子午流注納子法擇時穴位貼敷聯(lián)合針刺和牽引治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛46例臨床觀察

蔣丹丹 賈連升

河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000

腰椎骨質(zhì)增生是一種骨關(guān)節(jié)發(fā)生慢性退行性病變導(dǎo)致的疾病，為臨床骨科常見病。主要表現(xiàn)為腰腿痛、骨質(zhì)變形、間歇性跛行等癥狀[1]。我國腰椎骨質(zhì)增生患者每年不斷增加，好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率高于男性[2]。目前，臨床上治療該病主要采取牽引療法，其操作簡單，治療周期短，見效快，療效顯著，但其并不適用于所有患者，尤其是面對腰椎骨質(zhì)增生急性期患者，單純的行牽引療法，在緩解患者疼痛方面，尚有待提高。近年來，中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于治療腰椎骨質(zhì)增生，通過中藥及針刺刺激穴位，促進血液循環(huán)，緩解患者局部疼痛，效果顯著。而子午流注納子法通過血氣在一晝夜的時間內(nèi)于人體經(jīng)絡(luò)的運行規(guī)律，再根據(jù)天干地支，所形成的擇時取穴之法，在固定時辰內(nèi)選取穴位，可提高治療的臨床療效。本研究采用子午流注納子法擇時穴位貼敷及針刺治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛患者，觀察腰功能、疼痛程度和骨形成指標的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月1日至2019年12月31日期間收治的92例腰椎骨質(zhì)增生性腰痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組46例，男20例，女26例；年齡62～83歲，平均年齡(75.62±1.73)歲；病程0.7～4月，平均病程(2.14±0.55)月；治療前疼痛視覺模擬量表(VAS)評分[3]8～10分，平均評分(8.23±1.47)分。觀察組46例，男22例，女24例；年齡61～84歲，平均年齡(75.52±1.83)歲；病程0.6～5月，平均病程(2.24±0.54)月；治療前VAS得分8～10分，平均評分(8.32±1.12)分。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 腰椎骨質(zhì)增生性腰痛診斷參照《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》[4]相關(guān)標準：①直腿抬高試驗陽性；②單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，腰骶部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)、屈伸、俯仰活動受限；③CT檢查顯示腰椎骨體邊緣有骨贅、骨橋形成或唇樣改變；④既往有慢性腰痛史；⑤以中老年人多見。

1.3 納入標準 ①無精神疾病患者；②VAS評分8～10分；③患兒家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并腰腿外傷；②合并心臟??；③有精神障礙者。

1.5 治療方法 對照組給予牽引療法，采用自動牽引床，牽引重量相當于患者體重量的40%～50%，患者仰臥位下將腰帶固定于髂嵴上和肋下，水平牽引，牽引時間1次/25 min，期間每隔3 min放松30 s，隔日牽引1次，每周3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用子午流注納子法擇時穴位貼敷及針刺。①貼敷藥物處方：熟地黃25 g，菟絲子25 g，牛膝20 g，鹿茸20 g，白芍10 g，骨碎補15 g，木瓜15 g，甘草5 g。采用子午流注納子法進行貼敷，即擇酉時選取太溪、三陰交、陰谷、大鐘穴;采用表里經(jīng)法擇酉時選取命門、腎俞、至陰穴,采用補母瀉子法擇戊時選取復(fù)溜穴。貼敷前消毒皮膚,按照選取時間進行雙側(cè)穴位貼敷,每次貼敷6 h,1次/d,每周5次。②針刺：使患者側(cè)臥位，進行皮膚消毒，采用2寸毫針(生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號：200135，規(guī)格：0.30×50 mm)，選取環(huán)跳、夾脊穴、膈俞等穴位進行針刺?；颊叩脷夂笮D(zhuǎn)提插1 min，留針5 min，1次/d。兩組均3周為1個療程，均治療2個療程。

1.6 觀察指標 (1)腰功能[5]：治療前和治療2個月后，根據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)和X線攝片檢查評分，評估患者腰功能。①ODI評分：包括提物、行走、生活自理等10項問題，每項0～5分，總分50分。評分越高，功能障礙越嚴重。②X線攝片：按癥狀計分為Ⅰ(0分)、Ⅱ(2分)、Ⅲ(4分)、Ⅳ(6分)。(2)疼痛程度[6]：治療前和治療2個月后，根據(jù)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分、疼痛分級指數(shù)(PRI)評分和現(xiàn)時疼痛強度(PPI)評分，評估患者疼痛程度。①VAS評分：取一根10 cm長繩，0～10表示疼痛依次加重；②PRI評分：以0～3分別代表無痛、稍痛、中度痛、重度疼，以總分為最終評分；③PPI評分：根據(jù)癥狀計分為：無痛～極痛苦，評分范圍0～5分，計算總評分；(3)骨形成指標[7]：治療前和治療2個月后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，常規(guī)3000 r/min離心10 min，取血清置于試管內(nèi)，保存在-70 ℃恒溫箱，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)分別測定血清硬骨素(Sclerostin,SOST)和蛋白質(zhì)家族成員Dickkopf-1(DKK-1)含量。

2 結(jié)果

2.1 腰功能 觀察組ODI評分和X線攝片評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ODI評分和X線攝片評分比較 (分，

2.2 疼痛程度 觀察組VAS評分、PRI評分和PPI評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、PRI、PPI評分比較 (分，

2.3 骨形成指標 觀察組血清SOST、DKK1水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清SOST、DKK1水平比較

3 討論

腰椎骨質(zhì)增生是脊柱的自我修復(fù)和保護形成的，大多是腰椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)退化或老化，而當脊柱退化或老化時，維持穩(wěn)定的韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛或退化，導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性下降，使椎體局部異常受力，從而引起骨質(zhì)增生形成，重新使脊柱獲得穩(wěn)定。但因其壓迫周圍神經(jīng)及血管，易引發(fā)腰痛和功能障礙等。目前臨床上多以牽引療法治療腰椎骨質(zhì)增生，可緩解臨床癥狀和改善肢體活動功能，以達到對癥干預(yù)的效果，但患者治療依從性尚有待提高。針刺具有鎮(zhèn)靜止痛和調(diào)氣治神之效，局部針刺可減輕患者疼痛。穴位貼敷可加強對穴位的刺激，從而激發(fā)臟腑器官功能。而子午流注納子法是根據(jù)人體氣血在經(jīng)絡(luò)內(nèi)運行一晝夜的規(guī)律，再結(jié)合十二時辰，所形成的擇時選穴之法，可增強所選穴位的主治效果?？偨Y(jié)兩組各項研究指標，為本研究結(jié)果提供證據(jù)支持。

腰椎骨質(zhì)增生患者由于韌帶的松弛和退化，增大了椎間盤內(nèi)壓，導(dǎo)致腰功能紊亂。觀察組ODI評分和X線攝片評分明顯優(yōu)于對照組。牽引療法糾正患者不良姿勢，通過牽引床使患者腰背肌得到有效收縮和舒張，從而增強腰背肌肌力，改善腰功能。針刺夾脊穴，有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)之效。穴位貼敷藥膏有多種中藥組成，熟地黃補血滋陰，益精填髓；牛膝逐瘀通經(jīng)，補肝腎；鹿茸生精益血，補髓健骨；骨碎補散瘀止痛、接骨續(xù)筋；木瓜主利氣，散滯血。其中熟地黃和菟絲子為君藥，滋陰補腎；牛膝、鹿茸為臣藥，助君藥活血通經(jīng)、強腰膝、健筋骨；木瓜舒筋絡(luò)，白芍養(yǎng)血榮筋，以上均為佐藥；甘草為使藥以調(diào)和諸藥[8]。根據(jù)子午流注納子法擇酉時選取具有舒筋活血功效的大鐘、太溪、陰谷穴，以起到強筋活血之效。

腰椎骨質(zhì)增生患者因軟骨組織發(fā)生鈣化，使骨骼發(fā)生異常改變，進而壓迫到腰椎，引發(fā)患者腰部疼痛。觀察組VAS評分、PRI評分和PPI評分明顯優(yōu)于對照組。牽引療法可局部改善病變部位肌肉痙攣，減少軟組織鈣化，促進血液循環(huán)，以減輕患者疼痛。針刺環(huán)跳穴，促進腰椎附近的肌肉神經(jīng)等恢復(fù)正常，改善局部血液循環(huán)，減輕患者疼痛。根據(jù)子午流注納子法擇戌時選取具有通絡(luò)止痛功效的復(fù)溜、至陰穴進行貼敷，骨碎補含有黃酮類化合物，具有鎮(zhèn)痛的效果。牛膝可舒張血管，促進血液循環(huán)，從而清除疼痛部位代謝廢物[9]，減輕腫脹，緩解患者疼痛。以起到藥物與穴位鎮(zhèn)痛之效。

腰椎骨質(zhì)增生患者骨形成指標異常，提示患者骨代謝功能障礙，使軟骨組織代謝性增長，從而發(fā)生鈣化。觀察組血清SOST、DKK1水平明顯優(yōu)于對照組。牽引療法可促進局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)，促進骨代謝。針刺委中穴，可改善骨代謝功能，防止軟骨組織鈣化，進而提高血清SOST、DKK1水平。根據(jù)子午流注納子法擇酉時穴位(穴位選取命門、腎俞、三陰交)貼敷，其中熟地黃可促進骨細胞分化，降低軟骨組織鈣化，阻斷骨代謝增長，菟絲子可抑制破骨細胞的分化和代謝性增長，骨碎補可促進無機鹽、鈣等物質(zhì)沉積，從而改善骨代謝功能，促進血清SOST、DKK1水平的提高[10]。

綜上所述，子午流注納子法擇時穴位貼敷及針刺治療腰椎骨質(zhì)增生性腰痛患者，有效改善腰功能、疼痛程度和骨形成指標。但因本研究觀察指標選取有限，樣本數(shù)不足，建議進一步開展對不同子午流注納子法擇時穴位貼敷及針刺的作用機制進行研究。