單吸入器三聯(lián)療法聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療老年穩(wěn)定期重度COPD 患者的效果觀察

陳敏潔，陳麗秀（通訊作者），錢文霞，宣曉峰，黃松花

（張家港市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 張家港 215600）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸科常見病，以持續(xù)氣流受限和呼吸道癥狀為特征[1]。COPD 急性加重不僅給患者身體造成了損傷，也給其家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此，COPD 患者穩(wěn)定期的規(guī)范治療日益得到臨床的重視。COPD 在老年患者中更常見[2]。其中部分肺功能重度以上患者肺功能差，配合度差，往往不能正確使用吸入裝置，同時也不能很好地進行呼吸機功能鍛煉。本文利用建立的慢病微信群，鼓勵確診患者開展呼吸功能鍛煉，并結(jié)合單吸入器三聯(lián)療法，短期療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—12 月我院呼吸內(nèi)科確診的81 例老年COPD患者，隨機分為三組，其中鍛煉組26例,男22例，女4 例,采用呼吸功能鍛煉治療；單吸組27 例,男21 例，女6 例,采用單吸入器三聯(lián)藥物治療；聯(lián)合組28 例,男24 例，女4例，采用呼吸功能鍛煉聯(lián)合單吸入器三聯(lián)藥物治療。三組間年齡、性別、BMI、吸煙指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。納入標準：①患者年齡在65 歲以上；②入組前1 月無急性加重病史；③穩(wěn)定期肺功能分級為重度或極重度者；④不能配合使用干粉吸入劑者。排除標準：①合并嚴重的精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并其他嚴重的器質(zhì)性呼吸系統(tǒng)疾病，如肺部腫瘤、結(jié)核后遺癥（毀損肺）等。本研究獲得本院臨床倫理委員會批準（倫理審批號：RL-201809-001），患者知情同意并簽訂知情同意書。

滾動摩擦力矩M=σ·Fn，式中正壓力Fn=(4400×2+884)×9.8=94903N，滾動摩擦阻力系數(shù)σ取0.05cm，則M=σ·Fn=0.05×94903/100=47.45 N.m。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

將患者隨機分為聯(lián)合組、單吸組和鍛煉組。所有入組患者均予常規(guī)藥物（如化痰藥）治療及長期家庭氧療（每天吸氧15 h 以上，氧流量1 ～3 L/min，患者指SpO2在90%以上）。鍛煉組：使用呼吸功能鍛煉治療。主要鍛煉內(nèi)容為：呼吸操、腹式呼吸和縮唇呼吸等?；颊吒鶕?jù)自身情況選擇鍛煉的時間和次數(shù)（2 ～3 次/d）。單吸組：使用單吸入器三聯(lián)藥物治療，藥物為：布地奈德/福莫特羅/格隆溴銨氣霧劑（英國阿斯利康制藥有限公司）160 μg/7.2 μg/4.8 μg 吸入（2 次/d，2 吸/次），必要時加用儲物罐配合治療。聯(lián)合組：在呼吸功能鍛煉的基礎上，使用單吸入器三聯(lián)藥物治療。

1.3 評價指標

治療前和治療后6 個月分別進行病情評估。應用FEV1%pred 評估肺功能[1]，CAT 評分評估生活質(zhì)量[1]，6MWD 評估運動耐量[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

治療前三組間FEV1%pred 比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療后，三組FEV1%pred 均較治療前增加，差異顯著（P＜0.05）。聯(lián)合組FEV1%pred 高于鍛煉組和單吸組差異顯著（P＜0.05）；而鍛煉組與單吸組FEV1%pred差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.結(jié)果

2.1 三組生活質(zhì)量的比較

治療前，三組間CAT 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組的CAT 評分均較治療前降低，差異顯著（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組CAI 評分低于單吸組，單吸組低于鍛煉組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

各組基本未出現(xiàn)聲嘶、口腔霉菌、肺炎等不良反應，不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組運動耐量的比較

治療前，三組間6MWD 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組的6MWD 較治療前均增加，差異顯著（P＜0.05）。治療后，鍛煉組6MWD 短于聯(lián)合組和單吸組，差異顯著（P＜0.05）；而單吸組與聯(lián)合組6MWD 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

問：老師您好！我老公43歲，有時會有眩暈癥狀，發(fā)作時根本不能動，而且睡覺時必須側(cè)身，仰臥就會眩暈，睡眠也不是很好。請問，他該服用哪種補品？謝謝！

縱觀近幾年來的藥物監(jiān)管現(xiàn)狀，我國農(nóng)業(yè)部門對獸藥的生產(chǎn)和運用施行了全方位的監(jiān)督管理，不僅提高了獸藥地方生產(chǎn)的標準，也為養(yǎng)殖業(yè)的用藥規(guī)范提供了諸多便利。然而，部分未經(jīng)過合法認證的地方制藥企業(yè)則紛紛轉(zhuǎn)變思路，從獸藥生產(chǎn)經(jīng)營轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺撬幤贰钡纳a(chǎn)，從而脫離了農(nóng)業(yè)部獸藥監(jiān)管范圍。這些企業(yè)大多屬于小型地方企業(yè)，生產(chǎn)成本低，產(chǎn)品質(zhì)量低劣，未達到國家標準，甚至出現(xiàn)以次充好的行為，并以低廉的價格出售給養(yǎng)殖戶，不僅無法保障水產(chǎn)動物的病害治療效果，而且造成水產(chǎn)動物死亡概率增加，藥物殘留機率增大，對水產(chǎn)品的質(zhì)量安全構(gòu)成嚴重威脅。

2.3 三組肺功能的比較

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 三組治療前后FEV1%pred、CAT 評分及6MWD 的比較（± s）

表2 三組治療前后FEV1%pred、CAT 評分及6MWD 的比較（± s）

注：#與治療前比較，P ＜0.05；*與其他兩組比較，P ＜0.05。

CAT 評分治療前治療后治療前治療后鍛煉組26 38.9±7.0 43.9±5.5# 27.7±1.9 22.4±2.7#單吸組27 38.3±5.5 44.5±5.4# 28.8±2.5 20.7±3.2#聯(lián)合組28 40.7±6.2 47.6±4.4#* 28.6±2.6 18.8±2.2#*組別例數(shù)FEV1%pred 6MWD/m治療前治療后鍛煉組26175.6±32.6237.5±45.3#*單吸組27189.6±40.4272.9±49.9#聯(lián)合組28182.5±33.4278.7±37.0#組別例數(shù)

2.4 三組不良反應比較

郝桂芹說,打單號,十個號范圍就小嗎？組六時,買方勝率33%,組三 20%,要是豹子呢,勝率只有10%。如果買單選和組選,從“000”到“999”,那是一千個號呵。單選勝率千分之一,組選勝率是千分之三呵。這個范圍是什么概念？是太平洋、大西洋、印度洋呵。而那個撲朔迷離的開獎號,就是一根針,一根飄忽不定的針,你知道嗎？！

3.討論

老年患者（特別是65 歲及以上人群）在COPD 患病人群中占了很高的比例，并且目前我國人口老齡化加劇[2]，一旦老年COPD 患者病情出現(xiàn)反復加重，不僅患者肺功能嚴重受損，而且給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔。因此如何讓老年COPD 患者做好穩(wěn)定期治療非常必要。肺功能為重度和極重度的老年患者雖處于病情穩(wěn)定期，但平時活動受限較為明顯，且以往以干粉為主的ICS/LABA 或雙支擴劑治療不能配合或治療效果不佳，而單純依靠呼吸康復鍛煉往往難以堅持。而單吸入器三聯(lián)制劑-新型定量吸入器（即1 個吸入裝置吸入三聯(lián)藥），對吸氣流速要求低[4]，如患者還不能有效配合單吸入器，可配備儲物罐，老年患者更易配合。因此本課題組針對確診急性期加重期患者，建立了COPD 慢病微信群，并針對肺功能重度以上，對雙支擴劑或ICS/LABA 不能配合或使用后仍反復發(fā)作的患者，通過單吸入器三聯(lián)療法和（或）呼吸康復鍛煉等不同治療方法，隨訪觀察患者的康復效果。

本結(jié)果顯示，治療前三組間6MWD 比較，差異無統(tǒng)計學意義，而治療后，三組的CAT 評分、6MWD、FEV1%pred均較治療顯著增加。提示通過長期、科學的慢病管理，如持續(xù)的呼吸功能鍛煉、藥物治療，患者的生活質(zhì)量、運動耐量、肺功能可獲得明顯受益。治療后，單吸組CAT 評分、6MWD 均顯著優(yōu)于鍛煉組；而FEV1%pred 差異無統(tǒng)計學意義。提示三聯(lián)療法在癥狀嚴重、有中至極重度氣流受限以及急性加重風險較高的COPD 患者中有較大優(yōu)勢，能改善患者的癥狀、肺功能和生活質(zhì)量[5]。

同時亦顯示，治療后，聯(lián)合組FEV1%pred、CAT 評分顯著優(yōu)于單吸組，而6MWD 差異無統(tǒng)計學意義。有研究發(fā)現(xiàn)，肺康復治療對于大部分COPD 患者可有獲益，尤其是中至重度患者[6]。如患者在有效使用藥物的基礎上，在醫(yī)生指導下（通過視頻等方式），進行循序漸進的呼吸康復鍛煉，患者的肺功能、生活質(zhì)量和運動耐力可逐步得到改善。

綜上所述，本課題組通過微信群這一即時的健康指導，患者的自我管理能力明顯提高。患者通過三聯(lián)藥物與呼吸康復等治療，肺功能、生活質(zhì)量和運動耐量明顯改善，短期療效顯著。但本研究由于樣本量較少，研究時間較短，因此未能對患者年急性加重率等指標進行進一步研究。