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    散寒祛濕通絡(luò)方聯(lián)合深層肌肉刺激治療腰肌筋膜炎73例

    2022-01-27 14:09:34王銀平劉超范鵬王海龍郭鳳紅蘭濤趙挺牛宇
    環(huán)球中醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:肌筋散寒膜炎

    王銀平 劉超 范鵬 王海龍 郭鳳紅 蘭濤 趙挺 牛宇

    腰肌筋膜炎是指腰背部筋膜及周圍組織發(fā)生病理性改變,通常由于勞損、寒冷、潮濕等因素導(dǎo)致筋膜及其周圍組織發(fā)生炎性水腫、滲出及纖維性改變引起[1]。深層肌肉刺激是現(xiàn)代治療肌肉軟組織疼痛的新型治療方法,通過機(jī)械振動(dòng)作用于筋膜組織,發(fā)揮減輕疼痛、提高筋膜牽拉的作用,緩解肌痙攣[2]。中醫(yī)藥治療腰肌筋膜炎歷史悠久,常用的治療手段包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿等,具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)、副作用小等特點(diǎn),其療效逐漸受到廣大醫(yī)師的認(rèn)可[3]。腰肌筋膜炎多屬于本虛標(biāo)實(shí)證,其根本病機(jī)為寒濕阻痹,患者常因先天稟賦不足,肝腎虧虛,營衛(wèi)不固,風(fēng)寒濕邪乘虛入內(nèi),客居于筋膜經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不通,氣血凝滯,導(dǎo)致筋絡(luò)痹阻[4]。治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕,散寒通絡(luò),活血祛瘀,通經(jīng)止痛為主要原則。本研究對(duì)73例腰肌筋膜炎患者在深層肌肉刺激的基礎(chǔ)上,聯(lián)合散寒祛濕通絡(luò)方治療,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    選取2019年4月至2021年3月秦皇島市中醫(yī)院收治的150例腰肌筋膜炎患者,使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各75例。觀察組脫落2例,剩余73例,其中男性23例,女性50例,年齡42~80歲,平均(64.90±8.47)歲,病程1~9周,平均(4.10±0.78)周,體重指數(shù)(23.19±1.34)kg/m2,病變部位分為腰背部52例、腰骶部13例、上背部8例。對(duì)照組脫落2例,剩余73例,其中男性21例,女性52例,年齡43~79歲,平均(64.13±8.68)歲,病程1~9周,平均(4.02±0.85)周,體重指數(shù)(23.03±1.51)kg/m2,病變部位分為腰背部50例、腰骶部14例、上背部9例。兩組患者在男女比、病變部位、體重指數(shù)、病程等資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。此研究符合本院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合《臨床診療指南:骨科分冊(cè)》腰肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],腰背部疼痛、麻木,久坐、勞累后加劇,患處呈彌漫性壓痛,肌筋膜觸摸有硬結(jié);(2)符合《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的寒濕痹阻證[6],腰背部疼痛,時(shí)輕時(shí)重,寒冷天氣或勞累后疼痛加劇,舌淡苔白,脈細(xì)弱;(3)病情處于緩解期;(4)意識(shí)清楚,配合治療;(5)近1個(gè)月內(nèi)未服用止痛類藥物;(6)患者對(duì)本研究知情,簽訂知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、脊柱炎、結(jié)核等其他腰部病變;(2)心、肝、腎、肺等原發(fā)性器質(zhì)性病變;(3)生命體征不穩(wěn)定,血尿常規(guī)明顯異常;(4)對(duì)本研究藥物過敏;(5)電刺激禁忌癥;(6)機(jī)體其他部位疼痛或急慢性感染者;(7)參與其他臨床試驗(yàn);(8)腰背部其他軟組織損傷者。

    1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

    (1)依從性差,未按治療方案治療;(2)因各種原因退出本試驗(yàn);(3)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥,無法繼續(xù)治療者;(4)失訪者。

    1.5 治療方法

    對(duì)照組:給予深層肌肉刺激治療,運(yùn)用肌肉刺激儀(美國DMS公司制造)對(duì)患者的腰背部、腿部肌肉進(jìn)行振動(dòng)治療,參數(shù)設(shè)置為36.7 Hz,手柄直徑為5.08 cm,振動(dòng)頭伸縮6 mm,每日1次,每次5分鐘。連續(xù)治療14日。

    觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合散寒祛濕通絡(luò)方治療,方中組成當(dāng)歸15 g、獨(dú)活10 g、防己10 g、白芍15 g、川芎10 g、茯苓10 g、懷牛膝10 g、威靈仙10 g、千斤拔30 g、牛大力30 g、雞血藤20 g、寬筋藤15 g、桑寄生15 g、制川烏3 g、炙甘草6 g。隨癥加減:痛甚者,加蜈蚣3 g、全蝎3 g;血瘀證明顯者,加莪術(shù)10 g、三棱10 g;氣虛者加黃芪30 g、黨參20 g。由本院中藥房煎制,每日一劑,每劑取汁200 mL,分2次口服。連續(xù)治療14日。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 治療效果對(duì)比 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[6],包括:(1)治愈,疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等基本消失,腰背部活動(dòng)不受限,中醫(yī)癥狀積分降低≥90%;(2)顯效,疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等顯著減輕,活動(dòng)或天氣變化后腰部不適,90%>中醫(yī)癥狀積分降低≥70%;(3)有效,疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等有所減輕,活動(dòng)或天氣變化后腰部不適加重,70%>中醫(yī)癥狀積分降低≥30%;(4)無效,疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等無改變,中醫(yī)癥狀積分降低<30%??傆行?(治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/73×100%。

    1.6.2 疼痛程度比較 運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)對(duì)患者的自覺疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[7],選取10 cm的刻度尺,0端為無痛,10端為極度疼痛,讓患者根據(jù)自身疼痛情況畫出相應(yīng)刻度,由醫(yī)師記錄刻度所對(duì)應(yīng)的評(píng)分。

    1.6.3 腰部功能比較 運(yùn)用腰痛功能障礙指數(shù)(oswestry dability index,ODI)對(duì)患者的腰部功能進(jìn)行評(píng)估[8],分為疼痛、日?;顒?dòng)能力、坐、行走、站立、提物等共10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)0~5分,分值越低則功能障礙越輕。

    1.6.4 致痛因子比較 采集患者治療前后空腹時(shí)的肘正中外周靜脈血3~6 mL,在自動(dòng)酶標(biāo)儀(英諾華 ER-504型)上運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清中白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1β、β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)、P物質(zhì)(substance P,SP)的水平,試劑盒由卡邁舒上海生物公司生產(chǎn)。

    1.6.5生活質(zhì)量比較 運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHO Quality of Life,WHOQOL)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[9],總共100個(gè)條目,涉及生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱、獨(dú)立性6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面的內(nèi)容,分值越低表明生活質(zhì)量越差。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 總有效率比較

    治療后,觀察組的總有效率為93.15%,對(duì)照組為82.19%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組腦腰肌筋膜炎患者的總有效率比較

    2.2 疼痛程度比較

    治療后,兩組患者的疼痛程度均顯著降低,觀察組比對(duì)照組降低更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組腰肌筋膜炎患者VAS評(píng)分比較

    2.3 腰部功能比較

    治療后,兩組的ODI指數(shù)顯著降低,觀察組比對(duì)照組降低更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組腰肌筋膜炎患者的ODI指數(shù)比較

    2.4 致痛因子比較

    治療前,兩組的IL-1β、β-EP、SP無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的IL-1β、β-EP、SP顯著降低,觀察組比對(duì)照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組腰肌筋膜炎患者的血清致痛因子比較

    2.5 生活質(zhì)量比較

    治療后,兩組的生活質(zhì)量(WHOQOL評(píng)分)顯著提高,觀察組比對(duì)照組提高更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組腰肌筋膜炎患者的生活質(zhì)量比較

    3 討論

    腰肌筋膜炎是脊柱內(nèi)科常見病,以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn),好發(fā)于中老年婦女[10]。隨著生活方式的改變和電子產(chǎn)品、電腦的普及,腰肌筋膜炎的發(fā)病人群逐漸擴(kuò)大,且越來越年輕化[11]。深層肌肉刺激是西醫(yī)治療腰肌筋膜炎的常用物理治療手段,使用振動(dòng)頭作用于筋膜組織,通過機(jī)械振動(dòng)的方式加快肌肉筋膜、肌肉的牽拉運(yùn)動(dòng),提高局部血液循環(huán)和組織代謝水平,促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收,減輕疼痛癥狀,提高肌肉神經(jīng)的活性,緩解肌肉痙攣[12]。深層肌肉刺激可在短期內(nèi)減輕腰肌筋膜炎的疼痛癥狀,但無法從根本上治療該病,整體療效欠佳。

    中醫(yī)學(xué)將腰肌筋膜炎歸為“腰痛”“筋痹”范疇,其病變部位在筋,與肝腎密切相關(guān)。肝腎同源,腎藏精,肝藏血,肝腎母子相生,肝木依賴于腎水,肝血需要腎精化生。腰為腎之府,肝腎虧虛則筋脈失于濡養(yǎng)。病情遷延,風(fēng)寒濕邪等邪氣侵襲,寒凝氣滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,經(jīng)氣不通,經(jīng)氣與邪氣凝聚,形成結(jié)節(jié)[13]。本研究選用散寒祛濕通絡(luò)方治療,方中千斤拔、牛大力、懷牛膝、桑寄生用作君藥,以補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò);雞血藤、當(dāng)歸、茯苓、川芎、白芍用作臣藥,以健脾燥濕、活血舒筋、祛瘀止痛;威靈仙、防己、獨(dú)活、制川烏、甘草為佐使藥,以除濕通絡(luò)、通痹止痛。全方合用,標(biāo)本兼顧,相輔相成。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,表明散寒祛濕通絡(luò)方有助于提高腰肌筋膜炎的臨床療效,減輕患者的疼痛程度,改善腰部功能和生活質(zhì)量。

    IL-1β是人體主要的炎癥因子,能調(diào)節(jié)多種炎癥因子的分泌,增強(qiáng)炎癥對(duì)疼痛的刺激作用,促進(jìn)神經(jīng)突觸活動(dòng)和疼痛信號(hào)傳遞[14]。β-EP屬于內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì),能抑制致痛神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,阻斷疼痛信號(hào)的傳遞,降低筋膜炎的疼痛程度[15]。SP是由傷害性傳入神經(jīng)末梢釋放的疼痛基質(zhì),能傳遞疼痛信息,產(chǎn)生和加強(qiáng)局部的疼痛作用[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的IL-1β、β-EP、SP比對(duì)照組低,提示散寒祛濕通絡(luò)方有助于調(diào)節(jié)腰肌筋膜炎患者IL-1β、β-EP、SP等致痛因子的分泌,這可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。

    綜上所述,散寒祛濕通絡(luò)方聯(lián)合深層肌肉刺激可進(jìn)一步提高腰肌筋膜炎的療效,減輕疼痛程度,改善腰部功能和生活質(zhì)量,調(diào)節(jié)致痛因子分泌,具有一定的臨床研究價(jià)值。

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