美多巴合用泰舒達(dá)治療帕金森患者的臨床效果

章 睿，王 霏（通訊作者），郭百海，殷麗娟

（酒泉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 甘肅 酒泉 735000）

帕金森?。≒D）是老年人高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病之一，發(fā)病率僅次于阿爾茲海默癥，我國每年65 歲以上人群新增10 萬以上PD 病例，嚴(yán)重危害患者健康，且缺乏根治性手段[1]。PD 主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)癥狀以及睡眠障礙、記憶力低下、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。病理研究顯示，PD 的發(fā)病與中腦部位黑質(zhì)中細(xì)胞的改變有關(guān)，主要由于多巴胺含量減少，乙酰膽堿興奮增強(qiáng)導(dǎo)致[2]。美多巴是PD 常用治療藥物，能補(bǔ)充紋狀體中的多巴胺，促進(jìn)多巴胺與乙酰膽堿結(jié)合，減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷，達(dá)到緩解運(yùn)動(dòng)癥狀的目的，但長期使用可產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，降低療效[3]。泰舒達(dá)為多巴胺受體激動(dòng)劑，能作用于多巴胺D2 和D3 受體，降低谷氨酰胺和乙酰膽堿水平，保護(hù)神經(jīng)元，協(xié)同提升臨床療效[4]。本研究進(jìn)一步分析美多巴合用泰舒達(dá)治療PD 患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的63 例PD 患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組33 例，男14 例，女19 例，年齡46 ～86 歲，平均年齡（65.8±10.3）歲，病程1 ～10 年，平均（5.1±2.2）年；對(duì)照組30 例，男13 例， 女17 例， 年齡47 ～88 歲， 平均年齡（66.2±10.5）歲，病程1 ～12 年，平均（5.6±2.5）年。兩組年齡、性別、病程等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均確診為PD，頭顱CT 或MRI 檢查未見腦部器質(zhì)性病變，血、腦脊液檢查均正常，存在靜止性震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)左旋多巴反應(yīng)良好；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、合并腦部器質(zhì)性疾病、認(rèn)知或精神障礙、藥物過敏等。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)使用美多巴治療，口服美多巴62.5 ～125 mg/次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用泰舒達(dá)，50 mg/次，2 次/d[5]。兩組均治療3 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀變化及改良Webester 量表評(píng)分變化判定療效。痊愈：靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少、行動(dòng)緩慢等癥狀消失，改良Webester 評(píng)分減少100%；顯效：靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少、行動(dòng)緩慢等癥狀明顯減輕，改良Webester 評(píng)分減少50%～99%；有效：靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少、行動(dòng)緩慢等癥狀有所減輕，改良Webester評(píng)分減少20%～49%；無效：靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少、行動(dòng)緩慢等癥狀無明顯改善，改良Webester 評(píng)分減少不足20%[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）改良Webster 評(píng)分。根據(jù)癥狀變化及改良Webester 量表評(píng)分變化判定療效。痊愈：靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少、行動(dòng)緩慢等癥狀消失，改良Webester 評(píng)分減少100%；顯效：靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少、行動(dòng)緩慢等癥狀明顯減輕，改良Webester 評(píng)分減少50%～99%；有效：靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少、行動(dòng)緩慢等癥狀有所減輕，改良Webester 評(píng)分減少20%～49%；無效：靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少、行動(dòng)緩慢等癥狀無明顯改善，改良Webester 評(píng)分減少不足20%[6]。（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表MDRSPD 評(píng)分，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)癥狀改善情況。（3）采用WHO-QOL-2 量表評(píng)估生活質(zhì)量變化，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、獨(dú)立性等項(xiàng)目，得分越高，生活質(zhì)量越好。（4）觀察有無惡心嘔吐、頭暈、失眠、精神癥狀、開關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后改良Webster 評(píng)分及MDRSPD 評(píng)分比較

治療后，觀察組改良Webster、MDRSPD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后改良Webster、MDRSPD 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后改良Webster、MDRSPD 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)改良Webster MDRSPD治療前治療后治療前治療后觀察組 33 12.92±2.31 7.84±1.25 22.43±3.27 17.16±2.14對(duì)照組 30 12.87±2.36 9.43±1.52 22.50±3.34 19.45±2.67 t 0.2213.9080.2384.014 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組治療后WHO-QOL-2 評(píng)分比較

治療后，觀察組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、獨(dú)立性等WHO-QOL-2 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后WHO-QOL-2 評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組治療后WHO-QOL-2 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)生理心理社會(huì)關(guān)系觀察組 3315.34±2.7313.66±1.9414.80±2.29對(duì)照組 3013.21±2.4212.17±2.0113.48±2.13 t 4.0013.8023.791 P＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)環(huán)境獨(dú)立性觀察組 3313.75±2.4316.36±3.01對(duì)照組 3012.38±2.5114.23±2.26 t 3.7264.032 P＜0.05＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

PD 是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，屬于錐體外系功能障礙范疇，發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為中腦部位的以黑質(zhì)和紋狀體中多巴胺能神經(jīng)元變性，多巴胺釋放量明顯減少，乙酰膽堿興奮性增強(qiáng)，引起一系列運(yùn)動(dòng)癥狀[7]。

美多巴是PD 治療的常用藥物，主要包含芐絲肼、左旋多巴兩種成分。左旋多巴進(jìn)入腦中比較困難，可脫羧酶會(huì)發(fā)生反應(yīng)而被消耗掉，難以到達(dá)基底神經(jīng)發(fā)揮作用。芐絲肼為外周脫羧酶抑制劑，能有效抑制脫羧酶，能促進(jìn)左旋多巴進(jìn)入腦組織中，提高大腦中多巴胺含量，促進(jìn)多巴胺與乙酰膽堿融合，抑制乙酰膽堿興奮性，促進(jìn)藥效發(fā)揮，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉僵硬等運(yùn)動(dòng)癥狀[8]。吡貝地爾緩釋片是一種多巴胺受體激動(dòng)劑，是非麥角堿藥物，作用于新邊緣葉、腦部黑質(zhì)細(xì)胞、漏斗結(jié)節(jié)等部位，對(duì)多巴胺D2、D3 受體發(fā)揮作用，增強(qiáng)多巴胺受體的興奮性，恢復(fù)多巴胺與乙酰膽堿之間的平衡，同時(shí)吸收后可穿過血-腦脊液屏障，發(fā)揮與多巴胺相同的作用，達(dá)到較好的減輕四肢震顫作用[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組治療后改良Webster 評(píng)分、MDRSPD 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、獨(dú)立性等WHO-QOL-2 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、頭暈、失眠、精神癥狀、開關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無顯著差異（P＞0.05）。充分證明美多巴合用泰舒達(dá)能提升PD 治療效果，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)癥狀緩解，提高生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，美多巴合用泰舒達(dá)治療PD 的效果確切，能協(xié)同增效，緩解臨床癥狀，且安全性好，值得應(yīng)用。