防治骨關節(jié)炎 遠離關節(jié)疼痛

據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上的人群中有一半人患骨關節(jié)炎（OA），隨著我國人口老齡化的進展，OA的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。OA累及部位包括膝、髖、踝、手和脊柱（頸椎、腰椎）等關節(jié)，可導致關節(jié)疼痛、畸形與活動功能障礙進而增加心血管事件的發(fā)生率及死亡率。為此，我刊特邀專家撰稿，為大家科普冬季如何進行骨保健。

冬季，又到了中老年人難熬的季節(jié)，心血管疾病、呼吸道疾病和骨關節(jié)病是這個季節(jié)常見的病種。其中，來骨科就診的患者還是以老年人居多，有的人關節(jié)腫脹，不能行走;有的人關節(jié)疼痛，蹲站困難;有的人步履緩慢，躑躅前行。痛苦和焦慮是老年患者們常見的心情。

這不，剛來就診的張阿姨，每年一到冬天，她的膝關節(jié)就會疼痛、冰冷、容易出現(xiàn)積水、上下樓梯費力，她本人及家屬都非常痛苦。其實腫痛、活動受限是骨關節(jié)炎的常見表現(xiàn)。

為什么寒冷季節(jié)容易出現(xiàn)關節(jié)痛？

寒冷天氣會導致血液循環(huán)不暢，患者病變組織內(nèi)的炎性介質(zhì)不能被順暢排出，致使病變部位的炎性介質(zhì)聚集，濃度升高，就會引起病變部位的水腫、酸脹感。其次，寒冷會導致肌肉收縮，關節(jié)僵硬，關節(jié)血液供應減少，滑液分泌減少，關節(jié)炎患者的關節(jié)靈活度下降，從而造成疼痛的發(fā)作或加劇。當然無論哪種情況，都只是患者在本身有關節(jié)炎的情況下才會出現(xiàn)疼痛反應，氣溫下降只是誘因。

骨關節(jié)炎的危害有多大？

骨關節(jié)炎又稱老年性關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)病等，是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的關節(jié)退行性疾病，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔。也就是說OA主要是機體老化、退變導致的疾病，和全身功能下降有關，如同年老時頭發(fā)花白、皮膚松弛一樣。它不但可以導致關節(jié)疼痛、畸形與功能障礙，還可顯著升高心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折及全因死亡率的風險。

骨關節(jié)炎的表現(xiàn)有哪些？

關節(jié)疼痛及壓痛 關節(jié)疼痛及壓痛是OA常見的臨床表現(xiàn)。疼痛在各個關節(jié)均可出現(xiàn)，其中以髖、膝及指間關節(jié)最為常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動后加重;疼痛常與天氣變化有關，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。OA晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部可有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤其明顯。

關節(jié)活動受限 常見于髖、膝關節(jié)。晨起時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后可緩解。關節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過30分鐘。就是患者常說的活動開了疼痛就緩解了，患者在疾病中期可出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，突然關節(jié)不能活動，晚期關節(jié)活動受限加重并最終導致殘疾。

關節(jié)畸形 關節(jié)腫大以指間關節(jié)OA最為常見且明顯，可出現(xiàn)指間關節(jié)處有腫大的結節(jié)。膝關節(jié)因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可以造成關節(jié)腫大，表現(xiàn)為羅圈腿或者X形腿。

骨摩擦音（感） 常見于膝關節(jié)。由于關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)面不平整，蹲站或者上下樓梯活動時可以出現(xiàn)骨摩擦音（感）。

肌肉萎縮 常見于膝關節(jié)OA。關節(jié)疼痛和活動能力下降，導致患者不敢活動，長久可以使受累關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)無力。

骨關節(jié)炎的發(fā)病原因有哪些？

年齡 年齡已經(jīng)毫無疑問地被認為是OA發(fā)病的危險因素之一。研究表明，OA在20歲年齡組發(fā)病率為4%，70歲年齡組發(fā)病率>85%，而且關節(jié)退變及癥狀的嚴重程度也隨年齡增長而增高，其中在61～70歲這個年齡段的患病率最高。

性別 膝關節(jié)OA的發(fā)病率存在性別差異。50歲以前，男性發(fā)病率高于女性，而50歲以后，女性的發(fā)病率顯著上升，并超過男性。這種性別差異的原因現(xiàn)在尚不清楚，也許與女性雌激素變化有關。研究發(fā)現(xiàn)，性激素對關節(jié)軟骨代謝有調(diào)節(jié)作用，尤其是近年來，陸續(xù)證明了性激素受體存在于關節(jié)軟骨細胞、關節(jié)滑膜組織，以及骨細胞等細胞及組織中，而骨關節(jié)炎的病理變化主要發(fā)生在這些部位。

體重 肥胖患者OA發(fā)病率為12%～43%。有研究表明，每超重0.45千克，膝關節(jié)表面軟骨負荷將增加3～6倍，超重首先增加承重關節(jié)的負荷，促進軟骨破壞;其次，肥胖可能通過代謝過程的中間產(chǎn)物誘發(fā)骨性關節(jié)炎的發(fā)生。肥胖可以通過機械力、生物代謝作用影響關節(jié)軟骨的退化變性，進而導致膝關節(jié)OA的發(fā)生。

外傷史 OA與多種關節(jié)損傷有明確的相關性，包括關節(jié)面骨折、關節(jié)脫位、韌帶和半月板損傷。青年時期的膝關節(jié)損傷在老年期可能是OA的重要致病因素。

重體力勞動 重體力勞動明顯增加了關節(jié)的載荷。在一項病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，每天蹲或跪超過30分鐘，或爬10級以上樓梯的人會增加膝關節(jié)OA發(fā)生的危險;經(jīng)常提25千克以上物品，同樣進行以上活動，發(fā)生膝關節(jié)OA的危險增加5倍。

遺傳因素 有OA家族遺傳病史者，子女容易出現(xiàn)OA。

居住環(huán)境 居住環(huán)境潮濕、寒冷、陰暗是膝關節(jié)OA的危險因素。對我國南北方人群進行的比較研究發(fā)現(xiàn)，北方人膝關節(jié)疼痛癥狀比南方人更為普遍。因此，注意對膝關節(jié)的保暖，避免居住環(huán)境的潮濕、陰暗，對膝關節(jié)OA的防治具有積極意義。

如何診斷骨關節(jié)炎？

OA的診斷不僅需要依靠患者表現(xiàn)或者感受的疼痛、畸形及活動受限，還需要結合患者的影像學資料如X線、磁共振及實驗室檢查等，所以這是一個專業(yè)的問題，需要咨詢醫(yī)生。

如何治療骨關節(jié)炎？

OA的治療也是一個系統(tǒng)工程，其目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。OA的總體治療原則是依據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療。

基礎治療 基礎治療包括健康教育、運動治療和物理治療，是患者可全程參與并主導的治療方式，是病變程度不重、癥狀較輕的OA患者首選的治療方式。患者要了解OA的病因及預防措施，改變不良生活習慣。避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等，在醫(yī)生的指導下選擇正確的運動方式。減輕體重不但可以改善關節(jié)功能，而且可減輕關節(jié)疼痛。加強關節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關節(jié)穩(wěn)定性，又可促進局部血液循環(huán)，但應注重關節(jié)活動度及平衡功能的鍛煉。由醫(yī)生依據(jù)患者自身情況及病變程度指導并制訂個體化的訓練方案。常用方法：①股四頭肌等長收縮訓練;②直腿抬高加強股四頭肌訓練;③臀部肌肉訓練;④靜蹲訓練;⑤抗阻力訓練。

物理治療主要是通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎性反應，達到緩解關節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。對年老體弱、疼痛明顯的患者必要時應在醫(yī)生指導下選擇合適的行動輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走。

藥物治療 應根據(jù)OA患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結合，進行個體化、階梯化的藥物治療?？梢栽卺t(yī)生指導下口服非甾體抗炎藥，同時外用一些凝膠貼膏、乳膠劑等，可迅速、有效緩解關節(jié)的輕、中度疼痛，但需注意局部皮膚可能會有不良反應。

手術治療 OA的外科手術治療包括關節(jié)軟骨修復術、關節(jié)鏡下清理手術、截骨術、關節(jié)融合術及人工關節(jié)置換術，適用于非手術治療無效、影響正常生活的患者。手術的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關節(jié)功能和矯正畸形。具體的手術方案，需要醫(yī)生結合癥狀、體征及病變的分期進行選擇。需要提醒的是，國內(nèi)OA患者就診時往往已到了中重度，在保守治療無效后，不可諱疾忌醫(yī)、拒絕手術。手術是治療終末期OA最有效的方法。

中老年如何進行骨保健？

隨著生活條件的改善，很多中老年人對骨骼的健康非常關注，他們期待有個健康的骨骼，能夠活動自如，但不正確的保健方式往往事與愿違。目前健骨誤區(qū)很多，最常見的是過分補充鈣劑和各類營養(yǎng)品。幾乎95%的體檢者表示正在進行骨骼保健，要么是吃鈣片補充鈣質(zhì)，要么連吃1年多的維生素，要么喝骨頭湯，等等，臨床中10個咨詢者中只有2個懂得正確的骨骼保健方式。那么該如何正確進行骨骼保健呢？

健康的生活方式 采取合理的飲食和營養(yǎng)結構，多曬太陽，避免熬夜、過度進食油膩食物等。長期坐位屈頸工作的人更應該注重工間休息，不可讓骨骼、肌肉過度疲勞。保護受累的關節(jié)，避免長途疲勞奔走、爬山、上下高層樓梯，以及各種不良體位姿勢（長久站立、跪位和蹲位等）。肥胖者應減輕體重，可戴保護關節(jié)的彈性套，如護膝等;避免穿高跟鞋，穿柔軟、有彈性的運動鞋，用適合的鞋墊，關節(jié)炎急性發(fā)作期不可強迫運動，應以休息制動為主。

攝取足夠的鈣和維生素D 雖然鈣的攝入量對峰值骨量及以后的骨量維持會產(chǎn)生明顯的影響，但由于進入中年后骨質(zhì)疏松癥的形成因素是多方面的，因而需要的是綜合性防治，而不只是單純強調(diào)鈣的攝入和補充。鈣首先應從食物中攝取，研究表明由食物中攝入鈣比補充鈣劑更為有效。含鈣量高的食物有乳制品、豆類（黃豆、黑豆、赤小豆等）、芝麻、綠色蔬菜、小蝦皮、海帶、堅果等。只有在飲食中鈣攝入量不足時，才考慮補充鈣劑，一般可選擇鈣元素含量高、性價比好的鈣劑，如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。維生素D可幫助鈣的吸收及利用。奶油、蛋黃、魚子、海魚（鯡魚、沙丁魚）及其魚肝油均含豐富的維生素D。此外，蘑菇含麥角固醇，在紫外線作用下可轉(zhuǎn)化為維生素D。

勤于運動 運動鍛煉能增加骨量和提高骨的質(zhì)量，如芭蕾舞演員的足跖骨骨干增粗，骨密質(zhì)變厚;老年人在攝入足夠的鈣和維生素D的前提下進行運動鍛煉，可在一定程度上減緩骨量丟失，改善機體功能，增加肌肉力量和獨立生活能力，從而提高晚年生活質(zhì)量。運動鍛煉還可使跌倒風險下降25%，因而也減少了因跌倒引起骨折的風險。但不建議患者經(jīng)常爬樓梯、爬山鍛煉身體。對體質(zhì)比較好的中老年人，額外的負重運動能刺激身體造骨，是增強肌力、增加骨密度的最佳途徑。除游泳外，與地心引力抗衡的運動或動作，都屬于負重運動，彈、跳、躍動作較多的跑步、跳舞、跳繩等效果更好。阻力訓練（握拳、上舉、抬膝等）每周至少2天，相對于其他運動訓練具有簡單、易于操作、便于控制和不受場地限制等優(yōu)點。其他運動項目如游泳、騎自行車、打太極拳等均可根據(jù)自身體質(zhì)條件進行選擇。

骨關節(jié)炎慢作用藥及軟骨保護劑 對于早期骨關節(jié)炎患者，為防治病情加重，可以口服一些軟骨保護劑。此類藥物一般起效較慢，需治療數(shù)周才見效，故稱骨關節(jié)炎慢作用藥。這類藥物具有降低基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保護關節(jié)軟骨，有延緩OA發(fā)展的作用。但目前尚未有公認的理想藥物，常用藥物氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素等可能有一定的作用。

局部藥物注射 我國骨關節(jié)炎患者主要發(fā)病部位是膝關節(jié)，由于膝關節(jié)負重大、活動度大，中老年后局部滑液分泌不足，容易出現(xiàn)關節(jié)磨損現(xiàn)象，可以關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，對潤滑關節(jié)、保護軟骨均有效，治療效果可持續(xù)數(shù)月。對輕中度的OA具有良好的療效，每周1次關節(jié)腔內(nèi)注射，4～6周為1個療程。關節(jié)疼痛明顯者，可以加用糖皮質(zhì)激素，起到減輕炎癥、較快緩解疼痛的作用，但不宜超過3次。另外注意無菌操作，防止感染。

預防跌倒 因為骨折大多源自摔跤，所以預防跌倒也是保護骨骼的有效措施，特別是70歲以上的人。因此，老年人不論進行運動還是在日常生活中都要注意防止摔跤。屋里物品的擺放，以不妨礙老年人行走為原則;桌椅等家具應穩(wěn)固，不能搖擺晃動;注意地板和鞋子的防滑，樓梯、過道、衛(wèi)生間的照明要充足，地面要保持干燥，防止積水;浴室和坐便器旁邊要安裝可供老年人方便使用的把手。戶外鍛煉的時候一定要動作準確，量力而行，防止意外受傷。研究表明，經(jīng)常打太極拳有助于防跌倒，70歲以上的老年人練習太極拳半年后，跌倒風險降低70%。強化腰背肌也有同樣的作用，它可降低58～75歲停經(jīng)女性椎骨骨折的概率。

服用抗骨質(zhì)疏松藥物 女性是骨質(zhì)疏松和OA的高發(fā)人群，主要是激素的調(diào)節(jié)因素。更年期后應該在醫(yī)生的指導下服用抗骨質(zhì)疏松藥物、多曬太陽。

戒煙酒、慎用某些藥物抽煙、飲酒、過量飲用咖啡都會降低骨量并增加骨折風險。有抽煙習慣的人，不論每日抽煙量的多少，其骨質(zhì)密度和未抽煙的人相比，都有明顯的降低。過量喝酒會抑制成骨細胞的活性，酗酒者可能會在幾年內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)損傷，甚至骨壞死。有些藥物如激素等，會以不同的方式影響骨骼健康，應該盡量避免使用。

骨密度檢查 建議60歲以上的老人都去做骨密度檢查。骨密度檢查可以有效地提示骨骼質(zhì)量和降低骨折的發(fā)生率。

專家簡介

殷浩，男，醫(yī)學博士，關節(jié)骨科主任醫(yī)師。任中國中西醫(yī)結合學會骨傷科分會骨感染委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科委員會創(chuàng)傷培訓基地委員，安徽省醫(yī)學會骨科分會快速康復學組委員，安徽省干細胞協(xié)會委員，安徽省全科醫(yī)師協(xié)會骨科分會秘書長，合肥市醫(yī)學會骨質(zhì)疏松分會秘書長，合肥市醫(yī)學會微創(chuàng)骨科副主任委員。擅長人工關節(jié)置換術、復雜骨與關節(jié)損傷、微創(chuàng)截骨治療骨關節(jié)炎、股骨頭壞死的保髖治療、骨質(zhì)疏松性骨折的治療、骨與關節(jié)的保健康復指導等。