基于《溫病條辨·上焦篇》探析溫疫的用藥規(guī)律特點(diǎn)

葉夢(mèng)怡 馬 娟 王佳玉 李文海 李衛(wèi)強(qiáng)*

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏 銀川 750004

清代醫(yī)家吳鞠通在《溫?zé)嵴摗返幕A(chǔ)上，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)三焦部位的論述，結(jié)合自己治療溫病的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和用藥規(guī)律，初次提出了上、中、下三焦病候治療的基本原則。對(duì)于新型冠狀病毒肺炎，其主要病位為肺臟，歸屬上焦，病機(jī)為外感疫毒襲肺，導(dǎo)致肺的氣機(jī)升降失調(diào)。而在《溫病條辨·上焦篇》中，吳鞠通根據(jù)上焦心肺的功能及生理特點(diǎn)和肺在臟腑中所處的位置，提出了“治上焦如羽，非輕不舉”的理論，作為治療上焦溫病處方用藥的總原則。

1 溫疫與肺的關(guān)系

吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》第二條：“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”[1]。肺主呼吸之氣，開(kāi)竅于鼻，通過(guò)自身的升降出入和自然界清氣密切相關(guān)，是氣體進(jìn)行交換的場(chǎng)所。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“諸氣者皆屬于肺”且“肺氣通于鼻”，溫邪自口鼻而入，侵襲肺臟[2]。吳又可認(rèn)為，溫疫侵襲人體的原因?yàn)闊o(wú)形之“戾氣”，從口鼻侵入人體而致病，并且肺為清虛之體，居于五臟六腑之首位，外合皮毛，加之肺為嬌臟，不耐寒熱，因此外感六淫之邪易通過(guò)口鼻、皮毛而侵襲人體，首先犯肺導(dǎo)致肺衛(wèi)宣降失常。此外，太陰肺臟主行水，為陰臟，而溫?zé)嶂盀殛?yáng)邪，陽(yáng)邪盛則傷人之陰，故溫?zé)嶂耙讖目诒嵌?，襲手太陰肺經(jīng)，即所謂“溫邪上受，首先犯肺”。

2 《溫病條辨·上焦篇》遣方用藥規(guī)律

吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》共58條原文，46首方劑(其中寒濕類方劑1首，本文不納入)，包括11個(gè)病名，即風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫、溫毒、冬溫、暑溫、伏暑、濕溫、寒濕、溫瘧、秋燥。這里將其分為溫?zé)崤c濕熱兩類，其一為純熱不兼濕之溫?zé)岵?，即包括風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、溫瘧、冬溫、秋燥；其二為溫病夾濕之濕熱病，即包含暑溫、濕溫、伏暑[3]。

本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法對(duì)《溫病條辨·上焦篇》中涉及的方劑及藥物進(jìn)行分析，藥物統(tǒng)計(jì)時(shí)包括條文加減方中的藥物和方劑重復(fù)使用的藥物頻數(shù)，其中藥物功能分類、功效、性味、歸經(jīng)等均參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》統(tǒng)一校對(duì)[4]。

2.1 《溫病條辨·上焦篇》方劑、藥味使用頻次統(tǒng)計(jì) 由表1可知，治療溫?zé)犷悳夭〉姆絼┯?6首，涉及用藥96味；治療濕熱類溫病19首，涉及用藥81味。

表1 《溫病條辨·上焦篇》方劑、藥味使用頻次

2.2 《溫病條辨·上焦篇》藥物功能、性味、歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì) 由表2可知，《溫病條辨·上焦篇》中主要以清熱藥為主，總計(jì)使用240次，其中溫?zé)犷悳夭≌?3.3%，濕熱類溫病占36.7%；其次為解表藥，總計(jì)使用59次，其中溫?zé)犷悳夭≌?4.4%，濕熱類溫病占35.6%；補(bǔ)氣藥總計(jì)使用58次，其中溫?zé)犷悳夭≌?8.3%，濕熱類溫病占51.7%；化痰藥總計(jì)使用39次，其中溫?zé)犷悳夭≌?9.0%，濕熱類溫病占41.0%；相對(duì)而言，利濕藥、滋陰藥、平肝熄風(fēng)藥、補(bǔ)血藥使用頻次較少，分別為34次、26次、22次、4次。

表2 《溫病條辨·上焦篇》藥物功能頻次 (次)

由表3可知，治療溫?zé)犷悳夭∷幬镏谐霈F(xiàn)頻次最多的前五位藥分別是甘草17次，犀角17次，玄參16次，連翹13次，麥冬13次。其中玄參、麥冬性味甘寒，犀角、連翹苦寒，甘草甘平；甘草、玄參、麥冬三味藥都能入肺、胃經(jīng)，連翹入肺、小腸經(jīng)，犀角入心、肝經(jīng)；甘草、犀角、連翹、玄參四味藥具有清熱解毒的功效，麥冬能夠生津潤(rùn)肺，養(yǎng)陰清心。

表3 溫?zé)犷愃幬镏蓄l數(shù)最高五味藥

由表4可知，治療濕熱類溫病藥物中出現(xiàn)頻次最多的前五位藥分別是甘草13次，銀花12次，竹葉10次，石膏9次，連翹8次。銀花、竹葉甘寒，甘草甘平，石膏甘辛，連翹苦寒；五位高頻藥都入肺經(jīng)，其中甘草、銀花、竹葉、連翹四味藥還皆入心經(jīng)，石膏入胃經(jīng)；銀花、竹葉、石膏、連翹四味均為清熱藥，有清熱之功效，甘草為補(bǔ)氣藥，既能補(bǔ)脾益氣，又能清熱解毒。

表4 濕熱類藥物中頻數(shù)最高五味藥

3 溫疫治療用藥特點(diǎn)

通過(guò)對(duì)《溫病條辨·上焦篇》用藥規(guī)律的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，由于上焦溫病顧及上焦位置最高的特點(diǎn)，因此需結(jié)合“治上焦如羽，非輕不舉”的治則，選用如羽毛般輕清上浮的藥物，且牢牢把握“非輕不舉”的原則。

3.1 藥物質(zhì)地 《溫病條辨·上焦篇》選用藥物質(zhì)地清輕宣透、氣味輕薄。結(jié)合表3、表4綜合分析后發(fā)現(xiàn)，甘草甘平、連翹苦微寒、銀花甘寒、竹葉甘淡寒、石膏甘辛大寒、玄參甘苦咸，這些藥物性味皆甘、寒、辛，且均為清熱藥，質(zhì)地清揚(yáng)上浮而入肺經(jīng)。此次新冠肺炎中醫(yī)治療中的核心方劑銀翹散中銀花、連翹、淡竹葉、薄荷皆性涼而質(zhì)輕，輕清宣透。其中，牛蒡子辛平，清熱疏風(fēng)利咽；桔梗辛苦，功能宣肺祛痰止咳，配甘草有清熱利咽止痛的功效；鮮蘆根甘寒，清熱生津止渴。全方所用藥物都為氣薄清輕之品，而肺氣向上向外宣發(fā)，故用藥應(yīng)當(dāng)清揚(yáng)如羽毛般上浮方能入肺臟而發(fā)揮療效[5]，即吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則。

3.2 藥物用量 《溫病條辨·上焦篇》選用藥物用量較輕。此次疫情初熱期治療方案中桑菊飲：杏仁二錢、連翹一錢五分、薄荷八分、桑葉二錢五分、菊花一錢、苦梗二錢、甘草八分、葦根二錢，所有藥物用量最高不超過(guò)二錢五分，可以看出方藥劑量之輕。縱觀上焦篇所有方藥，均用量較輕，足以體現(xiàn)藥物用量“非輕不舉”的原則。

3.3 煎藥時(shí)間 煎藥時(shí)間宜短是《溫病條辨·上焦篇》藥物使用的特點(diǎn)之一。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，筆者發(fā)現(xiàn)吳鞠通在上焦溫病治療中藥物使用中以清熱藥為主，使用頻次高達(dá)240次，以解表藥為輔，使用頻次為59次，而解表藥、清熱類藥物皆不宜久煎，以避免其藥性的流失。吳鞠通在銀翹散方后亦提到“肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚而入中焦矣”，即表明入上焦的藥物在煎煮上應(yīng)該把握時(shí)間，不能久煎，即應(yīng)遵循“非輕不舉”的原則[6]。

4 小結(jié)

此次新型冠狀病毒肺炎，主要病位在肺，屬上焦，其病機(jī)為外感疫毒襲肺，導(dǎo)致肺的氣機(jī)升降失調(diào)。結(jié)合《溫病條辨·上焦篇》中吳鞠通關(guān)于上焦心肺功能、生理特性和肺在臟腑中所處位置的特點(diǎn)的闡述，在統(tǒng)計(jì)分析《溫病條辨·上焦篇》遣方用藥中功能、性味、歸經(jīng)等規(guī)律后發(fā)現(xiàn)，溫疫的治療用藥上具有藥物質(zhì)地清輕宣透、藥物用量較輕、煎藥時(shí)間宜短的特點(diǎn)，這些無(wú)不反映“治上焦如羽，非輕不舉”的上焦溫病處方用藥的總原則。