腔內心電圖PICC尖端定位法在PICC置管中的應用價值

鄭曉波，姚 潔，林德愉，陳素芝

（汕頭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 汕頭 515031）

經外周靜脈輸液與經中心靜脈輸液均為臨床上常用的給藥途徑。經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）是目前臨床上較為常用的經中心靜脈輸液裝置[1-2]。臨床研究顯示，使用PICC對患者進行靜脈輸液能夠有效地降低其靜脈輸液相關并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。相關的研究表明，部分接受PICC置管的患者會出現(xiàn)導管異位的情況，若未及時進行糾正，可導致患者出現(xiàn)導管堵塞、顱神經損傷、靜脈血栓、靜脈炎、導管移位、心律失常、心包填塞等不良情況[4-5]。有研究指出，在進行PICC置管的過程中，采用腔內心電圖PICC尖端定位法對患者體內PICC的尖端進行定位，并根據定位情況調整置管方向及深度可有效地提高其一次尖端到位率[6]。本文對在我院接受PICC置管的200例患者進行研究，旨在探討腔內心電圖PICC尖端定位法在PICC置管中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將2018年1月5日至2020年5月25日在我院接受PICC置管的200例患者分為對照組與觀察組，每組各100例患者。對照組患者中男、女患者的例數分別為58例、42例；其年齡的平均值為（63.2±1.9）歲；其中置管穿刺靜脈為貴要靜脈的患者有93例，為肱靜脈的患者有5例，為頭靜脈的患者有2例。觀察組患者中男、女患者的例數分別為62例、38例；其年齡的平均值為（63.9±2.1）歲；其中置管穿刺靜脈為貴要靜脈的患者有93例，為肱靜脈的患者有7例。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究對象的納入標準

1）具有進行PICC置管的指征；2）心電圖檢查結果無異常，心功能正常；3）穿刺部位皮膚無感染或破損的情況。

1.3 研究對象的排除標準

1）患有嚴重的精神疾??；2）安裝有心臟起搏器；3）存在凝血功能異常的情況。

1.4 方法

對對照組患者進行常規(guī)的PICC置管，即在B超的引導下完成PICC置管。在對觀察組患者進行PICC置管的過程中，采用腔內心電圖PICC尖端定位法對其體內PICC的尖端進行定位，并根據定位情況調整置管方向及深度。具體的置管方法是：1）在進行置管前，準備好PICC穿刺包、置管包、心電監(jiān)護儀、電極片、鱷魚夾、無菌手套、生理鹽水、注射器、2%利多卡因、消毒液、皮尺等物品。協(xié)助患者取平臥位，告知其保持放松。2）使用75%酒精棉球對患者右鎖骨中線第一肋間與胸骨右緣連接處進行嚴格的消毒，將電極片貼于其左鎖骨中線第一肋間、胸骨左緣連接處及左鎖骨中線劍突水平處，為其連接Ⅱ導聯(lián)心電圖機。3）采用塞丁格穿刺技術對患者進行上肢靜脈穿刺，將PICC置入其鎖骨下靜脈中段，然后停止送管。此時，需要告知患者保持低頭，并使下頜緊貼對側肩部。對于無法自行保持上述姿勢的患者，應協(xié)助其保持上述姿勢，以避免其出現(xiàn)導管異位的情況。之后繼續(xù)緩慢地送入導管，在導管尾端距離皮膚5 cm時停止送管。4）為患者連接心電導聯(lián)夾，觀察其心電圖P波的形態(tài)，并根據P波振幅確定導管是否置入到位。在確認導管置入到位后，準確記錄導管的置入長度。完成置管后，對兩組患者均進行胸部X線攝片，確定其導管尖端的所在位置。

1.5 觀察指標

1）一次尖端到位率和一次尖端異位率。尖端到位的評定標準是：導管尖端成功進入中心靜脈。尖端異位的評定標準是：導管尖端未進入中心靜脈。2）導管尖端具體位置情況。將導管尖端具體位置情況分為最佳位置、過淺位置和過深位置。3）置管后并發(fā)癥（包括滲血、局部感染、導管脫落、機械性靜脈炎等）的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

將本研究中的所有數據均錄入Epidata軟件中，然后導入SPSS 22.0軟件中進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 置管后兩組患者一次尖端到位率、一次尖端異位率的比較

置管后，對照組患者的一次尖端到位率、一次尖端異位率分別為90.00%、10.00%，觀察組患者的一次尖端到位率、一次尖端異位率分別為100.00%、0.00%；觀察組患者的一次尖端到位率高于對照組患者，其一次尖端異位率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 置管后兩組患者一次尖端到位率、一次尖端異位率的比較[例（%）]

2.2 置管后兩組患者導管尖端具體位置情況的比較

置管后，對照組患者中導管尖端具體位置為最佳位置、過淺位置、過深位置患者的占比分別為68.00%、14.00%、18.00%，觀察組患者中導管尖端具體位置為最佳位置、過淺位置、過深位置患者的占比分別為95.00%、2.00%、3.00%；觀察組患者中導管尖端具體位置為最佳位置患者的占比高于對照組患者，其中導管尖端具體位置為過淺位置、過深位置患者的占比均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 置管后兩組患者導管尖端具體位置情況的比較[例（%）]

2.3 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

置管后，對照組患者中有9例患者發(fā)生滲血，有3例患者發(fā)生感染，有6例患者發(fā)生機械性靜脈炎；觀察組患者中有1例患者發(fā)生滲血；觀察組患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

長期進行靜脈輸液的患者因反復接受靜脈穿刺會對其靜脈造成較為嚴重的不良刺激與損傷，從而可影響其對治療的依從性[7]。留置PICC能夠減少靜脈穿刺次數，從而可起到保護輸液靜脈的作用[8-10]。有研究指出，進行PICC置管時易出現(xiàn)PICC尖端異位的情況，這可能會導致患者發(fā)生靜脈炎、神經損傷、靜脈血栓、導管堵塞等并發(fā)癥[11-12]。張旭潔等[11]在臨床研究中將80例接受PICC置管的患者按抽簽法分為觀察組(40例)和對照組(40例)。對對照組患者進行常規(guī)的PICC置管。在對觀察組患者進行PICC置管的過程中，采用腔內心電圖PICC尖端定位法對其體內PICC的尖端進行定位，并根據定位情況調整置管方向及深度。然后比較兩組患者置管后PICC尖端的到位率及PICC尖端具體位置的理想率。研究結果顯示，置管后，觀察組患者PICC尖端的到位率及PICC尖端具體位置的理想率分別為85.00%、65.00%，對照組患者PICC尖端的到位率及PICC尖端具體位置的理想率分別為82.50%、55.00%；觀察組患者PICC尖端的到位率及PICC尖端具體位置的理想率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，置管后，觀察組患者的一次尖端到位率（100.00%）高于對照組患者的一次尖端到位率（90.00%），其一次尖端異位率（0.00%）低于對照組患者的一次尖端異位率（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，在進行PICC置管的過程中應用腔內心電圖PICC尖端定位法確定PICC尖端的位置，并對置管方向進行相應的調整可有效地提高患者的一次尖端到位率，降低其一次尖端異位率。這與相關研究的結果相似。置管后，觀察組患者中導管尖端具體位置為最佳位置患者的占比高于對照組患者，其中導管尖端具體位置為過淺位置、過深位置患者的占比均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，在進行PICC置管的過程中應用腔內心電圖PICC尖端定位法確定PICC尖端的位置，并對置管深度進行相應的調整可有效地提高置管效果，防止PICC尖端的位置過淺或過深。進行PICC置管可能會導致患者發(fā)生滲血、感染等并發(fā)癥。本研究的結果顯示，觀察組患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，在進行PICC置管的過程中應用腔內心電圖PICC尖端定位法確定PICC尖端的位置，并對置管方向及深度進行相應的調整可有效地降低患者置管后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腔內心電圖PICC尖端定位法在PICC置管中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。