大邑縣：多管齊下 打造“有為”醫(yī)保

文/高冀蜀

近年來，成都市大邑縣醫(yī)保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，主動擔(dān)當(dāng)、積極作為，搶抓發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)，協(xié)同深化醫(yī)改，創(chuàng)新醫(yī)保項(xiàng)目，打造醫(yī)保公共服務(wù)新場景。

全心全意做好醫(yī)保公共基礎(chǔ)服務(wù)

目前，全縣實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險參保51萬余人，引導(dǎo)近10萬名群眾參加政府指導(dǎo)下的補(bǔ)充商業(yè)保險，進(jìn)一步健全了以基本醫(yī)療保險為主體、大病醫(yī)療互助保險為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底、商業(yè)健康保險融合發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。規(guī)范服務(wù)管理轄區(qū)內(nèi)399家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，為納入總額控制下按病組分值付費(fèi)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥付、預(yù)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用3.5 億元。有力推進(jìn)醫(yī)療保障委托承辦試點(diǎn)工作，拓寬政府與商業(yè)保險公司合作道路。特別是作為首批試點(diǎn)區(qū)縣，大邑縣醫(yī)保局與承辦商保公司合作推進(jìn)大數(shù)據(jù)智能分析、異地外傷協(xié)查、駐院代表制度等創(chuàng)新工作，為全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

“無感無憂”切換上線省一體化醫(yī)保信息平臺

建立健全大邑縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局等16個部門的聯(lián)動機(jī)制，有序推進(jìn)上線系列工作，構(gòu)建主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、班子成員分片區(qū)包干、技術(shù)骨干統(tǒng)籌的動態(tài)督導(dǎo)工作格局。為實(shí)現(xiàn)新舊系統(tǒng)平穩(wěn)過渡，持續(xù)改善上線省一體化醫(yī)保信息平臺后群眾的參保就醫(yī)體驗(yàn)，采取“駐點(diǎn)+巡查”醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、“前臺+后臺”醫(yī)保經(jīng)辦處置等措施，“無感無憂”上線新系統(tǒng)、新平臺，群眾醫(yī)保服務(wù)滿意度持續(xù)提升。

“小步快走”推進(jìn)醫(yī)藥體制改革

持續(xù)擴(kuò)大藥品和器械集采工作試點(diǎn)范圍，27 家集采試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（累計258 家次）共開展5 批國家和2 批省際聯(lián)盟組織藥品集中采購和使用工作，以及3 批次高值耗材的采購工作，集采藥品耗材價格最高降幅為99%，最低降幅約33%，按約定采購量測算，節(jié)約藥品費(fèi)用2115.97萬元，降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時，通過開展集采試點(diǎn)醫(yī)保資金結(jié)余留用專項(xiàng)工作，發(fā)放結(jié)余留用資金76.39萬元，惠及醫(yī)療機(jī)構(gòu)14 家，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，助推完善藥品供應(yīng)保障體系，加快形成“三醫(yī)”聯(lián)動改革效應(yīng)。持續(xù)推進(jìn)完善管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，在全縣41 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施總額控制下按病組分值付費(fèi)改革，推動醫(yī)?；鸾】悼沙掷m(xù)發(fā)展。

嚴(yán)密監(jiān)管 維護(hù)醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行

圍繞《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例》主題宣傳月、醫(yī)保基金專項(xiàng)治理“回頭看”、基金監(jiān)管存量問題“清零行動”工作、打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保問題專項(xiàng)整治等，盯住重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵領(lǐng)域，組織開展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核巡查484 家次，查處172 家次違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)金額132.69萬元，加快推進(jìn)基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，堅決守好人民群眾“保命錢”“救命錢”。以加強(qiáng)源頭管理為突破口，形成醫(yī)保醫(yī)師自我規(guī)范、自我約束機(jī)制，拓展延伸了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的縱深度。

“新醫(yī)保新服務(wù)”拓寬精細(xì)化服務(wù)路徑

主動承接成都城鄉(xiāng)居民長期照護(hù)保險經(jīng)辦服務(wù)供給試點(diǎn)工作，設(shè)立基層長照險受理點(diǎn)7個，新增山區(qū)照護(hù)人員護(hù)理培訓(xùn)點(diǎn)位8個，聚焦城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化，初步探索醫(yī)保創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)路徑。同時，分片區(qū)推進(jìn)覆蓋11個鎮(zhèn)（街道）的群眾身邊醫(yī)保服務(wù)工作站建設(shè)，實(shí)現(xiàn)9 大類醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)就近辦、方便辦、隨時辦，逐步形成撬動資源、深度融合、雙向賦能的醫(yī)保服務(wù)新模式。在全縣24 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動醫(yī)保“政商一體化平臺”建設(shè)，為住院患者提供“基本醫(yī)療保險+商業(yè)健康保險”“一站式”結(jié)算辦理，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險的系統(tǒng)對接。自試點(diǎn)以來，共服務(wù)群眾2.5萬余人次，做到“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

“三個到位”發(fā)揮醫(yī)保作用

嚴(yán)格落實(shí)常態(tài)化疫情防控需要，確保疫情防控醫(yī)療保障政策保障到位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測“前哨”作用發(fā)揮到位、醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦機(jī)構(gòu)（含委托承辦第三方）機(jī)構(gòu)疫情防控督導(dǎo)到位，切實(shí)守護(hù)人民群眾的生命安全和身體健康。2021年，累計撥付18 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)687.11萬元新冠疫苗接種費(fèi)用，向3 家發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付2020 人次共計14.22萬元核酸檢測費(fèi)用，新增7 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)保報銷，為全面打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

主動作為、服務(wù)工作大局

協(xié)同推進(jìn)成渝醫(yī)保參保繳費(fèi)年限互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)成渝跨省住院就醫(yī)直接結(jié)算，截至2021年底，住院結(jié)算金額38.43萬元，涉及75 人。在成德眉資同城化發(fā)展中主動作為，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)?；A(chǔ)信息比對、基金監(jiān)管同城化、醫(yī)保經(jīng)辦合作，擴(kuò)大異地就醫(yī)覆蓋面。助推醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈交流合作，爭取“蓉城醫(yī)?？蛷d”活動落地安仁鎮(zhèn)，促成大邑縣8 家企業(yè)和機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議。