藥物眾多，小心謹(jǐn)“腎”

官磊瑤

藥源性腎損傷是指腎臟對(duì)治療藥物的不良反應(yīng)和因藥物過量或不合理應(yīng)用而出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，是由包括中草藥在內(nèi)的不同藥物所致、具有不同臨床特征和不同病理類型的一組疾病。引起腎臟損傷的藥物有很多，根據(jù)損傷程度的不同，常見的藥物大致包括以下幾大類：

抗感染類藥物這類藥就是大家熟知的抗生素，特別是氨基糖苷類，如慶大霉素、萬古霉素等。需要指出的是，三代頭孢菌素造成腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)低于一代和二代頭孢菌素，腎功能減退的患者如果需要使用頭孢菌素，使用三代頭孢菌素為宜。應(yīng)用抗感染類藥物時(shí)，尤其合并有腎臟疾病的患者，應(yīng)酌情減量或延長用藥間隔時(shí)間，并注意以下幾點(diǎn)：①避免長時(shí)間用藥;②避免與腎毒性有協(xié)同作用的藥物合用;③避免與強(qiáng)利尿劑合用，防止循環(huán)血容量不足，加重抗菌素的腎毒性作用;④注意監(jiān)測(cè)腎功能，定時(shí)檢查尿液，盡早發(fā)現(xiàn)藥物性腎損害。

非甾體抗炎藥在生活中，這類藥常被我們稱為解熱鎮(zhèn)痛藥，比如阿司匹林、布洛芬、芬必得、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、消炎痛等。不少解熱鎮(zhèn)痛藥為非處方藥，很多人感冒發(fā)燒了，隨手就是幾片感冒藥下肚，痛風(fēng)發(fā)作的患者、偏頭痛的患者、關(guān)節(jié)疼痛的患者大劑量自行服用止痛片的例子也時(shí)有發(fā)生，這些都可能造成急性腎損傷，值得我們注意。

免疫抑制劑?在臨床上，免疫抑制劑一般用于器官移植后和免疫疾病的治療，也可針對(duì)治療某些腎病綜合征。腎病患者控制大量蛋白尿需要使用它們，但又對(duì)其潛在的造成腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)膽戰(zhàn)心驚。常見的免疫抑制劑如環(huán)孢素、他克莫司等都有造成腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在使用過程中一定要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，不能大意。

抗腫瘤藥物在抗腫瘤治療中，醫(yī)生經(jīng)常對(duì)患者使用的化療類藥物，對(duì)肝腎等臟器也會(huì)產(chǎn)生毒性。比如順鉑，其腎毒性呈劑量依賴性，易出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，原有腎功能不全患者使用順鉑后，會(huì)加重腎臟受損程度。因此，在化療前后也要注意監(jiān)測(cè)腎功能，一旦發(fā)生腎損傷，應(yīng)立即停用或減量用化療藥。

造影劑臨床上做增強(qiáng)CT或者介入性診斷需要使用的含碘造影劑在導(dǎo)致藥物性腎損害的情況中較為嚴(yán)重，如泛影葡胺等。造影劑的劑量越大、滲透性越高，引發(fā)腎損害的可能性越大，一般多在用藥后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生腎衰竭。所以在造影前后，醫(yī)生都會(huì)叮囑患者適當(dāng)補(bǔ)充液體，在臨床使用上也多選擇那些不含碘、非離子型、低滲性的造影劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑這類藥如卡托普利、纈沙坦，常用于高血壓、糖尿病腎病、心衰、心肌梗死患者，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腎損傷。有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、低血容量、充血性心衰，以及同時(shí)應(yīng)用利尿劑或解熱鎮(zhèn)痛藥等情況的患者應(yīng)慎用或禁用。

中藥有些中草藥因服用超量或在禁忌情況下應(yīng)用，也會(huì)對(duì)腎造成損害。臨床上以馬兜鈴酸腎病和雷公藤腎損害最為常見，長期或間斷服用含有馬兜鈴酸的藥物引起的間質(zhì)性腎損傷大多數(shù)無法完全恢復(fù)，會(huì)遺留腎小管功能障礙，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。建議患者在正規(guī)中醫(yī)指導(dǎo)下用藥。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的增多，一些容易被大家忽視的能夠引起腎損傷的藥物也不斷被證實(shí)，比如抑酸護(hù)胃藥奧美拉唑。藥物治療使眾多患者擺脫疾病的困擾，但有時(shí)它也是把“雙刃劍”，廣大患者朋友們一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。