《顧膺陀診余集》學(xué)術(shù)特色淺析

秦連華 陳婷

《顧膺陀診余集》，由民國醫(yī)家顧膺陀編著。該書由顧膺陀整理其在“顧氏醫(yī)室”接診之驗案而成，載錄醫(yī)案101則，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等各科，所收醫(yī)案皆為原案。此外，顧膺陀尚有《虛勞集》《婦科集》存世[1]。目前，學(xué)界對醫(yī)家顧膺陀研究甚少?？肌稛o錫市志》與北京各區(qū)方志均未見顧氏生平事跡記載。其醫(yī)學(xué)著作僅部分醫(yī)案、醫(yī)論被引用[2-3]，未見再刊與整理研究。本文運用文獻學(xué)方法、數(shù)據(jù)搜集法等對顧膺陀生平及《顧膺陀診余集》主要內(nèi)容與學(xué)術(shù)特色作一初探，旨在“條其篇目，撮其旨意”，為近代醫(yī)史研究提供資料，亦可對現(xiàn)今中醫(yī)臨證實踐給予借鑒。

1 顧膺陀與《顧膺陀診余集》概述

1.1 顧膺陀生平

顧膺陀(見圖1)[4]，民國時人(約1900年-？)，江蘇無錫人。顧膺陀年少時在無錫朱氏藥堂跟隨朱恩德學(xué)習(xí)中藥，后師從北平四大名醫(yī)之一的施今墨先生[5]。1920年左右，顧氏懸壺京師，與祝湛予、謝霈、姚季英、安幹青等交往密切。擅長內(nèi)科、婦科、兒科[4]以及外科[6]，精通《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱》及諸家。顧膺陀在京從醫(yī)20余載，曾在北平宣內(nèi)二號開辦診所“顧氏醫(yī)室”，1932年起又在華北國醫(yī)學(xué)院教授《分類實用藥物學(xué)》。顧膺陀不僅是《中國醫(yī)藥月刊》《北京醫(yī)藥月刊》的重要會員及撰稿人，同時還在《立言畫刊》[7]《三六九畫報》[8]等戲曲生活期刊分享自己的驗案并與讀者進行醫(yī)藥問答。其為醫(yī)，有嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)之心，每收讀者之問，必耐心一一回復(fù)，詳盡且細(xì)致，如遇不確定之處，也必定坦誠自己的不確定，并為其指點方向。1935年，馬芷庠先生撰寫的著名旅行指南——《北平旅行指南》中，有：“顧膺陀，國醫(yī)內(nèi)、外科均有經(jīng)驗，寓象坊橋北承恩寺”[6]。在本書中，馬芷庠將顧膺陀先生與汪逢春、孔伯華、蕭龍友、施今墨、王樂亭等名醫(yī)同列“中西名醫(yī)”部分進行推薦，可見顧膺陀先生當(dāng)時醫(yī)名頗盛。

注：圖片來源于2011年段逸山匯編的《中國近代中醫(yī)藥期刊匯編》第5輯《中國醫(yī)藥月刊》1941年第1卷第7期，右下角為顧膺陀

施今墨先生在《顧膺陀診余集》序中評價顧氏：“顧子英年迥絕儔，家傳樸學(xué)紹箕裘。功名早已輕羊胃，妙術(shù)何曾讓虎頭。世上風(fēng)塵徒擾擾，壺中日月自悠悠。牛溲馬勃皆珍品，偶運神機萬病瘳。[9]”

姚季英先生稱贊他：“痛掃陳言眼界新，名馳大地豈無因。胸中每作千秋想，指下能回頃刻春。學(xué)富青囊?guī)熡惺冢瑯涮砑t杏業(yè)偏勤。阿蒙詎料非吳下，更著新編壽世人。[9]”

1.2 《顧膺陀診余集》主要內(nèi)容

《顧膺陀診余集》初刊于1929年，現(xiàn)存最早版本為1932年上海中華印書局鉛印本。本次研究所用資料來源于中國國家圖書館館藏1932年上海印書局鉛印本的微縮膠片。建國后《顧膺陀診余集》中的溫病19例被收錄于曹洪欣主編 2008年福建科學(xué)技術(shù)出版社出版的《溫病大成(第5部)下》[2]。另外，部分醫(yī)案收錄于《實用中醫(yī)耳鼻喉口齒科學(xué)》[10]《中醫(yī)男科證治類萃》[11]等。

《顧膺陀診余集》收錄顧膺陀門診方案之有效者共計101案。每病證為一篇，每篇載一則醫(yī)案，未分門別類。病證廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒等各科。內(nèi)科涵蓋暑濕、濕溫、溫病、泄瀉等68種病證，婦科涵蓋月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)后及帶下等14種病證，兒科涵蓋吐瀉、麻疹、傷食、疳積等10種病證，此外載外科6例、傳染病3例。

1.3 《顧膺陀診余集》醫(yī)案記錄特點

《顧膺陀診余集》所錄醫(yī)案雖無明確而統(tǒng)一的醫(yī)案記錄項目，但整體醫(yī)案風(fēng)格統(tǒng)一，體現(xiàn)為“理”“案”結(jié)合、案載“議病”。

在《顧膺陀診余集》101案中，82則醫(yī)案首釋醫(yī)理后載驗案，以理論指導(dǎo)實踐。醫(yī)理闡釋，即對同一病證不同證型或相似疾病的病因病機、治法及用藥、宜忌進行論述。如濕郁一案：顧氏辨治濕病，首明濕邪傷人最廣之因。后“詳考《難經(jīng)》《金匱》，有傷濕、中濕、風(fēng)濕、濕溫之別”。顧氏考經(jīng)典以分證型，簡明扼要闡述每種證型的病機癥狀，并提出表虛與脾虛之人好發(fā)濕病。顧氏在審證辨因清晰后，又詳論各證之治法用藥，提出“傷表者宣氣，中里者健脾；濕熱治以苦辛，寒濕治以苦溫，更佐以淡滲之品”。其后附陳君懋亭一案，結(jié)合其辨治濕郁之實際案例，理法方案有機結(jié)合,真實可信，且啟人深思。

此外，顧氏每案均有“議病”。“議病”據(jù)“診”而發(fā)，是“治”之前提，是對具體醫(yī)案的病因、病機、證候進行分析[12]。通過“議病”，讀者豁然。

2 《顧膺陀診余集》所收醫(yī)案病證復(fù)雜，顧氏注重脈癥互參

2.1 醫(yī)案病證復(fù)雜多變

《顧膺陀診余集》所收醫(yī)案病證復(fù)雜多變，或虛實夾雜，或轉(zhuǎn)歸復(fù)雜多變。病證虛實夾雜者，如中風(fēng)張君一案：既有本虛，“體胖，心跳健忘，精神恍惚”；亦有標(biāo)實，“左手不遂，口眼斜，脈沉弦而滑”。此病陽虛為本，痰邪盛為標(biāo)，法當(dāng)溫經(jīng)運脾化痰。病證轉(zhuǎn)歸復(fù)雜多變者，如咯血一案：患者田君，初為心腎交虧，肝旺性急，由于飯后怒甚而致咯血，頭目暈眩，足冷，其脈濡小，選用潤肺清胃涼肝之品。二劑后咯血癥狀基本緩解，然患者胃納差，且咳嗽仍有痰，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)。顧氏認(rèn)為“此乃血去陰傷，木火內(nèi)亢”，改為選用培土生金之品。十二劑后，患者唯有四肢疲軟及不寐。顧氏又對其調(diào)理月余而愈。

2.2 注重脈癥互參，以防誤治、失治

“醫(yī)不可易言也[9]”?！额欌咄釉\余集》共收載101則醫(yī)案，其中收錄誤治案多達54例。顧氏強調(diào)通過脈癥互參，審諦覃思，準(zhǔn)確判斷病因病機，靈活用藥施治以防誤治、失治。如胃脘痛一案：陸姓婦人患有胃脘疼痛，屢經(jīng)他醫(yī)誤治：“張某以為氣滯，投以順氣之劑。后由巫醫(yī)診治，以為飲食積滯，投以消積之品，又不效，勢轉(zhuǎn)重。后又延天津陳某診治，以為火邪郁結(jié)，投以清散之味，更至昏聵，良久方蘇。伊夫因諸法備施，而反加劇，甚為焦灼。”顧氏詳究其病，根據(jù)“痛勢雖甚，按之稍止，脈氣雖大，重按亦松”，斷為脈癥俱虛之象。脈癥俱虛，不補何待？遂用香砂六君子湯加減治之。再如濕中案：何鶴仙君“屢更名醫(yī)，毫不見效”之時，顧氏憑“脈沉而兼緩”，以脈論癥“頭痛發(fā)燒，體痛倦怠，身重浮腫，大便泄瀉，小便短赤”，脈癥合參，斷為濕、暑、風(fēng)、熱相搏，以祛濕清暑、疏風(fēng)解熱之品而獲愈。由上可見顧氏對脈癥互參之重視，而其善診誤治之案亦多因于此。

3 用藥嚴(yán)謹(jǐn)，藥平效奇

《顧膺陀診余集》所用藥物頗為嚴(yán)謹(jǐn)，信息記錄亦十分全面。顧氏不僅對藥物之產(chǎn)地、制法施用得心應(yīng)手，且所選藥物常見、量小而效奇。

3.1 用藥精確

《顧膺陀診余集》中多處可見對藥物要求的記載，其對藥物的精確要求可體現(xiàn)在以下三方面：第一，用藥部位精確，如當(dāng)歸一藥，經(jīng)前腹痛一案使用當(dāng)歸尾，帶下病案中使用全當(dāng)歸，蟲積一案中則使用當(dāng)歸身?？祭钪需鳌独坠谥扑幮越狻樊?dāng)歸：“味甘辛，性溫?zé)o毒，入心肝肺三經(jīng)。頭，止血而上行。身，養(yǎng)血而守中。梢，破血而下流。全，活血而不走。氣血昏亂，服之而定，各歸所當(dāng)歸，故名。[13]”第二，用藥產(chǎn)地精確，即使用道地藥材，如肝郁夾溫一案中，使用浙貝母；冬溫誤補一案中則使用川貝母?？稼w學(xué)敏《本草綱目拾遺》“《百草鏡》云‘浙貝出象山，俗呼象貝母……象貝苦寒，解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家挾風(fēng)火有痰者宜此。川貝味甘而補肺氣矣，不若用象貝治風(fēng)火痰嗽為佳，若虛寒咳嗽以川貝為宜。[14]”第三，用藥制法精確，如反胃一案使用生甘草，而腹痛一案使用炙甘草。考李中梓《雷公炮制藥性解》甘草“生則分身、梢而瀉火，炙則健脾胃而和中。[13]”

3.2 用藥平易，量小效奇

《顧膺陀診余集》用藥雖皆易見易得之品，但每用皆效。本書有完備醫(yī)方計數(shù)126，藥物總計數(shù)為1614，平均每方用藥約為13味。而其主藥、常用藥多為人所熟知，如白芍、茯苓、梔子、生地、當(dāng)歸、丹皮、黃芩、白術(shù)、半夏、郁金等。且用量不大，多在三至五錢之間。詳見表1。

表1 《顧膺陀診余集》藥物初診應(yīng)用頻數(shù)前10統(tǒng)計表

4 顧氏辨治溫病，在秉承明清溫病學(xué)基礎(chǔ)上，強調(diào)從肺胃論治

民國時期，溫病的診治，主要體現(xiàn)在繼承明清溫病學(xué)說及寒溫融合學(xué)說的興起[15]。顧氏辨治溫病,在秉承明清溫病學(xué)說基礎(chǔ)上，強調(diào)從肺胃論治溫病，喜用鮮品。他認(rèn)為無論是冬溫、春溫、風(fēng)溫感邪均從口鼻而入，病位在肺胃或與肺胃相關(guān)，治法為清熱養(yǎng)陰、潤肺和胃，常用方為銀翹散加減，常用藥為白茅根、梔子、金銀花、蘆根、生地、石斛、連翹及杏仁。其中白茅根、生地、石斛及蘆根常選用鮮品。藥用鮮品無論是芳香化濁之力，還是滋陰之力都比干品要佳。溫邪初起加入疏表藥物：荊芥、牛蒡、薄荷；溫邪入營則加入涼血、安神藥物：丹皮、酸棗仁；若為濕溫則多選用淡滲疏利之品：薏苡仁、木通。譬如風(fēng)溫夾痰案：患者陳君“偶感風(fēng)邪，更加內(nèi)有痰熱，表里兼病。初起身熱咳嗽，口渴煩躁，通宵不寐，粘痰如膠，吐之不爽。病經(jīng)旬余，燒熱不退，而痰阻氣逆，漸次增劇。診其脈滑數(shù)，察其苔膩黃”。顧氏舌脈癥和參，斷其陰液早傷，痰熱內(nèi)逗。風(fēng)邪又復(fù)化熱,致使肺失清肅、胃失和降。治法為疏表化熱潤肺、養(yǎng)陰和胃。方用：“鮮葦根、鮮石斛、北沙參、真川貝、旋復(fù)花、枇杷葉、黑山梔、酒黃芩、青連翹、天花粉、辰茯神、杏仁泥、蘇子霜、炙前胡、炙白前、炒芥穗、薄荷?！?。

5 《顧膺陀診余集》體現(xiàn)了顧氏開放包容的學(xué)術(shù)品格

醫(yī)學(xué)發(fā)展中革新與守舊之爭是經(jīng)常進行的[16]，民國時期東西方文化交爭劇烈下的中醫(yī)亦是如此。顧氏著述《顧膺陀診余集》時，論述識病及闡釋醫(yī)案中博引中醫(yī)諸家，不拘一法，在立足中醫(yī)的同時，亦不排斥西醫(yī)，體現(xiàn)了顧氏開放包容的學(xué)術(shù)品格。

5.1 博采眾家，不拘門戶之見

顧氏論述醫(yī)理治法及闡釋病案多引經(jīng)據(jù)典，博采眾家，主張臨床施治應(yīng)不拘門戶之見，治宜隨機應(yīng)變。如肺癰張君萼梅案：顧氏“考仲景葶藶大棗湯、《千金》葦莖湯并為要劑，又考喻嘉言治肺癰，皆用活法斡旋?！庇秩绠a(chǎn)后驚風(fēng)案：顧氏通過引朱丹溪“產(chǎn)后以大補氣血為主，雖有雜病，以末治之”及張子和“產(chǎn)后慎不可作諸虛不足治之”的治驗觀點以說明病有千變?nèi)f化，治宜隨機應(yīng)變。通過引經(jīng)據(jù)典，博采眾家，一方面闡釋醫(yī)理窮根溯源，有據(jù)可依；另一方面啟發(fā)讀者臨床實踐辨證施治，不拘一隅，即“亦視其應(yīng)用之何如耳”“不可拘于一法也”。

表2 《顧膺陀診余集》明確所引諸家及經(jīng)典頻次統(tǒng)計

5.2 堅守中醫(yī)，不排斥西醫(yī)

1932年，施今墨因辦學(xué)理念與孔伯華等不同離開北平國醫(yī)學(xué)院，創(chuàng)辦華北國醫(yī)學(xué)院，提倡中醫(yī)藥革新的辦學(xué)思想。施今墨強烈主張用現(xiàn)代科學(xué)的方法闡明中醫(yī)理論[17]。顧氏作為施今墨弟子，其在華北國醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦時即擔(dān)任教學(xué)工作。受施今墨影響，顧氏在堅守中醫(yī)的同時，不排斥西醫(yī)。

從醫(yī)案整體來看，顧氏辨治疾病以中醫(yī)為主，但顧氏在《顧膺陀診余集》中亦多次提及西醫(yī)術(shù)語，譬如“糖尿重癥”“愛克絲光”(即X線)“猩紅熱”“西醫(yī)注射”等。雖然顧氏不認(rèn)同西醫(yī)部分治療手法，但顧氏并不排斥西醫(yī)，以偏概全。譬如顧氏在勞心失眠案中亦提到“其治法西醫(yī)多兼強心麻醉，中醫(yī)恒用養(yǎng)血安神”，客觀地記錄此病中西醫(yī)治療情況。又在麻疹一案中，顧氏診患者為“麻疹將出之象”，治“宜透發(fā)忌攻積”，然患者腹中確有積滯需攻積。顧氏三思采用“鮮白茅根、鮮生地、粉丹皮、炙紫草、黑山梔”以透表、清血、解毒，僅用神曲一味作消積入藥，但同時顧氏采用甘油灌腸。藥后一日患者疹出，便暢，咳稀，胸暢，可見顧氏診治用藥靈活，心思細(xì)膩，中西并用，各取所長。

6 結(jié)語

《顧膺陀診余集》將理論與實踐相結(jié)合，體現(xiàn)了顧膺陀重視識病，知行合一，不拘門戶之見的學(xué)術(shù)思想。民國時期，西學(xué)東漸，在東西方文化交爭劇烈的背景下，顧氏堅守中醫(yī)，不排斥西醫(yī)。此外，顧膺陀于華北國醫(yī)學(xué)院教授藥物學(xué)，其邃本草亦能從《顧膺陀診余集》中得以窺見?！额欌咄釉\余集》保存了顧膺陀豐富而獨特的臨床經(jīng)驗，尤其是從肺胃論治溫病，獨具匠心。本書無論是顧氏臨床經(jīng)驗還是他的治學(xué)態(tài)度均值得后輩學(xué)習(xí)借鑒。