一個(gè)簡(jiǎn)單方法“揪出”脊柱側(cè)彎

劉海鷹

在街邊偶遇一群學(xué)生，只是粗略看一眼，我們通常也能發(fā)現(xiàn)：這群學(xué)生中，總有一兩個(gè)存在一個(gè)肩高一個(gè)肩低或姿勢(shì)傾斜的問題。

這不僅僅是因?yàn)闀亓?，也不是?jiǎn)單的“長(zhǎng)大了就好了”。

這是脊柱彎曲異常，是當(dāng)下繼肥胖、近視之后，危害我國(guó)兒童青少年健康的第三大疾病。據(jù)估計(jì)，我國(guó)中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1%～3%，側(cè)彎人數(shù)已超過500萬，并以每年30萬左右的速度遞增。

脊柱彎曲異常，是一種三維結(jié)構(gòu)畸形，外觀異常是主要的早期臨床表現(xiàn)。

隨著畸形的進(jìn)展，身體軀干會(huì)失去平衡，青春期生長(zhǎng)高峰期容易進(jìn)展。因此，很多初中、高中階段的孩子常出現(xiàn)脊柱彎曲異常。

這個(gè)年齡階段的孩子，身高發(fā)育基本接近尾聲，主要以脊柱增長(zhǎng)為主，而體育鍛煉又較缺乏，固定脊柱正常生理彎曲兩側(cè)的肌肉力量不足，再加上坐姿、站姿不正確，很容易造成脊柱彎曲異常發(fā)生。

國(guó)際上采用Cobb法評(píng)估脊柱側(cè)彎的程度，通常將Cobb角（在全脊柱正位X線光片上，通過選擇彎曲兩端最傾斜的椎體，沿其上下終板做平行線，這兩條線所形成的夾角）≥10°定義為脊柱側(cè)彎。

當(dāng)然，在正常脊柱和脊柱側(cè)彎之間，還存在姿態(tài)不良。姿態(tài)不良通常為Cobb角<10°，出現(xiàn)脊柱側(cè)向彎曲、頸椎前傾、圓肩、骨盆前傾、骨盆后傾等。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，是暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，如姿勢(shì)性、疼痛性脊柱側(cè)彎。

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，是真正的脊柱側(cè)彎，按病因?qū)W通常分為特發(fā)性側(cè)彎和其他類型側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，為兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見的類型，占比75%～80%。其他類型側(cè)彎主要包括先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎和綜合征型脊柱側(cè)彎等，可由遺傳因素、代謝因素和環(huán)境因素等引起。

脊柱是人體的“承重墻”，能調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)和平衡、支撐人體結(jié)構(gòu)、保護(hù)內(nèi)臟系統(tǒng)，而且其內(nèi)部有重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

一旦出現(xiàn)脊柱彎曲異常，孩子的脊柱外形及功能肯定會(huì)受影響，出現(xiàn)腰背痛等，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心肺功能等也會(huì)受影響。

在門診，有太多家長(zhǎng)對(duì)孩子診斷出脊柱側(cè)彎表現(xiàn)出愧疚和后悔。

青春期孩子身體發(fā)育最快，脊柱側(cè)彎也會(huì)加速進(jìn)展，如果任其發(fā)展，Cobb角超過70°甚至100°的側(cè)彎，必須進(jìn)行手術(shù)治療，這時(shí)手術(shù)范圍和麻醉風(fēng)險(xiǎn)對(duì)孩子的創(chuàng)傷都非常大。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)脊柱側(cè)彎的預(yù)防和治療非常重要。

1.“4橫1豎”檢查。（見下圖）

孩子暴露背部，自然站立，通過5條線判斷孩子的后背是否對(duì)稱，5條線可以總結(jié)為“4橫1豎”：雙肩是否等高，頭部是否居中;左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱，肩胛下角是否等高;兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱;兩側(cè)髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）;棘突連線是否傾斜或偏離正中線。這5條線有任何1條異常都屬于軀干不對(duì)稱。

2.前屈試驗(yàn)檢查。

這是國(guó)際通用、簡(jiǎn)便易行的檢查。

讓孩子腳跟并攏，雙腿伸直，軀干前屈90°，雙手合十，上肢垂直于地面，家長(zhǎng)觀察脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱。

如果有脊柱變形和肋骨抬高，會(huì)出現(xiàn)兩邊不對(duì)稱，在醫(yī)學(xué)上稱為“剃刀背畸形”，考慮存在脊柱側(cè)彎的可能，需要去醫(yī)院進(jìn)一步明確。

3.軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查。

有條件的情況下，家長(zhǎng)還可以通過脊柱旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x（Scoliometer）進(jìn)行測(cè)量。

孩子保持前屈試驗(yàn)姿勢(shì)，以軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x自上而下測(cè)量孩子脊柱胸段、胸腰段、腰段，記錄最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不對(duì)稱最嚴(yán)重處超過5°時(shí)，讓孩子進(jìn)行脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，使之緩慢地做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各兩次，然后恢復(fù)前屈試驗(yàn)。

家長(zhǎng)再次對(duì)孩子進(jìn)行測(cè)量。如果ATR結(jié)果仍超過5°，則高度疑似脊柱側(cè)彎，但最終對(duì)脊柱側(cè)彎的確診，還要依靠X線檢查。

目前，脊柱側(cè)彎篩查項(xiàng)目已納入每學(xué)年或新生入學(xué)常規(guī)體檢內(nèi)容。對(duì)于正常的受檢者，不需要進(jìn)行干預(yù)，繼續(xù)保持健康行為，參加年度篩查監(jiān)測(cè);姿態(tài)不良者，無需轉(zhuǎn)診，需改變不良行為，增加體育鍛煉，定期復(fù)篩;脊柱側(cè)彎者，篩查機(jī)構(gòu)和學(xué)校應(yīng)將其篩查異常結(jié)果告知家長(zhǎng)，并建議到正規(guī)醫(yī)院?？崎T診就診。

對(duì)于考慮脊柱側(cè)彎的孩子，需要進(jìn)行脊柱全長(zhǎng)X線、左右側(cè)屈X線（Bending位）檢查，有些還需行CT、核磁共振甚至全身檢查明確診斷。

脊柱側(cè)彎治療方法主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括觀察、理療、中醫(yī)正骨、形體治療、牽引治療等，但真正比較肯定的、公認(rèn)有效的非手術(shù)治療還是支具治療。目前，體育運(yùn)動(dòng)療法成為治療輕中度側(cè)彎的“新寵”，開展個(gè)性化脊柱核心肌群鍛煉的護(hù)脊運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作具有其特殊優(yōu)勢(shì)。