預防孕期疾病的“排頭兵”

閔保華

葉酸，又名蝶酰谷氨酸，是一種水溶性B族維生素。葉酸最早是一種從菠菜中發(fā)現的生長因子，因綠葉中含量豐富而得名。很多食物里都含有葉酸，特別是綠葉蔬菜、水果和動物的肝臟。但是葉酸的穩(wěn)定性很差，在食物儲存、加工和烹調的過程中損失率高達90%。女性在懷孕期間，每天的葉酸需要量是非孕時的4000倍。因此，孕婦單從食物中補充足量葉酸比較困難。

葉酸是合成核酸必需的元素，是細胞生長和組織修復必備的物質，更是胚胎發(fā)育過程中不可缺少的營養(yǎng)素，有促進骨髓中幼細胞成熟的作用。人類缺乏葉酸可能患巨紅細胞性貧血以及白細胞減少癥。葉酸缺乏將會導致染色體的損傷、斷裂，甚至導致基因突變。

葉酸與孕期相關的疾病

葉酸與胎兒神經管缺陷神經管缺陷是在胚胎發(fā)育時期，特別是在神經管閉合期，即受孕后的第15～28天胎兒受不良因子損害，神經管不閉合而致的一系列先天性畸形，主要包括無腦兒、腦膨出和脊柱裂。無腦兒和腦膨出患兒一般在出生后一段時間內死亡;脊柱裂患兒雖可以成活，卻給社會、家庭帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。大量研究發(fā)現，葉酸可有效預防神經管缺陷再發(fā)和初發(fā)。

葉酸與唐氏綜合征?唐氏綜合征又稱21三體綜合征，是發(fā)病率最高的常染色體病，是引起人類智力低下最常見的遺傳學原因。目前認為唐氏綜合征主要由卵子成熟的減數分裂過程中發(fā)生21號染色體不分離所致。有研究結果顯示，研究者從孕前及孕早期開始，對孕婦進行葉酸代謝障礙篩查，根據篩查結果在孕期給予不同劑量的葉酸補充，能有效降低胎兒神經管缺陷、唐氏綜合征及母體妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。

葉酸與先天性心臟病?先天性心臟病是導致死胎、死產和新生兒死亡的主要原因。許多研究發(fā)現，葉酸對先天性心臟病具有顯著預防效果，孕前3個月開始每日單純補充0.4毫克葉酸可使先天性心臟病發(fā)生危險性下降35.5%。

葉酸缺乏與胎兒生長受限胎兒生長受限也稱胎盤功能不良綜合征或胎兒營養(yǎng)不良綜合征。胎兒生長受限不但病因復雜，死亡率高，而且對出生后患兒的體格和智力發(fā)育有影響。胎兒生長過程與許多因素有關，妊娠早期主要與基因有關，晚期環(huán)境因素、營養(yǎng)因素和激素的影響則越來越重要。有研究發(fā)現早產兒和低出生體重兒與孕期血清葉酸水平低下有密切關系，孕中晚期婦女血清葉酸水平與新生兒出生體重呈正相關，孕婦葉酸營養(yǎng)狀況與胎兒生長發(fā)育密切相關。

葉酸與妊娠期高血壓研究發(fā)現高同型半胱氨酸血癥可能致血管內皮細胞損傷，與妊娠期高血壓關系密切，并可能是妊娠期高血壓的發(fā)病因素之一。高同型半胱氨酸的輕度升高可導致內皮細胞的抗凝功能下降，高同型半胱氨酸可以使內皮細胞DNA合成減少，影響前列環(huán)素（PGI2）的合成。PGI2有抑制血小板的黏附和聚集、增強血管擴張的作用。研究發(fā)現，口服葉酸可降低高同型半胱氨酸濃度，使孕婦的平均收縮壓和平均舒張壓降低，起到預防妊娠期高血壓的效果。

孕期葉酸補充指南

既然葉酸與孕期的主要疾病或多或少都有聯系，孕婦該如何預防、補充葉酸呢？

世界衛(wèi)生組織推薦孕婦每日服用葉酸0.4毫克。我國孕婦缺乏葉酸的情況令人擔憂。一項調查結果顯示，我國育齡婦女每日膳食中，葉酸攝入量平均不足0.26毫克，如減去烹調損失，實際攝入量不足0.2毫克，遠遠低于推薦標準。孕早期的孕吐、食欲減退導致葉酸攝入量不足;母體子宮、乳房的發(fā)育，及胎兒和胎盤的形成、發(fā)育，對葉酸的需要均大大增加，可達到一般人群的2倍，加上此時孕婦尿液中葉酸的排出量約為正常女性的2倍，更增加了孕婦葉酸缺乏的危險性。

飲食有助于改善人體葉酸水平。葉酸常見于深色蔬菜和水果中，如菠菜、西蘭花、鷹嘴豆、橘子和草莓等，動物肝腎、雞蛋、豆類、堅果類也富含葉酸。

葉酸活性受地域、飲食習慣、烹調方式及蔬菜種類的影響較大，且葉酸微溶于水，遇光和熱不穩(wěn)定、易分解，在食物加工、貯藏過程中易被破壞。妊娠女性由于葉酸需求量增多，葉酸不足的情況愈加嚴重，需額外服用葉酸補充劑。

葉酸最佳補充時間

葉酸最佳補充時間為妊娠前3個月（至少1個月前）到妊娠3個月。

具體方法：妊娠前3個月始服用葉酸持續(xù)到妊娠3個月，服藥次數是1天1次，每次0.4毫克。加拿大婦產科醫(yī)師協(xié)會推薦：無高危因素的婦女每日服用含有0.4～1毫克葉酸的多種維生素片劑，至少從妊娠前3個月開始服用，持續(xù)整個妊娠期及產后6周，甚至到母乳喂養(yǎng)結束時。家族中有女性有神經管缺陷妊娠史、I型糖尿病、癲癇且正在服用丙戊酸鈉或卡馬西平的女性，或本人在孕前采用避孕藥避孕（避孕藥會干擾葉酸的正常代謝和儲存）等，葉酸服用量應增加到每天5毫克，且從妊娠前3個月開始，持續(xù)到妊娠后12周后服用量為每天0.4～1毫克（母乳喂養(yǎng)結束）。

中國衛(wèi)生部及相關組織也在全國育齡女性中推廣補充葉酸，妊娠之前3個月為每天0.4毫克，妊娠前3個月為每天0.4～0.8毫克。

濫用葉酸的危害及不良反應

一項葉酸預防胎兒神經管畸形隨機對照臨床試驗意外發(fā)現，婦女過量補充葉酸可能增加多胎妊娠危險性。有研究表明，孕期母親葉酸水平過高，將增加孩子日后患哮喘的可能性。長期用藥可出現畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀，大量服用葉酸時，尿呈黃色。

目前大量研究及臨床實踐表明：孕婦孕前3個月至孕后3個月末，每日增補葉酸可有效降低胎兒出生缺陷的發(fā)生、降低孕期流產、早產及妊娠高血壓疾病的發(fā)病等，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，提高人口出生素質，但需適度，不能過量服用葉酸。