新時代健康公平觀的基本內(nèi)涵與實踐價值

蘇玉菊 徐海波

(1.華東政法大學(xué)，上海 200042；2.海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 571199)

醫(yī)療衛(wèi)生的歷史性夢想就是實現(xiàn)社會正義的夢想，公平被視為醫(yī)療衛(wèi)生的核心使命。[1]維護(hù)并促進(jìn)公眾健康，減小、消除健康差距，實現(xiàn)健康公平是現(xiàn)代政府的重要價值目標(biāo)與內(nèi)在職責(zé)。聯(lián)合國在《變革我們的世界：2030年可持續(xù)發(fā)展議程》中強調(diào)：各國政府應(yīng)關(guān)注那些最有可能錯失其所需和應(yīng)得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人群，“不讓任何一個人掉隊”[2]。在中國，到2030年，基本實現(xiàn)健康公平，業(yè)已成為健康中國行動的總體目標(biāo)?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》)明確規(guī)定，政府要保障公民公平地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)。

2014年12月，習(xí)近平總書記在考察江蘇省鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。(1)參見孔明：《習(xí)近平考察南京和鎮(zhèn)江 深入基層調(diào)研經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況》，央廣網(wǎng)2014年12月15日：http：//china.cnr.cn/news/201412/t20141215_517104180.shtml?！叭娼ǔ尚】瞪鐣?，一個不能少”[3]，樸實的語言中蘊含著深邃的健康公平思想，凝煉成新時代的健康公平觀。新時代健康公平觀是在新時代背景下形成的重大理論成果，是對健康公平理論的新發(fā)展，是指引健康中國建設(shè)、實現(xiàn)健康公平的理論基礎(chǔ)與實踐指南。本文試從新時代健康公平觀的形成與發(fā)展、基本內(nèi)容與核心要義以及新時代健康公平觀的理論意義、實踐價值與重要啟示三大方面展開研究，以期為深入貫徹落實新時代健康公平觀貢獻(xiàn)智識。

一、新時代健康公平觀的形成與發(fā)展

(一)馬克思主義公平觀

在馬克思主義理論誕生前，就已有柏拉圖、亞里士多德等諸多思想家對公平理論進(jìn)行研究闡釋，這從某種程度上為馬克思主義公平觀奠定了理論基礎(chǔ)。馬克思主義公平觀是馬克思主義理論體系的組成部分，建基于唯物史觀之上，包含豐富的辯證法思想，其主要研究內(nèi)容涵蓋公平的根源、公平的屬性、公平的目標(biāo)、公平的實現(xiàn)四個方面。馬克思主義公平觀認(rèn)為，公平根源于人們的物質(zhì)生產(chǎn)實踐，反映了現(xiàn)實生產(chǎn)關(guān)系；公平是具體的，具有歷史性與相對性；公平的內(nèi)容隨生產(chǎn)實踐的發(fā)展而變化，公平的目標(biāo)是實現(xiàn)“每一個人自由而全面的發(fā)展”；公平的實現(xiàn)程度受制于生產(chǎn)力的發(fā)展、制度正義的實現(xiàn)。當(dāng)下，馬克思主義公平觀仍具有價值引領(lǐng)和思想指導(dǎo)的重要意義。

(二)羅爾斯的“作為公平的正義”理論

歷史上幾乎每一時期都有理論家、思想家對公平問題進(jìn)行研究和論述。其中，美國著名哲學(xué)家、倫理學(xué)家約翰·羅爾斯在《正義論》《作為公平的正義：正義新論》等著作中所闡述的“作為公平的正義”理論可謂是二十世紀(jì)最具影響力的社會正義理論。[4]羅爾斯的正義理論雖然不是專門針對健康問題而提出的社會正義理論，但是鑒于健康正義是社會正義的重要組成部分[5]，其基本要義可以適用于健康領(lǐng)域，為“健康公平”思想提供基礎(chǔ)理論支撐。羅爾斯認(rèn)為：正義是社會制度的首要價值，如同真理是思想體系的首要價值一樣。[6]依據(jù)羅爾斯正義論的機會公正平等原則與差別原則要求，社會制度的安排應(yīng)當(dāng)消除因收入、疾病等因素而導(dǎo)致的獲得工作或職位的機會的不平等，這就為建立公正的醫(yī)療衛(wèi)生制度提供了理論基礎(chǔ)。[7]當(dāng)代倫理學(xué)家哈佛大學(xué)教授諾曼·丹尼爾斯將羅爾斯的“作為公平的正義理論”延伸至醫(yī)療保健領(lǐng)域，創(chuàng)建了醫(yī)療保健公正理論。[8]依照丹尼爾斯的公正理論來看，每個人在遭遇疾病或者傷害時，都有權(quán)從社會獲得醫(yī)療保健資源與服務(wù)以恢復(fù)健康，從而保障獲得工作或職位的機會的公平平等，進(jìn)而實現(xiàn)社會正義。

應(yīng)當(dāng)說，羅爾斯的正義論具有一定的科學(xué)性與合理性。當(dāng)然也存在一定的局限性：其過于強調(diào)分配的公平，而在馬克思主義公平觀看來，分配公平僅是形式公平而非實質(zhì)公平，應(yīng)該優(yōu)先強調(diào)生產(chǎn)方式與生產(chǎn)環(huán)節(jié)的公平。

(三)新時代健康公平觀

在現(xiàn)代社會，健康不僅僅指生理上的無疾病，還包括完滿的心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。世界衛(wèi)生組織在《2000年人人健康全球策略》中提出：“健康是一項基本人權(quán)，是全世界的一項目標(biāo)”。每個人都享有改善衛(wèi)生條件、獲得基本醫(yī)療保健的權(quán)利，以延長壽命、提高生命質(zhì)量。健康權(quán)是每一個公民應(yīng)享有的基本權(quán)利，政府應(yīng)保障每一個公民公平地享有與健康相關(guān)的基本政策、基本資源、基本條件，不斷縮小健康差距，最終實現(xiàn)健康公平。當(dāng)然，這并不是說，要實現(xiàn)健康公平就是要消除人與人之間與生俱來的體質(zhì)與健康差異(很顯然，這是一個永遠(yuǎn)無法實現(xiàn)的目標(biāo))，而是指國家與社會通過制度性安排與實際行動，為公民公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)，以消除系統(tǒng)性不利因素對健康的影響(特別是對最弱勢群體的健康的影響)，確保人人能達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)的身心健康，從而促進(jìn)群體健康與社會福祉。由此可見，健康公平是保障公民健康權(quán)的內(nèi)在要求。

新時代健康公平觀是馬克思主義公平觀的中國化與具體化。習(xí)近平總書記繼承和發(fā)展了馬克思主義公平思想，曾指出：“實現(xiàn)社會公平正義是由多種因素決定的，最主要的還是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平……我們必須緊緊抓住經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個中心，推動經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，進(jìn)一步把‘蛋糕’做大，為保障社會公平正義奠定更加堅實物質(zhì)基礎(chǔ)。”[9]社會正義理論在健康領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展逐步形成了新時代健康公平觀。我們黨和國家向來關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民健康水平的提升，特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央更是高度重視人民健康問題，將建設(shè)“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，提出健康中國“三步走”的宏偉藍(lán)圖，健康中國建設(shè)已取得重大成就，實現(xiàn)健康公平也已成為健康中國建設(shè)的重要目標(biāo)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》與《健康中國行動(2019—2030年)》提出：到2030年，基本實現(xiàn)健康公平?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》也對健康權(quán)與健康公平這一主題作了明確規(guī)定，該法第4條規(guī)定：“國家和社會尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)”；第5條規(guī)定：“公民依法享有從國家和社會獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。國家建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保護(hù)和實現(xiàn)公民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利”；第15條、第39條、第59條等多處規(guī)定，要保障公民公平地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物。正是在這些重大背景下，新時代健康公平觀逐步形成、完善，并指導(dǎo)我國醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

二、新時代健康公平觀的基本內(nèi)容與核心要義

習(xí)近平總書記近些年來發(fā)表了一系列有關(guān)衛(wèi)生與健康的重要講話，其中蘊含著豐富的健康公平思想，現(xiàn)選取其中的部分重點內(nèi)容，對新時代健康公平觀的基本內(nèi)容與核心要義進(jìn)行介紹和分析。

(一)社會正義觀層面蘊含的健康公平思想：沒有全民健康，就沒有全面小康

社會學(xué)的實證研究揭示健康與社會因素密切相關(guān)，在此基礎(chǔ)上發(fā)展出健康的社會決定因素(Social Determinants of Health， SDH)理論。該理論認(rèn)為，我們的一系列社會安排與健康之間的聯(lián)系是如此之密切，以至于我們可以利用健康不平等的程度來了解我們在滿足人類基本需求方面的社會進(jìn)步程度。[10]因而，對健康的社會決定因素采取行動，促進(jìn)健康公平，是社會公正與社會進(jìn)步的要求。一個社會若無法避免本可以避免的健康不平等則是不公平的。

在秉持能力發(fā)展理念的學(xué)者阿馬蒂亞·森、瑪莎·納斯鮑姆看來，健康能力是人的可行能力的核心要素，是一個人追求理想生活的能力，是一種實質(zhì)自由，是一個最低限度的公正的社會所應(yīng)努力培育與支持的能力。[11]在另一些人士看來，人的健康與長壽如此顯而易見地居于社會正義的中心地位，以至于他們將其視為社會正義的邏輯起點。[12]

在中國，黨的十八大明確提出，公平正義是中國特色社會主義的內(nèi)在要求。習(xí)近平總書記于2013年指出：“我們要……維護(hù)社會公平正義，在學(xué)有所教、老有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，不斷實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，使發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，在經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，朝著共同富裕方向穩(wěn)步前進(jìn)?！盵13]習(xí)近平總書記在此談及“社會公平正義”時，就已經(jīng)蘊含了健康公平思想。習(xí)近平總書記提出的“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”以及“使發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”等觀點生動體現(xiàn)了健康公平思想，是社會正義在醫(yī)療健康領(lǐng)域的具體要求。

健康中國需要全民共建共享。我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展存在著城市與鄉(xiāng)村、東部與西部的不平衡現(xiàn)象，其中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡現(xiàn)象較為突出，一段時間以來，因病致貧、因病返貧成為社會的焦點與難點問題。為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》(2015年11月29日頒行)，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會(現(xiàn)更名為“國家衛(wèi)生健康委員會”)等部委于2016年6月21日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程指導(dǎo)意見》，開始實施健康扶貧工程，開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧，確保農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。[14]健康扶貧工程旨在為“推進(jìn)健康中國建設(shè)”補“短板”、為全面建成小康社會奠定堅實的健康基礎(chǔ)。2020年3月，我國“貧困地區(qū)群眾出行難、用電難、上學(xué)難、看病難、通信難等長期沒有解決的老大難問題普遍解決，義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房安全有了保障”。[15]2021年2月，我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得了全面勝利，完成了消除絕對貧困的艱巨任務(wù)。[16]健康扶貧工程為我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得全面勝利、為全面建成小康社會作出了巨大貢獻(xiàn)。

“良好健康與福祉”是聯(lián)合國《變革我們的世界：2030年可持續(xù)發(fā)展議程》所設(shè)定的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)體系的重要組成部分(可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)1)，而且鑒于健康的基礎(chǔ)性地位，其對其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(例如“消除貧困”、“經(jīng)濟(jì)增長”等)的實現(xiàn)起到推動作用。(2)2015年9月，聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展峰會上通過《變革我們的世界：2030年可持續(xù)發(fā)展議程》，該議程涵蓋17個可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和169個具體目標(biāo)，具體來說，這17個可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)包括：消除貧困；消除饑餓；良好健康與福祉；優(yōu)質(zhì)教育；性別平等；清潔飲水與衛(wèi)生設(shè)施；廉價和清潔能源；體面工作和經(jīng)濟(jì)增長；工業(yè)、創(chuàng)新和基礎(chǔ)設(shè)施；縮小差距；可持續(xù)城市和社區(qū)；負(fù)責(zé)任的消費和生產(chǎn)；氣候行動；水下生物；陸地生物；和平、正義與強大機構(gòu)；促進(jìn)目標(biāo)實現(xiàn)的伙伴關(guān)系。參見https：//www.un.org/zh/documents/treaty/files/A-RES-70-1.shtml。簡言之，健康是一個人追求美好生活所必需的可行能力。在中國，習(xí)近平總書記強調(diào)，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，沒有全民健康，就沒有全面小康。[17]可見，健康已成為衡量人的全面發(fā)展的必要指標(biāo)，健康公平(全民健康)已被視為社會進(jìn)步與社會正義(全面小康)的前提與基礎(chǔ)。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域展現(xiàn)的健康公平思想：全方位、全周期保障人民健康

黨的十八屆五中全會作出了“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的決策部署，把推進(jìn)健康中國建設(shè)提升為國家戰(zhàn)略。在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；將健康融入所有政策，人民共建共享；要堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)；要堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，讓全體人民公平獲得；努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。在本次大會上，李克強總理強調(diào)，要以公平可及和群眾受益為目標(biāo)把醫(yī)改推向縱深。[18]這些表述彰顯了黨和國家堅持以人民為中心的發(fā)展理念，體現(xiàn)了黨和國家對推進(jìn)健康中國建設(shè)、維護(hù)人民健康的高度重視和堅定決心，是對新時代健康公平思想的鮮活而具體的闡述。

2016年8月26日，習(xí)近平總書記主持中共中央政治局召開會議，審議通過了“健康中國2030”規(guī)劃綱要(以下簡稱《綱要》)?！毒V要》是推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)：堅持以人民為中心的發(fā)展思想；堅持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的原則；堅持把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平；重視對少年兒童、婦幼、老年人、殘疾人、貧困人口、流動人口等特殊人群、重點人群的醫(yī)療健康服務(wù)工作，促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)的公平可及?？梢姟毒V要》是對新時代健康公平思想的踐行與發(fā)展。隨著健康中國行動的深入推進(jìn)，分級診療制度的不斷完善，醫(yī)聯(lián)體的加快建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生工作重心的進(jìn)一步前移，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的逐步下沉，基層的防病治病能力建設(shè)將得以不斷提升，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化與健康公平將逐步得以實現(xiàn)。

(三)國內(nèi)新冠肺炎疫情防控中彰顯的健康公平思想：不遺漏一個感染者、不放棄每一位病患

2020年6月30日，在新冠肺炎疫情防控的關(guān)鍵時期，習(xí)近平總書記在主持召開中央全面深化改革委員會第十四次會議時強調(diào)[19]，黨的十八屆三中全會以來，我們著力增強衛(wèi)生健康治理體系整體效能，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，推動建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善。這次應(yīng)對新冠肺炎疫情，我們的醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)受住了考驗，為打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用。要堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，強化大衛(wèi)生大健康理念，把預(yù)防為主擺在更加突出位置。要梳理各地深化醫(yī)改情況，總結(jié)好的經(jīng)驗做法，加快推進(jìn)健全分級診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機制、深化公立醫(yī)院改革、深化醫(yī)保支付方式改革、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)、完善藥品供應(yīng)保障體系等重點任務(wù)，完善相關(guān)配套支撐政策，打好改革組合拳。要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率。

在新冠肺炎疫情防控中，習(xí)近平總書記始終強調(diào)要把疫情防控作為頭等大事來抓，堅持人民至上、生命至上，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，不遺漏一個感染者，不放棄每一位病患，做到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”。[20]新時代健康公平觀已深深嵌入疫情防控、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與保障體系建設(shè)之中，深深嵌入“以人民為中心”的治國理政理念與行動之中。

(四)國際合作抗疫中展現(xiàn)的健康公平思想：構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體

新冠肺炎疫情在全球范圍內(nèi)的流行與肆虐，將各國人民置于共同的風(fēng)險與災(zāi)難之中，命運與共，休戚相關(guān)。習(xí)近平總書記在多個場合呼吁各國攜起手來，共同佑護(hù)各國人民生命和健康，共同佑護(hù)人類共同的地球家園，共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。(3)現(xiàn)不完全列舉如下：2020年3月26日，習(xí)近平在北京出席二十國集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)對新冠肺炎特別峰會并發(fā)表題為《攜手抗疫 共克時艱》的重要講話，參見中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站2020年3月27日：http：//www.gov.cn/xinwen/2020-03/27/content_5496122.htm；2020年6月18日，習(xí)近平在第73屆世界衛(wèi)生大會視頻會議開幕式上發(fā)表題為《團(tuán)結(jié)合作戰(zhàn)勝疫情 共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體》的致辭，參見央視網(wǎng)http：//tv.cctv.com/2020/05/18/VIDEfttEkudUMvoHdvJC0vDZ200518.shtml；2021年1月25日，習(xí)近平作《讓多邊主義的火炬照亮人類前行之路——在世界經(jīng)濟(jì)論壇“達(dá)沃斯議程”對話會上的特別致辭》，參見人民網(wǎng)http：//politics.people.com.cn/n1/2021/0125/c1024-32011488.html；2021年7月6日，習(xí)近平發(fā)表《加強政黨合作 共謀人民幸?！谥袊伯a(chǎn)黨與世界政黨領(lǐng)導(dǎo)人峰會上的主旨講話》，參見新華每日電訊http：//www.xinhuanet.com/mrdx/2021-07/07/c_1310047118.htm；2021年7月16日，習(xí)近平發(fā)表《團(tuán)結(jié)合作抗疫 引領(lǐng)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇——在亞太經(jīng)合組織領(lǐng)導(dǎo)人非正式會議上的講話》，參見中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/gongbao/content/2021/content_5627680.htm；2021年9月3日，習(xí)近平發(fā)表《共克時艱，同謀發(fā)展，攜手譜寫遠(yuǎn)東合作新篇章——在第六屆東方經(jīng)濟(jì)論壇全會開幕式上的致辭》，參見中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-09/03/content_5635207.htm；2021年10月25日，習(xí)近平出席中華人民共和國恢復(fù)聯(lián)合國合法席位50周年紀(jì)念會議并發(fā)表重要講話，參見中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-10/25/content_5644791.htm；2021年10月25日，習(xí)近平在人民大會堂以視頻方式會見聯(lián)合國秘書長古特雷斯時指出，“要加大向發(fā)展中國家提供抗疫援助力度，在全球范圍內(nèi)公平合理分配疫苗，讓疫苗真正成為全球公共產(chǎn)品”，參見中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-10/25/content_5644794.htm；2021年11月4日，習(xí)近平在第四屆中國國際進(jìn)口博覽會開幕式上發(fā)表主旨演講時指出“積極推動國際抗疫合作，支持向發(fā)展中國家豁免疫苗知識產(chǎn)權(quán)”，參見中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-11/04/content_5648891.htm；2021年11月16日，習(xí)近平同美國總統(tǒng)拜登舉行視頻會晤時指出“沒有比人的生命更優(yōu)先的考量”“團(tuán)結(jié)合作是戰(zhàn)勝疫情最有力武器”，參見中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站http：//www.gov.cn/xinwen/2021-11/16/content_5651232.htm。沒有比生命更優(yōu)先的考量，團(tuán)結(jié)合作是國際社會應(yīng)對全球性風(fēng)險與挑戰(zhàn)、戰(zhàn)勝疫情的最有力武器。疫情發(fā)生以來，中國積極推動國際抗疫合作，向全球分享抗疫經(jīng)驗，開展病毒溯源科學(xué)合作，向國際社會提供了大量的防疫物資、疫苗與藥品，支持向發(fā)展中國家豁免疫苗知識產(chǎn)權(quán)，倡導(dǎo)在全球范圍內(nèi)公平合理分配疫苗，讓疫苗真正成為全球公共產(chǎn)品，為實現(xiàn)疫苗在發(fā)展中國家的可及性和可擔(dān)負(fù)性作出了積極貢獻(xiàn)。同時，中國堅決反對將疫情與病毒溯源問題政治化，致力于推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。

當(dāng)下，國際社會已經(jīng)成為一個一榮俱榮、一損俱損的命運共同體。中國倡導(dǎo)的人類命運共同體理念超越了狹隘的民族國家觀，突破了區(qū)域的封閉界限，以全人類作為共同體的構(gòu)建主體，是對全人類未來的整體考量。這一理念將以促進(jìn)人類自由全面發(fā)展作為價值旨?xì)w，為人類未來指明方向。國際社會須順應(yīng)全球化的時代潮流，最大程度凝聚價值共識，堅持以人為本，以人類命運共同體意識引領(lǐng)全球衛(wèi)生治理理念變革。新冠肺炎疫情暴露出全球衛(wèi)生治理的諸多短板與弊端，也再次凸顯出樹立命運共同體意識和構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的重要性與迫切性。各國應(yīng)正視全球化時代人類休戚與共的客觀事實，拋棄國家中心主義價值觀，樹立整體意識，形成全球共存共榮的思維邏輯，凝聚團(tuán)結(jié)合作以應(yīng)對共同危機的集體認(rèn)知。

中國在新時代健康公平思想指導(dǎo)下，為合作抗疫、促進(jìn)全球公共衛(wèi)生產(chǎn)品公平合理分配、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體、完善全球公共衛(wèi)生治理、維護(hù)各國人民健康、推動人類社會可持續(xù)發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)，切實踐行了大國承諾，展現(xiàn)了大國擔(dān)當(dāng)。

三、新時代健康公平觀的理論意義與實踐價值

2019年7月15日印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》(國發(fā)〔2019〕13號)中指出：到2030年，全民健康素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影響因素得到有效控制，因重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡率明顯降低，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高，居民主要健康指標(biāo)水平進(jìn)入高收入國家行列，基本實現(xiàn)健康公平。[21]新時代健康公平觀為健康中國建設(shè)提供了強有力的理論論證與實踐指南。

(一)堅持以人民為中心，把健康融入所有政策，保障全民健康

“得眾則得國，失眾則失國”?！皥猿忠匀嗣駷橹行摹笔邱R克思主義政黨區(qū)別于其他政黨的顯著標(biāo)志，是社會主義的本質(zhì)要求與核心價值取向，是社會主義制度優(yōu)越性的集中體現(xiàn)，是新時代堅持和發(fā)展中國特色社會主義的根本政治立場。習(xí)近平總書記強調(diào)“始終要把人民放在心中最高的位置，始終全心全意為人民服務(wù)，始終為人民利益和幸福而努力工作”。[22]黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央在治國理政方面呈現(xiàn)出的最為鮮明的特點就是：以人民為中心，尊重和堅持人民的主體地位。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，堅持以人民為中心的發(fā)展思想具體體現(xiàn)正是：人民至上、生命至上；把人民生命安全和身體健康放在第一位；把健康融入所有政策；保障全民健康；堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，讓全體人民公平獲得，實現(xiàn)健康公平。

(二)強化政府職責(zé)，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度與健康促進(jìn)制度，推進(jìn)健康公平

《世界人權(quán)宣言》第25條第1款規(guī)定：“人人有權(quán)享受其本人及其家屬康樂所需之生活程度，舉凡衣、食、住、醫(yī)藥及必要之社會服務(wù)均包括在內(nèi)；且于失業(yè)、患病、殘疾、寡居、衰老，或因不可抗力之事故致有他種喪失生活能力之情形時，有權(quán)享受保障?！薄督?jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》第12條第1款規(guī)定：“本公約締約各國承認(rèn)人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”；第2款對實現(xiàn)上述目標(biāo)的具體步驟、措施作了具體規(guī)定。上述國際條約關(guān)于對各國人民享有健康權(quán)的規(guī)定，也是對各國政府保障公民健康、實現(xiàn)健康公平的內(nèi)在職責(zé)的規(guī)定?！吨腥A人民共和國憲法》第45條對我國公民的醫(yī)療衛(wèi)生保障權(quán)利作了規(guī)定；《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》依據(jù)憲法，對基本醫(yī)療衛(wèi)生保障權(quán)、健康權(quán)、健康公平等作了明確規(guī)定(見前文)。這是我國政府負(fù)有保障公民健康、實現(xiàn)健康公平的內(nèi)在職責(zé)的國內(nèi)法依據(jù)。

健康公平的理想狀態(tài)是所有公民能最大限度地公平分享基本醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)。當(dāng)前，我國健康公平狀況離理想狀態(tài)還存在一定的差距。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，患病的風(fēng)險因城鄉(xiāng)、階層、職業(yè)等方面的差異而存在不平等，獲得醫(yī)療保健服務(wù)與保障也因城鄉(xiāng)、階層、職業(yè)等方面的差異而存在不平等。新時代健康公平觀啟示我們應(yīng)朝著實現(xiàn)健康公平這一目標(biāo)而努力奮進(jìn)，而且要求我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生方面的基本國情，有針對性地加以改善。

有學(xué)者認(rèn)為，健康公平至少體現(xiàn)在四大方面，即健康的環(huán)境公平、福利公平、教育公平和產(chǎn)出公平。[23]當(dāng)前我國健康不公平問題主要體現(xiàn)在政府責(zé)任缺失、醫(yī)療服務(wù)過度市場化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡等方面，要實現(xiàn)健康公平與社會和諧，就要以健康公平為核心價值，進(jìn)一步強化政府責(zé)任，加大政府投入，實施可持續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展模式。[24]此前相當(dāng)長一段時期，我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均等，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展差距不斷擴大[25]，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與保障程度不平等最終導(dǎo)致健康差距與健康不平等、不公平。此種現(xiàn)況迫切要求國家與社會采取公平分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、公平提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、給予弱勢群體提供必要的救助等措施，從而不斷縮小不同區(qū)域、不同階層、不同職業(yè)的人群之間的健康差距，提高全體公眾的健康水平。

健康不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，還是一個社會問題。[26]習(xí)近平總書記曾指出，“不論處在什么發(fā)展水平上，制度都是社會公平正義的重要保證”。[9]政府需要通過加強制度建設(shè)，從而縮小健康差距、促進(jìn)健康公平。強化基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)制度是保護(hù)和實現(xiàn)公民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利的基本保障，是維護(hù)并促進(jìn)全民健康、實現(xiàn)健康公平的基本路徑。具體而言，通過?；?、強基層、推行分級診療、建立醫(yī)聯(lián)體、健全基本藥物保障制度、優(yōu)化醫(yī)療保險制度等途徑，著力保障公眾在獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的機會均等、權(quán)利平等、結(jié)果公平[27]，從而實現(xiàn)健康公平。

(三)推行社會-生態(tài)型健康治理模式，消除健康差距，實現(xiàn)健康公平

近現(xiàn)代以來，健康治理經(jīng)歷了前后遞進(jìn)的四種治理模式：即對環(huán)境的整治(如建立排污系統(tǒng))、對微生物的控制(如強制疫苗接種)、對行為的干預(yù)(如禁止酒駕等)、對影響健康的社會決定因素的綜合治理(涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會、環(huán)境等各個方面)。當(dāng)下，這四種模式共存。但是，占主導(dǎo)地位的應(yīng)當(dāng)是社會-生態(tài)型健康治理模式。因為社會流行病學(xué)的研究成果充分揭示：收入水平、受教育程度、職業(yè)、居住條件、工作環(huán)境、自然環(huán)境等社會決定因素與健康結(jié)果密切相關(guān)。這些社會因素是影響健康的上游因素甚至是根源。對于政府與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，不能只顧在下游搶救頻繁溺水的人群，還應(yīng)當(dāng)溯流而上，去探明為何有如此眾多的人不幸落水，并采取措施對影響健康的社會決定因素加以干預(yù)與控制。應(yīng)當(dāng)說，社會-生態(tài)型健康治理模式是對前三種模式的包含與擴展，它不僅致力于實現(xiàn)最大多數(shù)人的最大健康與幸福，而且致力于消除健康差距與健康不平等。這就是將健康融入所有政策(Health in ALL Policies，HiAP(4)HiAP是2013年世界衛(wèi)生組織(WHO)在第八屆國際健康促進(jìn)大會上提出的發(fā)展理念，其核心是基于人群健康和健康公平的原則，呼吁各國關(guān)注公共政策制定過程中的健康影響，倡導(dǎo)通過跨部門合作減少健康隱患。)的依據(jù)與意義所在。

新時代健康公平觀蘊含著社會-生態(tài)型健康治理理念，例如，健康中國戰(zhàn)略與行動方案所強調(diào)的“大衛(wèi)生、大健康”的理念意指要把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模灰獜膹V泛的健康影響因素入手，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，不僅要關(guān)注個人遺傳基因、生活習(xí)慣與行為方式對健康的影響，也要關(guān)注教育、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、自然環(huán)境等綜合因素對健康的影響；不僅要關(guān)注一般人群的健康狀況，也要關(guān)注重點(或特殊)人群的健康狀況，以促進(jìn)公眾健康、實現(xiàn)健康公平。為達(dá)成這一目標(biāo)，需要推行社會-生態(tài)型健康治理理念與模式，施行綜合治理。

簡言之，新時代健康公平觀的基本表征為“人人健康”，其核心要義在于：既注重理念上的“健康入萬策”，也注重在行動上推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及；既注重對公民健康權(quán)的公平保障，也注重對群體健康的公平維護(hù)與促進(jìn)；既強調(diào)促進(jìn)公眾健康、增進(jìn)公共福祉，也關(guān)注特殊群體和弱勢群體的健康需求；既強調(diào)健康的機會公平，也追求健康的結(jié)果公平。