分層管理模式對提升消毒供應室工作質(zhì)量降低手術相關感染率的效果觀察

龔紅燕，臧道軍

（1 常州市德安醫(yī)院消毒供應室 江蘇 常州 213000）

（2 常州市德安醫(yī)院老年科 江蘇 常州 213000）

消毒供應室是醫(yī)院的重要科室，主要負責醫(yī)院全部可重復使用器具、物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應，是醫(yī)療、護理的重要保障[1]。既往研究顯示，醫(yī)院消毒供應室的工作質(zhì)量與院內(nèi)感染發(fā)生率存在密切關系，甚至可能對患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。因此，確保消毒供應室護理工作質(zhì)量尤為重要。護理人員集中管理模式是以往消毒供應室采用較多的人力資源管理模式，此模式在人力調(diào)配方面有著一些不足，一定程度上影響了護理工作質(zhì)量，需要對傳統(tǒng)護理管理模式進行改進，以適應新形勢下的現(xiàn)代醫(yī)療管理[3]。本研究將分層管理運用于醫(yī)院消毒供應室，在提高消毒供應室護理工作質(zhì)量、降低醫(yī)院感染率方面取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應室于2021 年1 月開始實施分層護理管理模式。抽取2020 年7 月1 日—12 月31 日分層管理模式實施前的236 件器具作為實施前組，實施傳統(tǒng)管理模式；抽取2021 年1 月1 日—6 月30 日分層管理模式實施后的308 件器具作為實施后組，實施分層護理管理。分別對實施前后抽查了236 件、308 件醫(yī)療器具進行調(diào)查評估。抽查器具納入標準：①抽查的醫(yī)用器具臨床使用時間在10 年以下；②醫(yī)用器具完好功能良好；③運用超聲清洗機、全自動清洗機的醫(yī)用器具。排除標準：信息不全、使用年限≥10 年以及其他不符合醫(yī)院消毒供應室管理要求的醫(yī)用器具。2020 年7 月1 日—6 月30 日期間消毒供應室護理人員共6 名，且未有護理人員變動。

1.2 方法

分層管理實施之前，根據(jù)集中制護理管理進行工作分配、人員管理，消毒供應室人員按照常規(guī)完成醫(yī)用器具的回收、清洗、消毒以及滅菌等工作；不定期抽查醫(yī)用器械的處理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并完善相應的措施。

分層管理模式：根據(jù)消毒供應室護理人員工作年限進行分層，并制定各層人員的能力要求，根據(jù)目標進行培訓、考核。（1）第一層人員管理。第一層人員是指在消毒供應室工作時間不足1 年的護士。能力要求：熟知消毒供應室的相關規(guī)章制定、工作流程、工作環(huán)境以及專業(yè)技術知識；能熟練操作一般性器具的清洗、消毒以及管理；有良好的溝通能力、操作能力。（2）第二層人員管理。第二層人員是指消毒供應室工作年限1 ～3 年的護理人員。能力要求：具有較強的協(xié)調(diào)能力、溝通能力以及執(zhí)行能力；熟練掌握各項規(guī)章制度；熟練掌握各類醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌、日常維護、故障識別等；熟練掌握精密儀器的消毒、管理與維護；能識別相關風險因素。（3）第三層人員管理。第三層人員是指消毒供應室工作年限3年以及主管護師及以上職稱的護理人員。能力要求：熟練掌握各類醫(yī)療用品的管理技術；熟練掌握各種質(zhì)量控制技術；具備的能力；具有較強的人員管理、風險應對能力、風險管理、資源調(diào)配能力、突發(fā)事件處理能力、專業(yè)技術考核能力。

1.3 觀察指標

（1）工作質(zhì)量評估。抽查分層護理管理實施前后各類醫(yī)用器具，采用自行設計的量表對抽查器具的回收、清洗、消毒、包裝、發(fā)放等進行質(zhì)量評分，每項評分為1 ～100 分，評分越高表示消毒供應室護理工作質(zhì)量越佳。（2）護理人員工作能力評估。分層護理管理前后對消毒供應室護理人員進行工作能力評估，每項評分為1 ～10 分，評分越高表示護理人員工作能力越高；（3）手術相關性感染。統(tǒng)計分層護理管理實施前后的手術相關性感染率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 實施前后消毒供應室工作質(zhì)量比較

實施后抽查，器具的回收、清洗、消毒、包裝以及發(fā)放等各項評分與實施前比較，均有升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 管理實施前后消毒供應室工作質(zhì)量比較（± s，分）

表1 管理實施前后消毒供應室工作質(zhì)量比較（± s，分）

組別 個數(shù)器具回收器具清洗器具消毒實施前 23680.32±4.6878.20±4.2590.28±3.94實施后 30895.24±6.2292.54±5.5198.31±2.73 t 5.7824.6957.260 P＜0.01＜0.01＜0.01組別 個數(shù)器具包裝器具發(fā)放實施前 23685.06±6.4677.13±5.84實施后 30894.11±5.6290.39±4.07 t 12.15010.628 P＜0.01＜0.01

2.2 實施前后，消毒供應室工作人員工作能力比較

實施后，消毒供應室工作人員的溝通能力評分、風險預防能力評分、操作能力評分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后消毒供應室工作人員工作能力比較（± s，分）

表2 實施前后消毒供應室工作人員工作能力比較（± s，分）

組別人數(shù)溝通能力風險預防能力操作能力實施前66.54±2.637.01±1.257.69±1.44實施后69.11±1.499.24±1.169.67±1.20 t 3.9022.5322.831 P＜0.01＜0.05＜0.05

2.3 實施前后，手術相關感染率情況比較

實施后，手術相關感染率為9.42‰，低于實施前的18.14‰，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.723，P＜0.01）。

3.討論

近年來，隨著人類疾病種類、醫(yī)療器械品種、臨床介入操作的不斷增多，醫(yī)療用品的清洗、消毒工作也獲得廣泛重視。消毒供應室是醫(yī)療單位的一個特殊科室，是醫(yī)療器具集中清洗、消毒的地方，也是無菌用品調(diào)配的中心，其護理工作質(zhì)量是醫(yī)療管理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。以往消毒供應室管理多數(shù)是集中管理模式，這種管理模式雖有標準化、規(guī)范化的流程，但在護理人員分配、工作內(nèi)容分配等方面表現(xiàn)不足，導致工作質(zhì)量不高，有待提升[4-5]。

分層管理模式是近幾年來提出的護理人員管理模式，是根據(jù)護理人員的工作年限、工作能力以及綜合素質(zhì)等方面進行分層管理，這種管理模式可充分利用、優(yōu)化現(xiàn)有的人力資源，使所有護理人員都能夠勝任工作崗位，并發(fā)揮各自的特長與優(yōu)勢，從而充分調(diào)動了工作積極性。池金鳳等[6]將分級管理用于護理人力資源管理中，提高了基層醫(yī)院的護理質(zhì)量、管理質(zhì)量。

本文將分層管理運用于消毒供應室管理中，結(jié)果顯示，實施后抽查，器具的回收、清洗、消毒、包裝以及發(fā)放各項評分與實施前比較，均有顯著升高；實施后消毒供應室工作人員的溝通能力評分、風險預防能力評分、操作能力評分明顯高于實施前；實施后手術相關感染率明顯低于實施前。對消毒供應室工作人員采取分層管理模式，有利于培訓、考核的精準化，促進了護理人員的專業(yè)發(fā)展，提升了護理工作能力、護理工作質(zhì)量，從而降低了手術相關的感染率[7-8]。

綜上所述，分層管理模式可明顯提升消毒供應室工作人員的工作質(zhì)量、工作能力、降低手術相關感染率，對提高醫(yī)療質(zhì)量具有積極作用。