• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    ECMO在危急重癥心臟病孕產(chǎn)婦救治中的應(yīng)用體會(huì)

    2022-02-03 06:51:00陳樂邱依聆江燕萍
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2022年24期
    關(guān)鍵詞:圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦器官

    陳樂 邱依聆 江燕萍

    1廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)產(chǎn)科(廣州 510080);2暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會(huì)醫(yī)院(廣州 510240)

    妊娠合并心臟病占所有妊娠的0.5%~3%,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,越來越多的患有各種心臟病的女性進(jìn)入育齡期,導(dǎo)致妊娠合并各種嚴(yán)重心臟病成為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡前三位原因之一,逐漸得到產(chǎn)科醫(yī)生的重視[1]。應(yīng)“二孩政策、三孩政策”等生育政策的逐步實(shí)施落地,合并高齡、糖尿病、慢性高血壓以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等多方面的危險(xiǎn)因素,使得當(dāng)前妊娠合并危急重癥心臟病的孕產(chǎn)婦管理日益棘手,成為母嬰安全領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)表的《妊娠合并心臟病的診治專家共識(shí)》(后簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)對(duì)妊娠合并心臟病的常規(guī)臨床管理提出了規(guī)范的診治思路,但針對(duì)危重癥心臟病孕產(chǎn)婦的搶救治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治,鑒于孕產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)的病理生理學(xué)改變,以及這類孕產(chǎn)婦本身合并的其他基礎(chǔ)疾病、妊娠相關(guān)并發(fā)癥等,在臨床上具有多樣性和異質(zhì)性,導(dǎo)致臨床診治、預(yù)后具有高度的個(gè)體差異[3-6]。

    近年來,在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,體外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)可以改善器官低氧狀態(tài)及低灌注情況,縮短熱缺血時(shí)間,在器官緊急獲取或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等情況下,有效維護(hù)供者器官功能[2-3],在心肺功能衰竭等終末期危重患者中應(yīng)用[4]作為高級(jí)生命支持治療的方案,國(guó)外也開始有報(bào)道應(yīng)用ECMO救治危重癥孕產(chǎn)婦的病例[5-10],但在妊娠合并危急重癥心臟病孕產(chǎn)婦救治的臨床應(yīng)用方面,目前報(bào)道有限。廣東省人民醫(yī)院作為華南地區(qū)妊娠合并心臟病救治中心,每年承擔(dān)本地區(qū)大量妊娠合并心臟病的診治工作,近年也開始應(yīng)用ECMO救治危重癥心臟病孕產(chǎn)婦,取得一定的臨床效果。有鑒于此,本研究通過回顧性分析了2014年1月1日至2022年9月30日間應(yīng)用ECMO救治的危急重癥心臟病孕產(chǎn)婦病例,總結(jié)本中心應(yīng)用ECMO的臨床經(jīng)驗(yàn),探討ECMO在救治危急重癥心臟病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    選擇于2014年1月1日至2022年9月30日在廣東省人民醫(yī)院應(yīng)用ECMO救治的危急重癥心臟病孕產(chǎn)婦病例。從電子病歷系統(tǒng)檢索所有因各種原因使用ECMO的心臟病孕產(chǎn)婦病例,收集患者的年齡、孕產(chǎn)次、妊娠合并癥和并發(fā)癥、終止妊娠的孕周和方式、ECMO使用時(shí)機(jī)和指征、ECMO維持的時(shí)間、ECMO治療相關(guān)并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局情況。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析,正態(tài)分布數(shù)據(jù)用()表示,非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用M(P25,P75)表示。該研究已獲廣東省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。[No.GDREC2016425H(R1)]

    所有病例都入住我院心內(nèi)科ICU(簡(jiǎn)稱CCU)組織妊娠合并心臟病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team,MDT),共同評(píng)估并參與患者的救治決策。參與的專科包括但不限于產(chǎn)科、心內(nèi)科、心外科、麻醉科、ECMO小組、新生兒科、遺傳學(xué)專家等。所有的病例均經(jīng)MDT評(píng)估后決定應(yīng)用ECMO時(shí)機(jī),通過外周血管置管施行V-A ECMO。在這種情況下,靜脈血通過置于股靜脈的管道引流到ECMO回路,經(jīng)過清除二氧化碳、充分氧合之后,將富氧血通過回路的動(dòng)脈端注入股動(dòng)脈,實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)。在應(yīng)用ECMO過程中,為減少管道內(nèi)血栓形成,均給予肝素抗凝,同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出、凝血指標(biāo)。孕產(chǎn)婦結(jié)局由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行隨訪。

    2 結(jié)果

    本研究收集在我中心應(yīng)用ECMO救治的妊娠合并危急重癥心臟病孕產(chǎn)婦共6例(見表1)。對(duì)患者的基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和臨床結(jié)局進(jìn)行描述性分析(表2)?;颊咧形荒挲g為23.5(19,32)歲,中位孕周為29(7,36)周。

    表1 病例情況匯總Tab.1 Patients'clinical data

    表2 病例基本臨床資料分析Tab.2 Patients'characteristics and clinical outcomes

    2.1 妊娠合并心臟病的類型分布妊娠合并肺動(dòng)脈高壓危象是應(yīng)用ECMO救治的病例中最常見的心臟病類型(表2)。其中2例為妊娠合并特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,1例為妊娠合并風(fēng)濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄,合并重度肺動(dòng)脈高。其余3例分別是:1例妊娠合并藍(lán)色橡皮-皰痣綜合征,圍產(chǎn)期發(fā)生急性肺源性心臟病,1例重癥心肌炎和1例圍產(chǎn)期心肌病。

    2.2 終止妊娠方式這些病例主要的終止妊娠方式為剖宮產(chǎn)或剖宮取胎(4/6)。病例2患者為經(jīng)產(chǎn)婦,孕30+周早產(chǎn)臨產(chǎn),產(chǎn)程進(jìn)展迅速,經(jīng)陰道分娩急產(chǎn)一活嬰。病例5患者孕7+周,因妊娠合并重癥心肌炎,為妊娠禁忌癥,行早期人工流產(chǎn)終止妊娠。

    2.3 母胎結(jié)局應(yīng)用ECMO治療的中位時(shí)限為7(4,16)d,均在妊娠終止后開始應(yīng)用ECMO。4例患者經(jīng)MDT評(píng)估后予撤離ECMO,成功存活并痊愈出院,平均住院時(shí)間為28.25(18,35)d。病例4因風(fēng)濕性心臟病,重度二尖瓣狹窄、重度肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈高壓危象行ECMO,治療期間發(fā)生嚴(yán)重消化道出血、并發(fā)多器官功能衰竭而死亡。病例6因圍產(chǎn)期心肌病、心源性休克行ECMO,治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染、膿毒血癥、繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。

    胎兒結(jié)局方面,病例5孕7+周、妊娠合并重癥心肌炎行早期人工流產(chǎn)終止妊娠,病例1孕18+周、妊娠合并特發(fā)性重度肺動(dòng)脈高壓,屬妊娠禁忌,行剖宮取胎術(shù)終止妊娠。其余4例患者均進(jìn)入圍產(chǎn)期,新生兒均存活。

    2.4 ECMO治療時(shí)限及相關(guān)并發(fā)癥本研究病例中,ECMO治療相關(guān)的并發(fā)癥包括出血、血栓栓塞、感染及多器官功能衰竭(表3)。病例2、3患者在ECMO置管部位出現(xiàn)出血,其后出現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成。病例1、5患者治療期間并發(fā)肺部感染,經(jīng)積極抗感染治療后好轉(zhuǎn)。病例4患者為圍產(chǎn)期心肌病、心源性休克急診啟動(dòng)ECMO治療,治療期間并發(fā)嚴(yán)重肺部感染、膿毒癥、急性肝腎功能衰竭,最終死亡。病例6患者ECMO治療期間發(fā)生嚴(yán)重消化道出血,繼發(fā)多器官功能障礙而死亡。

    表3 ECMO治療期間并發(fā)癥Tab.3 Complications during ECMO

    3 討論

    3.1 妊娠合并心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及管理要求《共識(shí)》對(duì)妊娠部合并心臟病患者的產(chǎn)科管理提出了建議[1],一方面,在產(chǎn)前檢查過程中,臨床醫(yī)生要重視孕婦的病史、癥狀和體征,早期識(shí)別和診斷妊娠合并心臟病,并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的管理,對(duì)于重度肺高壓等妊娠禁忌癥,宜孕早期終止妊娠,避免進(jìn)入圍產(chǎn)期加重心臟負(fù)擔(dān),增加孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn);另一方面,對(duì)于孕前已確診心臟病的病例,特別強(qiáng)調(diào)在孕前加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)告知,孕期加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)和母兒監(jiān)護(hù),根據(jù)患者心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),及時(shí)轉(zhuǎn)診到綜合診治和搶救實(shí)力強(qiáng)的綜合性/心血管醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)。歐洲心血管學(xué)會(huì)的推薦[14],妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦建議由具有妊娠合并心臟病團(tuán)隊(duì)的中心進(jìn)行監(jiān)護(hù),同時(shí)中心需要具備隨時(shí)組織妊娠合并心臟病MDT的能力,且ECMO小組可以隨時(shí)待命以應(yīng)對(duì)緊急搶救病例。目前常用的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)系統(tǒng)為mWHO系統(tǒng)。其中mWHOⅣ級(jí)屬于妊娠禁忌證[15],如肺高壓、嚴(yán)重心功能衰竭、圍產(chǎn)期心肌病等。

    在本研究中的6個(gè)病例均是孕期在外院產(chǎn)檢,病情急轉(zhuǎn)直下時(shí)才轉(zhuǎn)診我中心,均屬于mWHOⅣ級(jí),轉(zhuǎn)診后通過妊娠合并心臟病診治綠色通道,盡快完善檢查,根據(jù)患者病情,個(gè)體化組織多學(xué)科專家構(gòu)建妊娠合并心臟病MDT團(tuán)隊(duì),及時(shí)對(duì)重癥患者的病情進(jìn)行評(píng)估、制定針對(duì)性的診療方案,包括確定分娩時(shí)機(jī)和方式、ECMO啟動(dòng)時(shí)間及撤離時(shí)間、母兒監(jiān)護(hù)等。這些病例如能早期識(shí)別并明確診斷為妊娠禁忌癥,及早終止妊娠,或者及時(shí)通過三級(jí)救治網(wǎng)絡(luò)規(guī)范轉(zhuǎn)診,避免進(jìn)入晚孕期,或可改善孕產(chǎn)婦的結(jié)局。

    3.2 ECMO的工作原理及適應(yīng)證、并發(fā)癥ECMO在臨床實(shí)踐中主要分為靜脈-靜脈ECMO(V-V ECMO)和靜脈-動(dòng)脈ECMO(V-A ECMO)兩種類型。前者可提供簡(jiǎn)單的呼吸支持,從身體中提取脫氧血液,并將富氧、清除二氧化碳的血液重新灌注到靜脈系統(tǒng)[8-9]。后者可通過從患者靜脈中提取血液并灌注到動(dòng)脈中來支持呼吸和循環(huán)[7],形成完整的心肺支持。

    ECMO的適應(yīng)癥主要是心肺功能衰竭,如心源性休克、心跳呼吸驟停、常規(guī)心肺復(fù)蘇無效等情況。對(duì)于心血管疾病的危重患者,V-A ECMO可獲得較好的預(yù)后[19],而重癥孕產(chǎn)婦因危急重癥心血管疾病應(yīng)用 ECMO 的報(bào)道很少[5,11-13]。MOORE 等人[11]分析了產(chǎn)科患者ECMO支持的現(xiàn)有數(shù)據(jù),得出孕產(chǎn)婦和胎兒的總生存率分別為77.8%和65%[9]。Sebastian等的回顧性分析中,共納入9例孕產(chǎn)婦因心肺功能衰竭使用ECMO,母體存活率33%,新生兒存活率60%[16]。近期一項(xiàng)研究薈萃分析了10年中21名接受ECMO治療的產(chǎn)科患者,使用V-A ECMO產(chǎn)婦存活率為 72%(15/21)[17]。本研究患者均為妊娠合并危急重癥心血管疾病,且實(shí)施V-A ECMO治療,總體存活率為66.7%,和目前研究數(shù)據(jù)有一定差異,可能由于我們只匯總了重癥心臟病患者的V-A ECMO數(shù)據(jù),這部分病人本屬于妊娠禁忌癥,在接受ECMO治療時(shí),疾病已進(jìn)展到終末期,死亡風(fēng)險(xiǎn)極高,這對(duì)臨床管理提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[12]。

    ECMO常見并發(fā)癥包括血栓形成、出血、感染、多器官功能障礙綜合征等[9-10,21],并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的重要因素,其中出血和血栓是最受關(guān)注的。SEBASTIAN等的研究中33%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥,如需手術(shù)治療的胸、腹腔內(nèi)出血[17],其研究中孕產(chǎn)婦的存活率也較低。國(guó)內(nèi)對(duì)于ECMO技術(shù)在成人救治的應(yīng)用研究指出,治療期間新發(fā)生的腎功能衰竭可能是影響預(yù)后的重要因素[20]。本研究中,病例4及病例6分別在ECMO治療期間發(fā)生嚴(yán)重消化道出血或重癥感染,最終繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡,這提示治療期間出現(xiàn)出血、感染繼發(fā)多器官功能衰竭是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因??紤]積極多學(xué)科綜合管理、重視并發(fā)癥防控、注意器官功能保護(hù)是減少患者死亡的重要措施。

    3.3 ECMO救治危急重癥心臟病孕產(chǎn)婦的成功經(jīng)驗(yàn)mWHO分級(jí)Ⅳ級(jí)的妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá) 40% ~ 100%[14,18]。在本中心的實(shí)踐中,MDT由心內(nèi)科、心外科、麻醉科、ECMO團(tuán)隊(duì)、ICU、母胎醫(yī)學(xué)專家、新生兒科專家等組成,對(duì)于經(jīng)MDT評(píng)估為很可能啟用ECMO的高危病例,我們會(huì)在圍產(chǎn)期采取預(yù)防性股動(dòng)脈插管,從而縮短從決策到ECMO運(yùn)作之間的時(shí)間間隔,提高救治成功率。對(duì)于進(jìn)入圍產(chǎn)期的病例,通過MDT評(píng)估在ECMO小組待命的情況下,及時(shí)終止妊娠,一方面可以挽救胎兒的生命,另一方面終止妊娠可減輕產(chǎn)婦的心血管負(fù)荷,是平衡圍產(chǎn)兒存活與產(chǎn)婦安全的權(quán)宜之策。本研究中除兩例合并心源性休克病例因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡外,其余4例均救治成功,進(jìn)入圍產(chǎn)期的胎兒均得以存活。

    對(duì)于啟用ECMO可能性較大的高危病例,圍產(chǎn)期應(yīng)最大可能避免不必要的手術(shù)或損傷。如果有條件經(jīng)陰道分娩,應(yīng)考慮選擇經(jīng)陰道分娩。圍產(chǎn)期應(yīng)及時(shí)使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮,同時(shí)預(yù)防性使用 Bakri球囊等措施,積極預(yù)防產(chǎn)后出血[6,12]。B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等由于手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大,止血困難,應(yīng)盡量避免。由于V-A ECMO應(yīng)用過程中血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高,因此應(yīng)在啟用后盡快給予肝素治療,同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能,仔細(xì)護(hù)理觀察皮膚、粘膜、ECMO管道、切口及惡露情況,及早發(fā)現(xiàn)出血和凝血功能障礙,根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整肝素的劑量[9,13]。對(duì)于妊娠合并心臟病的患者,液體管理尤為重要,治療過程中需要監(jiān)測(cè)出入量和電解質(zhì)情況,動(dòng)態(tài)調(diào)整液體治療方案,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[6,12]。另外,因 ECMO 管道放置時(shí)間較長(zhǎng),做好管道護(hù)理,應(yīng)用廣譜高效抗生素,動(dòng)態(tài)進(jìn)行管道、體液及分泌物的細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗感染方案,積極控制感染[6]。最后,多器官功能衰竭作為危重患者死亡的主要原因,在救治過程中需要早期識(shí)別,及時(shí)處理[20]。存活的4例依賴于我中心MDT科學(xué)的決策、適宜的分娩時(shí)機(jī)和方式、ECMO的使用以及術(shù)后細(xì)致的管理和并發(fā)癥的防治,值得進(jìn)一步總結(jié)及推廣。

    3.4 2例孕產(chǎn)婦死亡原因分析及教訓(xùn)病例4孕28+周,因風(fēng)濕性心臟病,重度二尖瓣狹窄、重度肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭轉(zhuǎn)診我院。該患者孕期外院產(chǎn)檢,早期沒有識(shí)別有風(fēng)濕性心臟病,孕中期因先兆流產(chǎn)在外院予利托君抑制宮縮治療,治療期間患者反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促,未予重視,直至轉(zhuǎn)診前出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰才考慮心力衰竭,完善心臟超聲確診風(fēng)心病、重度肺高壓后聯(lián)系轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診我院后病情極其危重,檢查發(fā)現(xiàn)肝功能、凝血功能異常,經(jīng)多學(xué)科會(huì)診評(píng)估,行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后因“肺高壓危象、心源性休克”緊急行ECMO。ECMO治療期間發(fā)生嚴(yán)重消化道出血,經(jīng)保守治療無效,最終并發(fā)多器官功能衰竭而死亡。該例患者結(jié)局提示產(chǎn)科醫(yī)生要重視孕婦的癥狀,如在孕期發(fā)生胸悶、氣促時(shí),應(yīng)及時(shí)完善心臟超聲、心電圖、心功酶等檢查排除心臟的器質(zhì)性疾病。另外在使用β腎上腺素激動(dòng)劑如利托君等對(duì)心血管有明顯副作用的藥物前,條件允許的情況下先排除器質(zhì)性心臟病,并與孕婦及家屬充分溝通風(fēng)險(xiǎn)后再謹(jǐn)慎使用,用藥過程中要注意心率、出入量情況等臨床表現(xiàn),避免出現(xiàn)不可逆狀況、錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì)。

    病例6孕32+周因圍產(chǎn)期心肌病、心源性休克行ECMO,治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染、膿毒血癥、繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生在晚孕期到產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi),常以難治性心力衰竭為臨床表現(xiàn),并出現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病樣改變,臨床診斷需排除原有心臟病史、排除其他可確定的心衰原因、超聲心動(dòng)圖提示左心收縮功能減退,一旦確診,死亡率高達(dá)15%~60%[14]。該患者早中孕期無心臟病表現(xiàn),孕晚期才出現(xiàn)明顯心功能不全的臨床表現(xiàn),如疲乏、下肢明顯水腫等,外院行心臟超聲提示圍產(chǎn)期心肌病,剖宮產(chǎn)術(shù)后頑固性心衰,并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)轉(zhuǎn)診我院,到我院后患者出現(xiàn)突發(fā)心跳呼吸驟停,經(jīng)積極復(fù)蘇后,藥物治療下血流動(dòng)力學(xué)難以維持,故啟動(dòng)ECMO,最終因重癥感染繼發(fā)MODS死亡。該例原發(fā)病嚴(yán)重,轉(zhuǎn)診時(shí)已處于心功能衰竭終末期,病情進(jìn)展較迅猛,即使積極應(yīng)用ECMO維持循環(huán)功能,仍難以過渡到心臟移植。另外,該病例歷經(jīng)心肺復(fù)蘇,感染風(fēng)險(xiǎn)更高,宜加強(qiáng)管道護(hù)理,早期積極預(yù)防感染,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染相關(guān)指標(biāo),盡可能避免出現(xiàn)重癥感染,同時(shí)強(qiáng)化器官保護(hù)等對(duì)癥支持治療,避免發(fā)生MODS。因此,在危重孕產(chǎn)婦的救治中,應(yīng)嚴(yán)格按照三級(jí)轉(zhuǎn)診原則,上下聯(lián)動(dòng),在做到早期識(shí)別和早期診斷嚴(yán)重并發(fā)癥的基礎(chǔ)上,及時(shí)轉(zhuǎn)診到有充分救治經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行救治,或可改善圍產(chǎn)結(jié)局,減少孕產(chǎn)婦死亡。

    綜上,ECMO在妊娠合并危急重癥心臟病的孕產(chǎn)婦救治中可起到維持生命體征的作用,經(jīng)積極MDT評(píng)估病情,及時(shí)應(yīng)用ECMO,可有效提高母兒的存活率。在ECMO實(shí)施過程中,加強(qiáng)抗凝治療的管理,積極防治并發(fā)癥或可改善患者預(yù)后。本研究病例數(shù)不夠多,救治經(jīng)驗(yàn)有限,未對(duì)存活病例進(jìn)行產(chǎn)后隨訪,下一步我們將繼續(xù)不斷積累病例,隨訪存活的病例了解ECMO的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況;同時(shí),再次回顧現(xiàn)有病例及重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展,嘗試尋找可以用于評(píng)估應(yīng)用ECMO救治重癥心臟病孕產(chǎn)婦預(yù)后的指標(biāo),如理化指標(biāo)、超聲影像學(xué)檢查等[21-22],建立相關(guān)的預(yù)測(cè)模型,總結(jié)更好的經(jīng)驗(yàn)。

    猜你喜歡
    圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦器官
    這些器官,竟然是你身上的進(jìn)化殘留
    器官也有保護(hù)罩
    孕產(chǎn)婦分娩準(zhǔn)備的研究進(jìn)展
    類器官
    流行色(2021年8期)2021-11-09 11:58:44
    孕產(chǎn)婦死亡24例原因分析
    圍產(chǎn)期預(yù)防保健干預(yù)對(duì)高危孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的影響觀察
    補(bǔ)血生乳顆粒對(duì)SD大鼠圍產(chǎn)期毒性
    中成藥(2018年3期)2018-05-07 13:34:12
    圍產(chǎn)期時(shí)間定義
    婚育與健康(2017年7期)2017-09-12 15:05:16
    圍產(chǎn)期胎膜早破與生殖道病原菌感染的分析
    探討護(hù)理干預(yù)在妊高癥孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果
    成人特级黄色片久久久久久久| 中出人妻视频一区二区| av网站免费在线观看视频| 黑丝袜美女国产一区| 51午夜福利影视在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 很黄的视频免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 搞女人的毛片| 一区二区三区激情视频| 午夜福利,免费看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品国产国语对白av| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产三级在线视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产在线精品亚洲第一网站| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产97色在线日韩免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产精品久久电影中文字幕| 天堂影院成人在线观看| 免费观看精品视频网站| 国产成人免费无遮挡视频| 黑人操中国人逼视频| 757午夜福利合集在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一a级毛片在线观看| 在线天堂中文资源库| a在线观看视频网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品免费一区二区三区在线| 两性夫妻黄色片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩精品中文字幕看吧| 国产精品久久久久久精品电影 | 亚洲国产精品成人综合色| 免费在线观看完整版高清| 欧美成人性av电影在线观看| www.精华液| 欧美日韩精品网址| 久久中文看片网| 日韩大码丰满熟妇| 日日爽夜夜爽网站| 男女午夜视频在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 91国产中文字幕| 国产片内射在线| 亚洲专区国产一区二区| 91精品三级在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲视频免费观看视频| 一级作爱视频免费观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 午夜免费激情av| 最新美女视频免费是黄的| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 免费看十八禁软件| bbb黄色大片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黄色片一级片一级黄色片| 日韩有码中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品国产高清国产av| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 一区二区三区国产精品乱码| 精品不卡国产一区二区三区| 在线天堂中文资源库| 日韩有码中文字幕| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 男女午夜视频在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲av片天天在线观看| 国产成人系列免费观看| 成在线人永久免费视频| 99久久国产精品久久久| www日本在线高清视频| 久久狼人影院| 亚洲成av人片免费观看| 在线国产一区二区在线| 国产三级在线视频| 1024视频免费在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 大型黄色视频在线免费观看| 日本a在线网址| 亚洲精品国产一区二区精华液| 在线观看66精品国产| 宅男免费午夜| 人人妻人人澡人人看| 黑人操中国人逼视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲精品久久国产高清桃花| 男男h啪啪无遮挡| 国产av在哪里看| 久久人妻熟女aⅴ| 成人三级做爰电影| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 十八禁网站免费在线| 无人区码免费观看不卡| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 美女午夜性视频免费| 男女之事视频高清在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产成年人精品一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | av有码第一页| 免费高清在线观看日韩| 国产成人精品无人区| 麻豆国产av国片精品| 免费不卡黄色视频| 亚洲免费av在线视频| 校园春色视频在线观看| 日本 av在线| 长腿黑丝高跟| 久久精品91无色码中文字幕| 精品国产一区二区久久| 国产成人啪精品午夜网站| 久久影院123| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 九色亚洲精品在线播放| 国产视频一区二区在线看| 亚洲 国产 在线| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产三级黄色录像| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| 无限看片的www在线观看| 亚洲色图av天堂| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲av美国av| 视频在线观看一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 色尼玛亚洲综合影院| 日韩国内少妇激情av| 此物有八面人人有两片| 国产精品免费一区二区三区在线| 老鸭窝网址在线观看| 性欧美人与动物交配| 亚洲av片天天在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲av美国av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精品在线观看二区| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品日韩av在线免费观看 | 欧美不卡视频在线免费观看 | 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜福利成人在线免费观看| 国产亚洲欧美精品永久| 一级毛片精品| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲伊人色综图| 岛国视频午夜一区免费看| 日本a在线网址| 波多野结衣一区麻豆| 国产亚洲欧美98| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品乱码久久久久久99久播| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | 欧美中文日本在线观看视频| 国产99久久九九免费精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲全国av大片| 国产真人三级小视频在线观看| 一本综合久久免费| 日韩免费av在线播放| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久精品91无色码中文字幕| 色av中文字幕| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲片人在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 精品欧美一区二区三区在线| 久久香蕉精品热| 免费高清视频大片| 无人区码免费观看不卡| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲国产精品999在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 香蕉国产在线看| 在线播放国产精品三级| 国语自产精品视频在线第100页| av在线播放免费不卡| 亚洲国产精品成人综合色| 成人三级做爰电影| 岛国在线观看网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品乱码一区二三区的特点 | www国产在线视频色| 天天一区二区日本电影三级 | 老司机福利观看| 又黄又粗又硬又大视频| 精品乱码久久久久久99久播| 精品久久久久久成人av| 韩国精品一区二区三区| 欧美色视频一区免费| 757午夜福利合集在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲avbb在线观看| 国产av在哪里看| 亚洲五月婷婷丁香| 国语自产精品视频在线第100页| 十八禁网站免费在线| 亚洲国产精品成人综合色| 岛国视频午夜一区免费看| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲成国产人片在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 俄罗斯特黄特色一大片| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲av第一区精品v没综合| 成熟少妇高潮喷水视频| 久热爱精品视频在线9| 88av欧美| 国产麻豆69| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 1024香蕉在线观看| 一级作爱视频免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 丝袜人妻中文字幕| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 电影成人av| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 美女大奶头视频| 人成视频在线观看免费观看| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产黄a三级三级三级人| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线国产一区二区在线| 亚洲中文av在线| 高清在线国产一区| 国产xxxxx性猛交| 在线观看日韩欧美| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩av在线大香蕉| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 操出白浆在线播放| 亚洲成人久久性| a级毛片在线看网站| 色播在线永久视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄色女人牲交| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一a级毛片在线观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲精品在线观看二区| 久久这里只有精品19| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| cao死你这个sao货| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 人妻久久中文字幕网| 制服人妻中文乱码| 夜夜爽天天搞| 成年女人毛片免费观看观看9| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 热99re8久久精品国产| 亚洲色图av天堂| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 91精品三级在线观看| 国产成人欧美在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 美女午夜性视频免费| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一本综合久久免费| 亚洲av成人av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 桃红色精品国产亚洲av| 一本大道久久a久久精品| 国产成年人精品一区二区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美一区二区精品小视频在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产99久久九九免费精品| 亚洲国产看品久久| tocl精华| 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 十分钟在线观看高清视频www| 动漫黄色视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 黄色a级毛片大全视频| 美女午夜性视频免费| 欧美成狂野欧美在线观看| av电影中文网址| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久久久久大精品| 嫩草影院精品99| 一a级毛片在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产人伦9x9x在线观看| 午夜福利18| 人成视频在线观看免费观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美乱妇无乱码| 搞女人的毛片| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲精品国产一区二区精华液| 老司机靠b影院| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日韩大尺度精品在线看网址 | 高清毛片免费观看视频网站| 久久精品国产综合久久久| 国产免费av片在线观看野外av| 日本一区二区免费在线视频| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产高清激情床上av| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美乱色亚洲激情| 宅男免费午夜| 性欧美人与动物交配| 色哟哟哟哟哟哟| 狠狠狠狠99中文字幕| 丁香六月欧美| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品欧美国产一区二区三| 一本大道久久a久久精品| 男女床上黄色一级片免费看| 性欧美人与动物交配| 动漫黄色视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 啦啦啦韩国在线观看视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 国产伦人伦偷精品视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美乱色亚洲激情| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 国产欧美日韩一区二区三| 男人操女人黄网站| 亚洲最大成人中文| 国产一区二区激情短视频| 多毛熟女@视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 1024视频免费在线观看| 正在播放国产对白刺激| 黄色 视频免费看| 叶爱在线成人免费视频播放| 午夜日韩欧美国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99久久综合精品五月天人人| 99国产极品粉嫩在线观看| 后天国语完整版免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 淫秽高清视频在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美黑人精品巨大| 国产亚洲欧美98| 身体一侧抽搐| 久久精品成人免费网站| 91在线观看av| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美在线黄色| www国产在线视频色| 久久人人精品亚洲av| 中文字幕人妻熟女乱码| 一区二区三区激情视频| 国产成人精品久久二区二区91| 无限看片的www在线观看| 嫩草影院精品99| 亚洲中文日韩欧美视频| 美女免费视频网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜视频精品福利| 免费看十八禁软件| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 精品高清国产在线一区| 99在线人妻在线中文字幕| 国产片内射在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 欧美黑人精品巨大| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲第一av免费看| 日本vs欧美在线观看视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产亚洲av高清不卡| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日韩三级视频一区二区三区| 91老司机精品| 免费在线观看黄色视频的| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜免费成人在线视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 婷婷六月久久综合丁香| 女人被狂操c到高潮| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲五月婷婷丁香| 午夜激情av网站| 国产亚洲精品久久久久5区| 丝袜美足系列| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| e午夜精品久久久久久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 成人手机av| 久久国产精品影院| 大型av网站在线播放| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 一级黄色大片毛片| 欧美色视频一区免费| 神马国产精品三级电影在线观看 | 波多野结衣一区麻豆| www.自偷自拍.com| 亚洲av电影不卡..在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产精品精品国产色婷婷| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 成人手机av| 日韩精品青青久久久久久| 精品久久蜜臀av无| 在线免费观看的www视频| 91精品国产国语对白视频| av在线天堂中文字幕| 精品福利观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 波多野结衣av一区二区av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美在线一区亚洲| 国产视频一区二区在线看| 日韩有码中文字幕| 美女午夜性视频免费| 精品第一国产精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成年人黄色毛片网站| 乱人伦中国视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 十八禁网站免费在线| 精品久久久精品久久久| 中国美女看黄片| 男人舔女人的私密视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲av成人av| 不卡av一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 自线自在国产av| 成人亚洲精品av一区二区| 国产成年人精品一区二区| 91在线观看av| 麻豆av在线久日| 999久久久国产精品视频| 99久久综合精品五月天人人| 99精品欧美一区二区三区四区| netflix在线观看网站| cao死你这个sao货| 午夜视频精品福利| 午夜福利成人在线免费观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 搞女人的毛片| 久久九九热精品免费| 久久久久久人人人人人| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久水蜜桃国产精品网| 日韩国内少妇激情av| 成人手机av| 涩涩av久久男人的天堂| av天堂久久9| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线观看66精品国产| 无人区码免费观看不卡| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 男女下面插进去视频免费观看| 欧美日韩黄片免| 成人国语在线视频| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品亚洲美女久久久| 高清毛片免费观看视频网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 精品第一国产精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 一级毛片女人18水好多| 日日干狠狠操夜夜爽| 999精品在线视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美黑人欧美精品刺激| 日韩国内少妇激情av| 国产av又大| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国内精品久久久久精免费| 51午夜福利影视在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品二区激情视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 男人操女人黄网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 一级毛片精品| a级毛片在线看网站| 日韩精品青青久久久久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产人伦9x9x在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产午夜福利久久久久久| 少妇的丰满在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜精品在线福利| 国产又爽黄色视频| 可以在线观看毛片的网站| av网站免费在线观看视频| www.自偷自拍.com| 午夜久久久久精精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 日韩欧美国产一区二区入口| 级片在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 999精品在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产三级黄色录像| 麻豆成人av在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 岛国视频午夜一区免费看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩有码中文字幕| 国产欧美日韩一区二区三| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美色视频一区免费| 日本 av在线| 久久精品国产综合久久久| 成人手机av| 亚洲国产看品久久| 色综合婷婷激情| 禁无遮挡网站| 一a级毛片在线观看| 色综合婷婷激情| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产精品999在线| 窝窝影院91人妻| 中国美女看黄片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 成人欧美大片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 欧美黑人欧美精品刺激| 又黄又爽又免费观看的视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99热只有精品国产| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲第一青青草原| 国产精品国产高清国产av| x7x7x7水蜜桃| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久香蕉激情| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 在线观看日韩欧美| 国产一卡二卡三卡精品| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 99热只有精品国产| 成年版毛片免费区| av片东京热男人的天堂| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频|