討論式案例教學法在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用

馬延慧，張雪，徐穎，毛洪鸞，劉培淑

山東大學齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，濟南250012

婦產(chǎn)科學是一門專業(yè)性強且對臨床實踐有著極高要求的綜合性學科，是醫(yī)學生的必修課程。臨床實習教學是婦產(chǎn)科教學的重要組成部分，也是培養(yǎng)高素質(zhì)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師必不可少的階段[1]。在臨床教學中，不僅要注重臨床操作能力的培養(yǎng)，還需要加強對臨床思維、人文精神、醫(yī)患溝通等多種能力的提升。由于婦產(chǎn)科學科的特殊性以及患者自我保護意識的增強，許多患者拒絕作為臨床教學對象；初入臨床的醫(yī)學生處于從理論學習模式向?qū)嵺`式臨床實習模式轉(zhuǎn)變的過渡期，臨床思維欠缺，自學能力差，缺乏醫(yī)患溝通能力，面對患者時自信不足[2-3]。基于以上傳統(tǒng)臨床教學模式暴露出的缺陷，無法達到理想的教學效果，需要融入新的教學方式，以提高學生的學習興趣和自學能力，加強其臨床思維，鍛煉其自信，增強崗位勝任力。案例教學法也被稱為蘇格拉底教學法，在社科、法律等學科中有著廣泛應用[4]。授課教師根據(jù)教學目標，以典型教學案例為載體，引導學生對案例進行分析，引發(fā)學生思考，激發(fā)學生的學習興趣，鍛煉學生做出判斷和決策，培養(yǎng)和提升學生運用理論知識分析問題、解決問題能力的教學方法[5-6]。討論式教學法以啟發(fā)式教學思想為基礎，在教師的引導下，圍繞教學內(nèi)容進行討論，學生之間相互交流和學習，互動式思考，培養(yǎng)學生主動參與知識獲取和應用能力的教學方法[6-7]。將二者有機融合即為討論式案例教學法。據(jù)文獻報道，討論式案例教學法在理論知識掌握、實踐技能操作、臨床思維養(yǎng)成及溝通交流方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。本研究將討論式案例教學法引入婦產(chǎn)科臨床教學中，探索討論式案例教學法培養(yǎng)學生綜合能力的效果，并與傳統(tǒng)教學模式相比較，評價其應用價值。

1 資料與方法

1.1 教學對象 選取2018年6月—2019年5月在山東大學齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科實習的兩個自然班，共92名醫(yī)學生。一個自然班隨機設為實驗組，另一個自然班設為對照組。實驗組46人，男19人、女27人，年齡20～23(21.83±1.00)歲；對照組46人，男24人、女22人，年齡20～24(22.04±0.98)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法 兩組教學內(nèi)容、帶教教師均相同。對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行臨床實習教學，即以帶教教師講授，學生聽講、記筆記為主的教學方法。實驗組采用討論式案例教學法，實施方法如下：①根據(jù)每個階段進入婦產(chǎn)科實習的人數(shù)進行分組，每組4～5人，任命其中一人為組長，負責總結(jié)記錄討論內(nèi)容并進行匯報，所有組員參與案例分析與討論。②案例選擇與分配：帶教教師根據(jù)婦產(chǎn)科教學大綱制定教學目標，結(jié)合教材內(nèi)容選擇相關性較高的案例(如妊娠合并癥、婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等)，建立能夠緊密聯(lián)系臨床實際、突出教學重點的典型教學案例庫，針對每個案例設置3～5個問題，由學生分析討論。在教學開始前1周，每個小組隨機抽取1個案例，各小組在課前自主查閱書籍及文獻，完成與案例相關的基礎知識的了解和掌握，提前準備所討論的內(nèi)容。③互動討論與總結(jié)：首先由每組派代表匯報組內(nèi)討論結(jié)果。其他小組可針對所匯報的內(nèi)容進行提問和再次展開討論，對案例的分析與總結(jié)進行補充。④最后由帶教教師進行總結(jié)和點評，對重點和難點進行系統(tǒng)性、條理性的闡述和分析，指出存在的問題和改進措施，闡明易被學生忽略的要點，同時引申出該案例目前最新的研究進展，使學生全面掌握知識點。

1.3 考核評價方法 教學結(jié)束后統(tǒng)一進行考核評價，分為卷面測試和問卷調(diào)查兩部分。卷面測試內(nèi)容以教學大綱為依據(jù)，包括理論知識題40分和病例分析題60分，總分100分。同時向每位學生發(fā)放教學滿意度調(diào)查問卷，從鞏固理論知識、提高學習興趣、鍛煉自學能力、訓練臨床思維、增強接診自信、密切師生關系6個方面調(diào)查學生對教學方式的滿意度，可選答案為“滿意”或“不滿意”。

2 結(jié)果

2.1 兩組卷面測試成績比較 兩組理論知識題分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗組病例分析題分數(shù)、總分均高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組卷面測試成績比較(分，

2.2 兩組教學滿意度比較 共發(fā)放調(diào)查問卷92份，回收92份，問卷回收率及有效率均為100%。在鞏固理論知識、鍛煉自學能力、訓練臨床思維、增強接診自信、密切師生關系方面，實驗組滿意人數(shù)高于對照組(P<0.05)；在提高學習興趣方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組教學滿意人數(shù)比較(例)

3 討論

傳統(tǒng)教學方法是以教師為主體傳授知識的模式，可使學生在短時間內(nèi)接受到系統(tǒng)全面的知識，但學生被動地被灌輸理論知識，缺乏主觀能動性以及對知識的綜合和交融。學生被動參與臨床教學，缺乏積極性和學習興趣。討論式案例教學法以學生為主體，在教學活動中學生能夠主動的、積極的、探索性的學習，強調(diào)學習的過程，始終處于“思考問題—探索問題—解決問題”的學習狀態(tài)，注重在學習的過程中學生理解、分析和解決問題能力的提升，并形成良好的人際關系和團隊合作精神[8]。

討論式案例教學能夠幫助學生鞏固理論知識，調(diào)動學生學習的積極性[9]。醫(yī)學知識往往枯燥難以記憶。相較于傳統(tǒng)教學方式，討論式案例教學為學生提供了一種或多種案例情境，在情境中，學生可以自由地發(fā)表對該案例及該類疾病的見解，而通過學生之間的討論得出的結(jié)論相較于一般的灌輸印象更為深刻。這將有助于學生更好地理解記憶基礎知識。雖然我們的調(diào)查結(jié)果顯示在提高學習興趣方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義，但是學生如果能在學習的過程中不斷得到正反饋，那么其學習的熱情也將被調(diào)動起來。

討論式案例教學能夠培養(yǎng)學生的自學能力，鍛煉其臨床思維[9]。臨床醫(yī)學專業(yè)學生本科期間課程安排緊湊，且“填鴨式”的傳統(tǒng)教學使得他們對于知識點的記憶多是機械性的背誦，缺乏自主思考，沒有形成完整的知識體系。而在討論式案例教學的過程中，課下準備案例的過程實則就是自主學習的過程，在查閱資料，閱讀文獻的過程中，學生的自學能力相應地得到了提升。在課堂討論中，不同學生，不同小組之間觀點的碰撞也拓寬了學生的臨床視野，帶教教師的總結(jié)則有助于學生建立起對該類疾病診斷治療的臨床思維。

討論式案例教學有助于構建和諧的醫(yī)患關系[9]。婦產(chǎn)科疾病多數(shù)涉及到患者的隱私，隨著患者自主意識的增強，很多患者拒絕成為臨床教學對象。而剛剛步入臨床的實習生，雖然已經(jīng)完成了理論知識的學習，但缺乏實踐操作。在面患者時，很多學生因為缺乏自信心，平時能夠熟練完成的操作無法流暢完成，引起患者的生理或心理的不適，從而加重醫(yī)患之間的不信任[1]。討論式案例教學為學生提供了一個“預接觸”患者的機會，通過案例的學習，學生心中對該類疾病已經(jīng)有了一定的認識，并且也熟悉了其一般的診療過程和最新的研究進展。因此，在真正接觸患者的時候，能夠做到心中有數(shù)，有助于和諧醫(yī)患關系的建立。

討論式案例教學能夠融洽師生關系，達到教學相長的目的[10]。在傳統(tǒng)教學模式中，不僅學生缺乏學習積極性，教師教學的熱情也受到了限制，教師學生之間基本上是“零交流”，教學效果也大大降低。在討論式案例教學中，學生之間的討論能夠使教師了解學生對知識的掌握程度，更容易做到“因材施教”。在互相討論中，不止學生，教師也可以拓寬自己的視野，達到教學相長。

婦產(chǎn)科臨床教學是培養(yǎng)優(yōu)秀婦產(chǎn)科醫(yī)生的重要基礎，是鍛煉和提升學生崗位勝任力的重要階段，是由醫(yī)學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變和蛻變的關鍵階段。鑒于醫(yī)學專業(yè)的特性，教學方法的多元化探索是醫(yī)學教育改革的必然趨勢。考核成績和滿意度問卷調(diào)查結(jié)果均顯示，在婦產(chǎn)科臨床教學中應用討論式案例及教學法具有明顯優(yōu)勢，能夠使學生化被動為主動學習，活躍學習氛圍，將理論知識緊密聯(lián)系臨床案例，培養(yǎng)學生的臨床思維，鍛煉其表達能力、實踐能力和解決問題的能力。教師可以充分利用討論式案例教學法，揚長避短，改革傳統(tǒng)的教學模式，積極探索更適宜于婦產(chǎn)學臨床教學的新型教學模式。