角膜病灶刮除聯(lián)合伏立康唑治療真菌性角膜潰瘍的價(jià)值分析

陳玉婷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 福州 350004)

真菌性角膜潰瘍是指因局部濫用抗菌藥物、眼部植物性外傷引起的感染性角膜疾病,因病情發(fā)展期間真菌高速生長(zhǎng)繁殖,在耐藥性等因素的影響下應(yīng)用眼部抗菌藥物所取得的效果并不理想,具有較高的致盲性,還需采取更加安全的治療措施[1]。因真菌性角膜潰瘍進(jìn)展緩慢,臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為角膜相對(duì)靜止的潰瘍,感染灶表現(xiàn)為輕度灰白隆起,大多患者因自覺臨床癥狀不嚴(yán)重,所產(chǎn)生的眼部刺激征較輕,治療較為棘手[2-3]。以往臨床中多使用常規(guī)的氟康唑進(jìn)行治療,通過對(duì)患者的隨訪觀察顯示,雖然該藥物可起到一定的治療效果,然而卻無法起到根治效果,還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表示,于真菌性角膜潰瘍治療期間聯(lián)合應(yīng)用角膜病灶刮除、伏立康唑的治療方式可取得良好的效果[4],能夠有效的消除患者的癥狀,提升患者的恢復(fù)效果?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究期間所選患者均確診為真菌性角膜潰瘍,符合研究需求者共計(jì)30例,均于2020年12月-2021年6月接受對(duì)應(yīng)治療措施,按照隨機(jī)數(shù)字表法將選取患者劃分為兩組,設(shè)定為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組性別分布結(jié)構(gòu)男性8例,女性7例,患者選取范圍為24～74歲(均值49.52±3.44歲),病程為2～60d,平均病程為(31.24±3.06)d;其中左眼發(fā)病者9例,右眼發(fā)病者6例;觀察組別分布結(jié)構(gòu)男性9例,女性6例,患者選取范圍為26～74歲(均值49.71±3.49歲),病程為3～60d,平均病程為(32.25±3.19)d;其中左眼發(fā)病者10例,右眼發(fā)病者5例。對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組基線資料具有可比性,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):納選對(duì)象采取抗菌藥物治療以后所獲效果不明顯;角膜病變范圍小于或者等于5mm,角膜潰瘍浸潤(rùn)深度至淺、中基質(zhì)層;經(jīng)化驗(yàn)室檢查確診為霉菌感染;未見心肝腎等臟器功能異常;家屬及患者本人完全知情,且自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本次研究期間所用藥物過敏;存在角膜疾病史;伴隨發(fā)生細(xì)菌、病毒以及阿米巴感染;精神狀態(tài)異常;因死亡以及其他原因未完成本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受氟康唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040739,長(zhǎng)春長(zhǎng)慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司,5mL∶0.1g)治療,采取靜脈滴注方式,每次0.2g,每日滴注1次。

觀察組患者角膜病灶刮除聯(lián)合伏立康唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960285,上海信誼金朱藥業(yè)有限公司)治療,輔助患者采取仰臥位,對(duì)其進(jìn)行眼表面浸潤(rùn)麻醉。通過顯微鏡的輔助使用一次性無菌11號(hào)手術(shù)刀片沿患者角膜的潰瘍邊緣將潰瘍病灶上的分泌物及壞死的角膜組織進(jìn)行刮除,在此過程中需要確保角膜潰瘍面的邊緣被刮平,以便能夠確保角膜潰瘍面周圍的角膜上皮組織獲得良好的愈合效果。之后使用30G的一次性注射針頭水平刺入患者的角膜潰瘍處底部的基質(zhì)中,經(jīng)該針頭將10g/L的伏立康唑注射液緩慢注入角膜潰瘍處底部的基質(zhì)中,直至浸潤(rùn)潰瘍面后停止注射。

在術(shù)后,對(duì)患者使用氟康唑進(jìn)行治療。用法同對(duì)照組。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的用藥宣教及健康知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

健康認(rèn)知評(píng)分:應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷評(píng)估患者干預(yù)后健康認(rèn)知評(píng)分,評(píng)估內(nèi)容包含眼部衛(wèi)生、自我防護(hù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整以及定期復(fù)診等,單項(xiàng)評(píng)分為100分,所得分值越高即健康認(rèn)知狀態(tài)越理想。

干預(yù)滿意度:選用本院科室自擬問卷評(píng)估干預(yù)滿意度,評(píng)估內(nèi)容包含環(huán)境干預(yù)、安全知識(shí)介紹、疾病知識(shí)指導(dǎo)以及心理干預(yù)等,單項(xiàng)評(píng)分為100分,所得分值越高即干預(yù)滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間、視力改善率。

視力恢復(fù)情況。

眼部異物感、前房積膿、角膜潰瘍、畏光流淚的消退時(shí)間。

角膜潰瘍面積變化情況,采用裂隙燈檢查并測(cè)量患者的角膜潰瘍面積。

治療總有效率情況,按照如下的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估:顯效,癥狀完全消失,恢復(fù)正常的視力水平;有效,癥狀基本上消失,基本恢復(fù)正常的視力水平;無效,癥狀未消失,未恢復(fù)正常的視力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 健康認(rèn)知評(píng)分對(duì)比分析

以對(duì)照組為參照,觀察組健康認(rèn)知評(píng)分較高,P<0.05,如表1所示。

表1 健康認(rèn)知評(píng)分對(duì)比結(jié)果

2.2 干預(yù)滿意度對(duì)比

與對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察組干預(yù)滿意度評(píng)分較高,P<0.05,見表2。

表2 干預(yù)滿意度評(píng)估結(jié)果

2.3 干預(yù)效果對(duì)比

和對(duì)照組比較,觀察組愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間較短,且視力改善率較高,P<0.05,見表3。

表3 干預(yù)效果對(duì)比分析

2.4 視力恢復(fù)情況比較

和對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察組的視力恢復(fù)情況較優(yōu),P<0.05,見表4。

表4 視力恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.5 眼部異物感、前房積膿、角膜潰瘍、畏光流淚的消退時(shí)間比較

和對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察組的眼部異物感、前房積膿、角膜潰瘍、畏光流淚的消退時(shí)間較短,P<0.05,見表5。

表5 眼部異物感、前房積膿、角膜潰瘍、畏光流淚的消退時(shí)間比較

2.6 角膜潰瘍面積變化比較

治療前,兩組的角膜潰瘍面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05,和對(duì)照組進(jìn)行比較,治療后第3d、治療后第7d、治療后第14d、治療后第28d的角膜潰瘍面積較小,P<0.05,見表6。

表6 角膜潰瘍面積變化比較

2.7 治療總有效率情況的比較

和對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察組的治療總有效率較高,P<0.05,見表7。

表7 治療總有效率情況的比較[n(%)]

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表示,近年來真菌性角膜潰瘍的發(fā)生概率較高,病情嚴(yán)重的情況下會(huì)引起失明[5-6]。目前,臨床上針對(duì)真菌性角膜潰瘍大多采取抗菌藥物以及角膜移植手術(shù)進(jìn)行治療,應(yīng)用抗真菌藥物治療所取得的效果較差,角膜移植術(shù)后因切口較大,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高[7-9]。以往臨床中多使用氟康唑進(jìn)行治療,雖然可起到一定的效果,然而藥物無法穿透角膜,因此,療效不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及發(fā)展,越來越多的研究資料表示真菌性角膜潰瘍治療期間應(yīng)用角膜病灶刮除以及伏立康唑取得的效果顯著,但是為促進(jìn)患者盡早康復(fù)還需應(yīng)用有效的干預(yù)措施[10-11]。

本次研究結(jié)果可見,觀察組健康認(rèn)知水平、干預(yù)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組P<0.05;和對(duì)照組比較,觀察組潰瘍愈合時(shí)間、住院治療時(shí)間較短,視力改善率較高,眼部異物感、前房積膿、角膜潰瘍、畏光流淚的消退時(shí)間較短,治療后第3d、治療后第7d、治療后第14d、治療后第28d的角膜潰瘍面積較小,治療總有效率較高,P<0.05,分析原因如下:角膜病灶刮除可以去除角膜潰瘍周圍存在的壞死組織以及菌絲苔被,并且可直接清除病灶位置的真菌菌絲與壞死組織,使病情發(fā)展得到有效的抑制,有利于促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)以及修復(fù)。伏立康唑應(yīng)用于真菌性角膜潰瘍治療期間作為一種三唑類抗真菌藥物,抗菌譜比較廣泛,具有較強(qiáng)的體外抗菌活性,且有效性較強(qiáng),通過局部用藥可以避免全身副反應(yīng),操作較為簡(jiǎn)便,相比于常規(guī)應(yīng)用抗真菌藥物,在伏立康唑具有更強(qiáng)的抗真菌作用,加之伏立康唑自身存在滲透性與水溶性,因而進(jìn)入病灶后可對(duì)殘留的真菌進(jìn)行直接殺死,在較短時(shí)間內(nèi)起效,獲得良好的療效,可以更好的殺滅致病真菌,有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性,兩種措施聯(lián)合應(yīng)用可以提高治療效果[12-13];除此之外,在角膜基質(zhì)層中注入該藥物,使藥物能夠在角膜內(nèi)發(fā)揮其良好的抗真菌作用,從而獲得良好的療效[14-15]。

綜上所述,應(yīng)用真菌性角膜潰瘍角膜病灶刮除、伏立康唑治療期間取得的效果確切,可以改善患者認(rèn)知水平。