持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素監(jiān)控重癥監(jiān)護(hù)病房重癥高血糖患者的療效分析

李曉金

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者病情較嚴(yán)重,存在明顯的應(yīng)激狀態(tài),雖然并未患有糖尿病,通常存在明顯的血糖水平升高情況,存在較高的死亡風(fēng)險[1-2]。應(yīng)激性高血糖主要指受到手術(shù)、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、出血等有害刺激的影響,機(jī)體存在神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),主要以細(xì)胞因子和下丘腦-垂體-腎上腺興奮軸為主,糖代謝變化情況,血糖水平持續(xù)提升[3]。高血糖對患者機(jī)體造成的影響較大,導(dǎo)致感染等并發(fā)癥,預(yù)后不佳。因此需要合理控制患者的血糖水平,避免多臟器受損以及嚴(yán)重感染,以改善患者預(yù)后[4]。目前臨床對應(yīng)激性高血糖的主要治療方法為胰島素,其主要治療方法包括微量泵靜脈輸注與皮下注射,均具有一定的效果。相關(guān)研究表明[5],重癥高血糖患者多存在電解質(zhì)紊亂情況,主要表現(xiàn)為K+、Ca2+離子濃度紊亂。胰島素的應(yīng)用能夠有效刺激Na+-K+-ATP酶活性,促進(jìn)細(xì)胞攝鉀,進(jìn)而有效改善血鉀水平。其中微量泵靜脈輸注胰島素是一種有效的方式,能夠?qū)崿F(xiàn)對血糖水平的控制,通過微量泵能夠直接靜脈給藥,對藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整,精確顯示,效果理想[6]?；诖?本研究對重癥監(jiān)護(hù)病房重癥高血糖患者采取持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年11月-2020年11月在我院收治的60例重癥高血糖患者,均收治于重癥監(jiān)護(hù)病房,按就診順序編號,均分為2組,各30例。劃分為奇數(shù)與偶數(shù)編號,前者為對照組,后者為觀察組。對照組男、女例數(shù)為17例和13例,年齡45～78歲,平均(58.03±5.14)歲;病程5～9年,平均(6.83±1.35)年;血糖異常時間1～8d,平均(3.83±0.42)d;觀察組男、女例數(shù)為16例和14例,年齡45～79歲,平均(58.29±5.23)歲;病程5～9年,平均(6.12±1.44)年;血糖異常時間1～9d,平均(4.10±0.24)d。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷證實為高血糖,收治我院重癥監(jiān)護(hù)病房;(2)均為知情自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對胰島素存在過敏反應(yīng);(2)具有嚴(yán)重精神意識障礙;(3)依從性較差。

1.2 方法

對照組采取胰島素皮下注射治療。定期監(jiān)測血糖相關(guān)指標(biāo),指導(dǎo)其合理用藥,結(jié)合實際制定合理的飲食方案,注重對患者的心理干預(yù),保證病房的整潔、舒適、安靜,胰島素使用方式為皮下注射,注射位置為上臂外側(cè)皮下脂肪層,對注射部位進(jìn)行消毒處理,注射劑量為0.2IU(kg·d),每日使用3次,結(jié)合監(jiān)測血糖值對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,合理控制胰島素用量。

觀察組采取持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素治療,詳細(xì)內(nèi)容:(1)做好患者血糖監(jiān)測工作,在對血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測的過程中不可對其手指指端進(jìn)行擠捏,同時采血針不可重復(fù)應(yīng)用,如果患者存在血糖異常變化情況需要及時上報主治醫(yī)師,采取對癥干預(yù)措施。(2)在實際治療階段,需要使用0.9%氯化鈉注射液50mL放入胰島素注射液50IU,治療方法為持續(xù)靜脈輸注治療,有效控制血糖指標(biāo),同時結(jié)合患者血糖情況對微量泵進(jìn)行合理調(diào)節(jié),輸注階段需要加強(qiáng)對患者電解質(zhì)變化情況的觀察。(3)指導(dǎo)患者正確、合理用藥,對藥物作用進(jìn)行嚴(yán)密觀察,掌握適應(yīng)證及相關(guān)注意事項。(4)如果患者血糖變化情況穩(wěn)定,可適當(dāng)延長測量的間隔時間。同時需要更換指尖血糖測量位置,對受損指尖皮膚進(jìn)行合理處理,減少感染發(fā)生風(fēng)險。另外需要結(jié)合實際更換藥液,確保整體治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組血糖恢復(fù)正常時間、胰島素用量和最大血糖波動幅度。(2)比較兩組患者治療前后的血糖指標(biāo),主要包括空腹血糖、餐后2h血糖,通過血糖儀進(jìn)行檢測。(3)比較兩組血清治療前后K+、Ca2+離子濃度,患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房后及治療7d后常規(guī)抽取靜脈血,通過全自動深化分析儀對兩組血清K+、Ca2+離子濃度進(jìn)行檢測。(4)比較兩組預(yù)后情況。統(tǒng)計治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖恢復(fù)正常時間、胰島素用量和最大血糖波動幅度比較

比較兩組血糖恢復(fù)正常時間、胰島素用量和最大血糖波動幅度,觀察組均小于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者血糖恢復(fù)正常時間、胰島素用量和最大血糖波動幅度比較

2.2 治療前后兩組血糖指標(biāo)比較

治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平無統(tǒng)計學(xué)差異,治療后觀察組均低于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 治療前后兩組血糖指標(biāo)比較

2.3 治療前后兩組K+、Ca2+離子濃度比較

治療前兩者K+、Ca2+離子無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組K+濃度低于對照組,Ca2+濃度高于對照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 治療前后K+、Ca2+離子濃度比較

2.4 兩組預(yù)后情況比較

觀察組膿毒血癥、多器官功能障礙綜合征及院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。如表4所示。

表4 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

機(jī)體在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時會引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)激活,促進(jìn)生長激素、兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌,導(dǎo)致胰島素抵抗,進(jìn)而引發(fā)血糖代謝紊亂,導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。隨著病情嚴(yán)重,炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)持續(xù)加重的趨勢,對患者預(yù)后造成不利影響[7-8]。對重癥監(jiān)護(hù)病房糖尿病患者來說,患者多受到糖皮質(zhì)激素提升、生長激素水平提高、腎上腺素水平提高等應(yīng)激狀態(tài)的影響,導(dǎo)致其血糖水平進(jìn)一步提高,對手術(shù)傷口愈合造成影響,另外會導(dǎo)致其他不良反應(yīng),甚至促進(jìn)病情發(fā)展,導(dǎo)引發(fā)死亡。因此采取有的血糖控制措施十分必要,為患者的健康提供保障,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

胰島素在臨床較為常用,是目前治療糖尿病的主要藥物,其作用機(jī)制為促炎細(xì)胞因子的濃度下降,提高抗感染細(xì)胞因子濃度,使細(xì)胞因子處于穩(wěn)定狀態(tài),同時可以強(qiáng)化內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮的合成,對于促炎因子具有明顯的抑制作用[9]。既往臨床多采取普通輸液器靜脈滴注或胰島素皮下注射,無法有效調(diào)節(jié)速度,控制血糖較為困難。通過使用微量泵輸注胰島素方法有效解決上述問題,取得較好的成效。另外微量泵的結(jié)構(gòu)精密,能夠?qū)崿F(xiàn)對胰島素的合理調(diào)整,如果無藥能夠及時報警。實際用藥階段,能夠結(jié)合患者實際合理調(diào)整藥物用量,對患者胰島素生理分泌進(jìn)行模擬,設(shè)置用餐時、餐后及基礎(chǔ)胰島素量,并且不會對其他藥物的應(yīng)用造成影響,幫助患者安全地度過危險期。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,觀察組血糖恢復(fù)正常時間、胰島素用量和最大血糖波動幅度均少于對照組(P<0.05),同時治療后觀察組血糖水平低于對照組(P<0.05)。說明持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素治療效果確切,有助于縮短血糖恢復(fù)正常時間,減少藥物用量。皮下注射的起效時間較短,多數(shù)情況下載30min內(nèi)便能夠起效,用藥約2～4h濃度便可以達(dá)到峰值,并且持續(xù)時間為6～8h。但是該治療方法極易導(dǎo)致吸收不良,藥物無法短時間快速起效,進(jìn)而導(dǎo)致治療效果并不理想;并且其半衰期約約4h,反復(fù)皮下注射用藥極易導(dǎo)致藥物蓄積,雖然有助于控制血糖水平,但是存在一定的低血糖發(fā)生風(fēng)險[10]。持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素通過電腦控制,泵入后起效時間非常短,并且短時間內(nèi)被肝臟代謝清除,半衰期約3～5min,有助于對高血糖的控制;并且在實際治療階段,能夠結(jié)合血糖值對輸注速度合理調(diào)節(jié),確保輸入的均衡性,具有起效快、血藥濃度平穩(wěn)等優(yōu)勢,因此能夠?qū)崿F(xiàn)對血糖水平的有效控制,縮短控制時間[11]。另外,本次研究結(jié)果顯示,治療后觀察組K+濃度低于對照組,Ca2+濃度高于對照組(P<0.05)。說明持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素能夠改善患者電解質(zhì)紊亂情況。主要原因在于胰島素不但可以改善高血糖情況,同時能夠激活Na+-K+-ATP酶活性。葡萄糖合成糖原的過程中需要K+參與,促進(jìn)其內(nèi)流,進(jìn)而有效提高細(xì)胞中K+濃度,所以血清中濃度降低[12]。另外本次研究結(jié)果顯示觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對照組,說明持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素治療的安全性較高,有助于改善患者預(yù)后。持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素能在一定程度上促進(jìn)血糖水平恢復(fù),穩(wěn)定泵入,有效糾正血糖水平,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,持續(xù)微量泵靜脈輸注胰島素對高血糖患者的治療效果確切,有助于促進(jìn)患者恢復(fù),改善其血糖指標(biāo)及預(yù)后情況。