、舒必利、利培酮以及阿立哌唑),精神藥物使用頻率較高,均為常用藥物,其利用指數(shù)DUI分比為1.01、1.07、1.06、1.02、1.04,均高于1.0,說明藥物藥物的日劑量不在合理用藥范圍內(nèi)。氯丙嗪每日服用300～600mg屬于正常劑量,而本研究中服用日劑量為700mg,舒必利每日服用600～1200mg屬于正常劑量,而本研究中總超劑量為1300mg,劑量明顯與正常標(biāo)準(zhǔn)不匹配。本次病例抽取中,超療程不合理使用藥物例數(shù)為69例,占比83.13%;藥物相互作用不合理用藥情況4例,占比15.38%;超療程用藥情況不合理占比較高,與其他不合理用藥情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李紹林《住院精神病患者精神科藥物的合理使用調(diào)查》中顯示,在精神科藥物的使用方式中,超療程用藥多于其他不合理用藥情況,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),精神科藥物用藥頻率DUI均高于1.0,屬于不合理使用現(xiàn)象。

綜上所述,我院抽取2019年6月-2020年1月100例住院精神科患者,對(duì)其病例做回顧性分析時(shí),使用精神藥物還存在一定的不合理現(xiàn)象,加強(qiáng)對(duì)于精神藥物使用合理性進(jìn)行管理,嚴(yán)格管控藥物的使用情況,可制定相關(guān)的藥物使用準(zhǔn)則進(jìn)行合理用藥。而考慮到本研究納入樣本量有限,因此獲得的結(jié)果可能存在著一定的局限性,由此希望臨床開展更大規(guī)模的研究,明確用藥合理性。