淺析醫(yī)患關(guān)系的影響與對策

吳天玥 聶翹楚 袁慶怡 唐 團(tuán) 劉 佳

（武漢東湖學(xué)院 湖北武漢 430212）

醫(yī)患關(guān)系的影響

隨著社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，人類對醫(yī)學(xué)的研究隨之深入，但是即使是在醫(yī)療技術(shù)高度現(xiàn)代化的今天，醫(yī)患關(guān)系也并沒有隨之得到緩和，反而是陷入相對緊張的境地。

全球醫(yī)患關(guān)系的影響。在全球范圍內(nèi)，每年醫(yī)生因為醫(yī)患關(guān)系而被傷害甚至被殺害的案件屢見不鮮，隨著網(wǎng)絡(luò)媒體的大幅度普及與應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)療糾紛的介入導(dǎo)致了原本局限于醫(yī)生患者雙方之間的醫(yī)患關(guān)系引起了大范圍的討論[1]。受助于社交網(wǎng)絡(luò)這一傳播途徑的影響，一些醫(yī)患關(guān)系惡化而引起的報道也得到了廣泛的影響和討論，伴隨這些討論在日常生活中出現(xiàn)的頻率不斷升高，影響不斷深化，使得醫(yī)患矛盾變得更為復(fù)雜，由此形成一種對醫(yī)患關(guān)系緊張的固化認(rèn)識，這種固化認(rèn)識最終會成為醫(yī)患關(guān)系惡化的助推力，從而助推醫(yī)生行業(yè)的擇業(yè)風(fēng)險值上升，選擇醫(yī)學(xué)作為職業(yè)的人員減少，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)療資源的不足。

當(dāng)醫(yī)療資源不足以滿足普通民眾對其的需求，就會產(chǎn)生更多的醫(yī)療資源私有化現(xiàn)象。醫(yī)療資源私有化現(xiàn)象不僅僅是市場調(diào)節(jié)的結(jié)果，更多的是醫(yī)患關(guān)系惡化的結(jié)果，從醫(yī)生角度看，對行醫(yī)安全保障缺失的環(huán)境下醫(yī)生不得不做出的選擇，而這個選擇帶來的不僅僅是獲得更好的醫(yī)療保障要支付更多的對價這一后果，還有大多數(shù)人醫(yī)療保障的程度將降低的重要結(jié)果，以及國家層面上對于私人醫(yī)療資源難以監(jiān)管或者監(jiān)管依據(jù)空白的問題。

在全球公共安全日益受到重視，亟待發(fā)展的前提下，現(xiàn)代專業(yè)醫(yī)療的私人化和醫(yī)療資源的短缺導(dǎo)致了另一個嚴(yán)重的問題：我們的醫(yī)療資源既沒有動力也沒有能力去覆蓋大多數(shù)貧困人民的基礎(chǔ)健康問題。導(dǎo)致這一問題的原因在于：首先，專業(yè)化模式下的醫(yī)療服務(wù)符合重治療、輕預(yù)防的經(jīng)濟(jì)理性，其次，缺乏國家層面的統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)療私人化將由于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展逐漸使得健康領(lǐng)域有限的人力、物力、財力資源會越發(fā)向大城市優(yōu)勢人群集中，無法為處于偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的大多數(shù)人口解決基本健康問題；再者，專業(yè)化治理常常帶來條塊分割的局面，加之一些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)人才的缺乏，導(dǎo)致這與公共衛(wèi)生事業(yè)所要求的部門協(xié)作和社會動員存在明顯矛盾。

中國醫(yī)患關(guān)系的影響。在中國，醫(yī)療暴力傷害醫(yī)生的事件的發(fā)生呈上升趨勢，如2014年“溫嶺醫(yī)生被殺”事件，2018年發(fā)生的“蘭州特大暴力傷醫(yī)”等一系列事件。在執(zhí)業(yè)環(huán)境不斷的惡化的情況下，醫(yī)生仍然會堅守著個人的職業(yè)操守，面對超乎常人的壓力。醫(yī)務(wù)工作是集高新知識、繁重體力以及高度的責(zé)任心于一體的工作。逐漸惡化的醫(yī)患關(guān)系，會加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，大大降低醫(yī)務(wù)人員的工作效率[2]。這樣一來，他們在面對以后的工作時，就難以進(jìn)行創(chuàng)新，對醫(yī)務(wù)人員的思維模式造成一定的負(fù)作用，對一些重大、疑難病癥和急診病癥的救治工作產(chǎn)生不利的影響。

相對于社會層面，緊張的醫(yī)患關(guān)系破壞了穩(wěn)定的社會治安。歷史發(fā)展表明，穩(wěn)定的國家才能長治久安。在醫(yī)療糾紛中，許多的患者及其家屬為了獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，夸大事實，將醫(yī)療糾紛帶入網(wǎng)絡(luò)，帶入社會，試圖利用社會輿論甚至暴力向院方施加壓力，造成了醫(yī)生與患者這兩大社會群體關(guān)系的緊張。

其次，加重了法院的判案難度和工作負(fù)擔(dān)。近幾年來醫(yī)療糾紛引起的案件趨勢上升。法院在審理醫(yī)療糾紛案時，究竟維護(hù)誰的權(quán)利，也很難定奪。患者及其家屬在醫(yī)療事故中造成了巨大的損失，醫(yī)生在暴力傷醫(yī)的事件下，生命也受到了威脅。對法院來說這是一個兩難的選擇，面對社會輿論，患者及其家屬的訴求，醫(yī)務(wù)工作人員的損失這一系列的難題，致使法院的判案難度大大加深，工作負(fù)擔(dān)逐漸增強(qiáng)。

國外醫(yī)患關(guān)系的處理方式

縱觀全球，每個國家因為社會制度的不同、醫(yī)療制度的不同。對于如何有效的解決醫(yī)患糾紛的處理方式也不同。因此本段將對美國、日本等國家的醫(yī)患糾紛處理制度進(jìn)行分析。

美國醫(yī)患糾紛處理制度。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，美國每年死于醫(yī)療事故傷害人數(shù)和醫(yī)療事故死亡人數(shù)約為140萬[3]，而死于交通事故的人數(shù)僅有5萬人。在面對如此驚人的醫(yī)療事故的傷死人數(shù)，美國每年發(fā)生的醫(yī)患糾紛的案件卻很少。及其原因在于美國一直秉持著對于患者絕對透明公開原則，以及時下所實施的“知情認(rèn)同”的相關(guān)政策。

醫(yī)生面對患者必須透明公開是指在治療或手術(shù)開始之前，醫(yī)生必須將患者的真實病情、在醫(yī)療過程中所有會遇到的問題以及相關(guān)的治療或者手術(shù)的成功率和后遺癥等都必須如實的告知患者以及患者家屬。這樣醫(yī)院就能確?；颊咴谕耆獣圆⒄J(rèn)同、了解的情況下進(jìn)行的治療，同時也能有效的避免治療過程中糾紛的產(chǎn)生。故手術(shù)或治療的同意書不僅僅是一張格式條款合同，同時也是醫(yī)生與患者之間信任關(guān)系的建立。

美國不僅有透明公開以及知情認(rèn)同的相關(guān)制度，在處理醫(yī)患糾紛問題下采取了法律與協(xié)調(diào)同時進(jìn)行。不管是各州的公私立醫(yī)院還是聯(lián)邦醫(yī)院都必須設(shè)立仲裁委員會，其成員來自社會的不同的角色。該仲裁委員會的設(shè)立任務(wù)主要分為兩個。第一即是在發(fā)生醫(yī)患糾紛后，由仲裁委員會負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療事故，其重點在于醫(yī)生是否盡職救助在治療過程中是否存在相應(yīng)的醫(yī)療過失，并將調(diào)查的結(jié)果如實通告給患者。如果一旦證實醫(yī)生存在過失，則仲裁委員會會將案件移交給司法機(jī)關(guān)，由法院進(jìn)行裁決和處罰。第二個任務(wù)即協(xié)調(diào)緩和雙方的緊張關(guān)系。由于在治療過程中醫(yī)生和患者所站的角度不同，看待的問題也就不同；其次由于醫(yī)生和患者消息的不對等很容易糾紛。此時仲裁委員會就需安撫各方的情緒，盡量做到私下調(diào)解。但仲裁委員會的設(shè)立只屬于咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，僅提供一些建議以及調(diào)查，其行為不具有法律效果。

對于相關(guān)法律，早在1972年。波士頓一家醫(yī)院就制定并實施“你作為患者權(quán)利的規(guī)定”的規(guī)章，該項規(guī)章制度是美國患者宣言的雛形。與此同時，美國醫(yī)院協(xié)會也制定了首部《患者權(quán)利憲章》，列舉了一系列符合其知情認(rèn)同政策的相關(guān)權(quán)利，如患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)等。此后美國各州政府也設(shè)立了自己的“患者權(quán)利憲章”。美國不僅出臺了《患者權(quán)利憲章》，在2002 年美國也發(fā)布了《新千年醫(yī)師職業(yè)精神：醫(yī)師憲章》，該憲章明確規(guī)定醫(yī)生在職期間所需遵守的三條基本原則和一系列的專業(yè)責(zé)任。相關(guān)司法制定的介入，使得美國醫(yī)患關(guān)系的緊張得到了有效的處理。

日本醫(yī)患糾紛處理制度。日本作為一個發(fā)達(dá)國家，其醫(yī)療水平也是享譽(yù)亞洲。但早在幾年前，日本的醫(yī)患關(guān)系也尤為緊張，一再引起日本社會的強(qiáng)烈反應(yīng)。由此，日本政府加強(qiáng)了對醫(yī)生和醫(yī)院的監(jiān)督力度，著手解決日本日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。相對于美國醫(yī)生對于患者的“透明”制度以及時下的“知情認(rèn)同”政策和醫(yī)院所設(shè)立的仲裁委員會，日本催生了醫(yī)療評估機(jī)構(gòu)，由政府號召從中央到地方每一年都會由大眾、官員以及相關(guān)專家組織對各個醫(yī)院以及在職的醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的綜合評分，對于評分合格的醫(yī)院和醫(yī)生會頒布合格證書，對于不合格的并會給予警告和處罰，并在網(wǎng)上或者媒體上公示[4]。因此，日本民眾看病時都會根據(jù)該醫(yī)院或醫(yī)生的綜合評分進(jìn)行選擇自己心儀的醫(yī)院。

在醫(yī)療評估機(jī)構(gòu)建立的同時，日本厚生勞動省也建立了醫(yī)療事故的數(shù)據(jù)庫，成立了由各方權(quán)利組織的醫(yī)療事故研討會（包含醫(yī)生、律師以及一些民間組織），在研討會中各方成員都會調(diào)查其該層面導(dǎo)致事故產(chǎn)生的原因，然后歸納總結(jié)提出如何預(yù)防的措施。同時日本的相關(guān)法律也規(guī)定，醫(yī)院對其不分大小的醫(yī)療糾紛事件都必須向政府有關(guān)部門報告，由政府作為“中間人”來協(xié)調(diào)解決方案。如果醫(yī)院確實存在相應(yīng)的過失，需對患者賠禮道歉并支付相應(yīng)的賠償金；如果在醫(yī)患雙發(fā)協(xié)調(diào)方面難以達(dá)成統(tǒng)一，患者一方也可以向法院提起訴訟。

對于我國醫(yī)患關(guān)系處理的法律建議

不管是美國醫(yī)生對于患者的“透明”制度還是患者所享有的“知情認(rèn)同”的權(quán)利，使得治療同意書，不再是單純的簽字確認(rèn)，而是建立于民主、平等中對于病情的了解與認(rèn)同。日本的醫(yī)療評估機(jī)構(gòu)的設(shè)立，也不單只是評價醫(yī)生和醫(yī)院的能力，更多是增強(qiáng)其自身的社會責(zé)任感。無礙于好壞，都有值得我們學(xué)習(xí)的方式方法。因此下面筆者總結(jié)出適合我國國情的制度解決方案。

法律和政策方面。類比美國的“知情認(rèn)同”和公私醫(yī)院都必須設(shè)立仲裁委員會；以及日本的醫(yī)療評估機(jī)構(gòu)。都一定程度上披露了醫(yī)院的優(yōu)劣，讓公民事先對醫(yī)療期望有所認(rèn)識。反觀我國，因為既得利益者的行業(yè)保護(hù)，導(dǎo)致的相關(guān)法律定義模糊、醫(yī)療事故信息不披露和消極行事都是醫(yī)患問題的癥結(jié)所在。為了解決這樣的現(xiàn)狀，就政策和法律上來說，筆者認(rèn)為法律上應(yīng)該積極的完善相關(guān)制度條例，政府需積極介入，其次在社會輿論上樹立正面的醫(yī)者形象，在監(jiān)管力度上加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管力度。破除醫(yī)療行業(yè)一系列不良印象。讓醫(yī)院接地氣、親民、讓百姓相信，以此建立和諧穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療環(huán)境的改善。美國因為早期引導(dǎo)，導(dǎo)致美國人民對醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)同度高，醫(yī)患關(guān)系環(huán)境好。反觀我國從2013年的安徽醫(yī)科大持刀砍殺事件到潮州“押醫(yī)游行”事件再到北大第六醫(yī)院錘擊行兇。這些醫(yī)患糾紛的爆發(fā)。都表明我國醫(yī)患問題確實已經(jīng)迫在眉睫。大環(huán)境確實不盡人意。中國社會作為熟人社會，不少人面對本就緊張的社會關(guān)系時，送禮，塞錢仿佛就成為了他們聊以自慰的手段。相信自己能夠得到更好的治療資源。但是事實真的如此嗎？答案是否定的，這種自發(fā)的行賄行為，只會污染大環(huán)境，使得廉潔的醫(yī)者備受考驗，貪污的庸醫(yī)更為貪婪。環(huán)境不良，導(dǎo)致越來越多的人對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生刻板影響，使得醫(yī)方和患者的互不信任進(jìn)入惡性循環(huán)，而后進(jìn)一步使得這個醫(yī)療行業(yè)的擇業(yè)率降低，由此又會進(jìn)入另外一個的惡性循環(huán)。因此營造一個公平、廉潔的醫(yī)療環(huán)境也是解決醫(yī)患問題的前提。

社會層面。醫(yī)患問題根本原因是醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性，導(dǎo)致醫(yī)患雙方的信息不對等，而患者往往醫(yī)療知識匱乏對又醫(yī)療恢復(fù)期待過高，難以接受失敗和失誤帶來的親友離去和健康受損。最終導(dǎo)致醫(yī)患立場的相對矛盾。伴隨著媒體的爆發(fā)大量事件的曝光。類似少數(shù)醫(yī)院的體制不健全，出現(xiàn)事故的不作為和少數(shù)醫(yī)生的醫(yī)德缺失。都使得醫(yī)患問題不斷激化，筆者認(rèn)為醫(yī)患問題的根本還是社會問題。

美國很好的設(shè)立仲裁委員會。作為專門部門特事特辦。但反觀我國醫(yī)療行業(yè)，并沒有專設(shè)官方的醫(yī)患調(diào)解廳或者醫(yī)患協(xié)調(diào)部門，社會上也沒有職業(yè)的醫(yī)患調(diào)解人或者醫(yī)療事故調(diào)查員，而嘲諷的是職業(yè)醫(yī)鬧卻一度大行其道。所以筆者認(rèn)為這需要政府的正面引導(dǎo)，設(shè)立相關(guān)的政策與法規(guī)更好的完善醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系問題的產(chǎn)生并非一日之際，因此其問題的緩解解決也并非一朝之夕。通過本文對于醫(yī)患關(guān)系的詳細(xì)探討與分析，筆者希望醫(yī)患關(guān)系的緊張可以得到一定的緩解，并且可以推進(jìn)其在法律層面上的規(guī)范進(jìn)程和立法進(jìn)程，由此對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、醫(yī)生與患者生命健康的保障、醫(yī)生從業(yè)制度的完善、我國醫(yī)療體系的升級、乃至整個社會的長治久安都將會有重要的意義。