建成異地就醫(yī)結(jié)算“高速路”

▎文∕周潔

2022 年7 月26 日，烏魯木齊退休人員馬叔叔在海南省某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了門診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，此次用藥總費(fèi)用6296.25 元，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算5666.63 元。說起異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的好處，馬叔叔笑得合不攏嘴。

10 年前，像馬叔叔這樣在海口異地看病，醫(yī)療費(fèi)用須先由自己墊付，然后回參保地申請報(bào)銷，同時(shí)需要提供發(fā)票、住院證明、費(fèi)用清單、出院記錄、病歷等材料，有的老人一次未拿全或拿錯(cuò)資料，還得返回就醫(yī)地——報(bào)銷周期長、墊付壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、往返奔波苦，曾經(jīng)是異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的真實(shí)寫照。那些年，社保人最忙的事就是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，年底高峰期，社保大廳里人來人往，前來申請醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的人絡(luò)繹不絕。

為了讓群眾病在異鄉(xiāng)有“醫(yī)”靠，海南省先行先試，于2009 年啟動跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，2017年1 月12 日，海南省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺實(shí)現(xiàn)與國家平臺聯(lián)網(wǎng)。1 月17 日，吉林省參保人李女士在解放軍總院海南分院通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺完成全國首例“一單式”即時(shí)結(jié)算，開創(chuàng)了歷史。隨著國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線運(yùn)行，全國跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算“高速路”全面修通，連接所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)。與此同時(shí)，海南省不斷擴(kuò)大異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，擴(kuò)大受益人群，優(yōu)化簡化程序，持續(xù)推動跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作走在全國前列。

新問題也隨之而來。門診慢特病病程時(shí)間較長、人群范圍大、醫(yī)療費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)較重，是群眾關(guān)注的“痛點(diǎn)、難點(diǎn)”問題。老年人患門診慢特病的可能性更大，當(dāng)老年人退休后跨省回到家鄉(xiāng)休養(yǎng)，或者幫助在省外工作的子女照顧孫輩時(shí)，就面臨看門診報(bào)銷難等問題。但是門診慢特病在病種名稱、病種數(shù)量上差異較大，各地在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付方面又“五花八門”，因此，門診慢特病的異地就醫(yī)更容易引發(fā)結(jié)算難題。

假如門診慢特病不能跨省直接結(jié)算，像馬叔叔這樣的參保人員可能就無法感受到醫(yī)?；菝?。按照國家醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，2021 年11 月30 日，海南作為跨省異地就醫(yī)門診慢特病費(fèi)用結(jié)算全國首批試點(diǎn)，開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后排異治療等5 種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，在原有的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，多措并舉、多管齊下，讓這些優(yōu)惠政策流動起來。2021 年12 月1 日12 時(shí)16 分33 秒，江西省萍鄉(xiāng)市參保人劉女士在海南省中醫(yī)院就醫(yī)的特殊病種門診費(fèi)用通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，完成跨省直接結(jié)算，成為全國新醫(yī)保平臺的首例門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算案例，這也意味著全國門診慢特病費(fèi)用跨省異地直接結(jié)算試點(diǎn)邁出關(guān)鍵一步。截至今年7 月底，海南已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了二級以上符合條件的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋，進(jìn)一步便利參保人員就近看病用藥直接報(bào)銷，解決了老年群體異地就醫(yī)的后顧之憂。

10 年間，作為一線窗口工作人員，我們近距離接觸到那些異地就醫(yī)的群眾，見證了一項(xiàng)項(xiàng)為民謀福祉的醫(yī)保政策落地。曾經(jīng)，群眾要拿著票據(jù)返回參保地到醫(yī)保窗口排隊(duì)申請報(bào)銷；如今，異地就醫(yī)購藥再也不用先墊付再報(bào)銷，跨省可直接結(jié)算，百姓看病更方便、治病少花錢的愿景正逐步實(shí)現(xiàn)?？粗F(xiàn)在門庭冷落的辦事大廳、細(xì)數(shù)著異地就醫(yī)直接結(jié)算的便捷高效，我們感到無比的欣慰與自豪。

從住院到門診，醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算分步實(shí)施，制度從無到有，從有到優(yōu)，群眾的感受是最真實(shí)也是最深刻的。這10 年，穩(wěn)步推進(jìn)的便利便民改革，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算加速度發(fā)展，見證了從“群眾多跑腿”到“數(shù)據(jù)多跑路”的轉(zhuǎn)變，一系列有力度、有溫度的務(wù)實(shí)舉措，為全民健康添暖色。