肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌的效果觀察

王 宇，李 宓（通訊作者）

（1 長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院肝膽外科 湖北 荊州 434000）

（2 長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 湖北 荊州 434000）

原發(fā)性肝癌隨環(huán)境日益惡化，其發(fā)病率正呈上升趨勢(shì)發(fā)展。原發(fā)性肝癌作為一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，目前尚未明確其發(fā)病原因，但可以肯定其病因與化學(xué)致癌物質(zhì)、環(huán)境因素有關(guān)。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療原發(fā)性肝癌疾病的首選治療方式，但受手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等因素限制，難以提升臨床效果[1]。由于原發(fā)性肝癌早期并無(wú)典型癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)就已失去最佳治療時(shí)機(jī)。針對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的原發(fā)性肝癌患者，對(duì)其實(shí)施非手術(shù)治療方式，對(duì)改善患者臨床癥狀、提升生活質(zhì)量具有積極意義[2]。肝動(dòng)脈栓塞與射頻消融治療是非手術(shù)治療的常用手段，不僅給原發(fā)性肝癌疾病提供了新的治療途徑，還有助于提升患者預(yù)后效果。所以，本文針對(duì)68 例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行臨床研究，實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年5 月長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院接收的68 例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分組，采取肝動(dòng)脈化療栓塞治療的34 例患者為對(duì)照組，采取肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療的另外34 例患者為觀察組。對(duì)照組：34 例中單發(fā)8 例、多發(fā)26 例，男性19 例，女性15 例，年齡27 ～66 歲，平均年齡（46.62±5.36）歲，腫瘤平均直徑（4.86±0.61）cm，按發(fā)病部位分，左葉9 例、右后葉17 例、右前葉8 例；觀察組：34 例中單發(fā)9 例，多發(fā)25 例，男性18 例，女性16 例，年齡26 ～68 歲，平均年齡（45.87±4.35）歲，腫瘤平均直徑（4.91±0.68）歲，按發(fā)病部位分，左葉7 例、右后葉16 例、右前葉11 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①68 例患者均滿足原發(fā)性肝癌疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤病灶數(shù)目低于3 個(gè)，單發(fā)最大腫瘤直徑低于7 cm；③多發(fā)腫瘤最大直徑低于3 cm；排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性肝癌肝外轉(zhuǎn)移患者；②患有重要器官嚴(yán)重障礙及精神類疾病患者；③合并感染、凝血功能障礙患者。

1.2 方法

觀察組34 例患者接受肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療，肝動(dòng)脈化療栓塞治療方法與對(duì)照組同，術(shù)后7 d開(kāi)始射頻消融治療，選用LDRF-120 s 多級(jí)射頻消融儀，按患者腫瘤大小設(shè)定頻率，在CT 引導(dǎo)下，合理選擇穿刺方向，以腫瘤長(zhǎng)徑為穿刺點(diǎn)，將電極針插入患者病灶底部，治療18 min，使輸出射頻功率維持在135 ～150 w。治療過(guò)程中，為避免損傷患者膽道血管與鄰近臟器，應(yīng)嚴(yán)格控制射頻范圍。退針時(shí)，為防止患者出血，應(yīng)確保針尖溫度高于90 ℃，確保針道消融效果。為使患者病灶達(dá)到良好治療效果，應(yīng)確保消融范圍至少大于病灶邊緣0.5 cm。術(shù)后同樣給患者提供止血、保肝及抗生素治療。

給對(duì)照組34 例患者提供肝動(dòng)脈化療栓塞治療。治療前全面評(píng)估患者病情，并要求患者禁食4 ～6 h，運(yùn)用Seldinger 法對(duì)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，行數(shù)字減影血管造影（DSA），進(jìn)一步明確患者腫瘤大小、腫瘤形狀、腫瘤數(shù)量、腫瘤位置、供血?jiǎng)用}實(shí)際情況。在腫瘤供血?jiǎng)用}中選擇性插入導(dǎo)管，將40 ～60 mg 鹽酸吡柔比星、碘化油制成乳化物，采用注射方式對(duì)患者實(shí)施化療栓塞治療，隨后將300 mg 卡鉑注射液注入。按DSA 結(jié)果，采用吸收性明膠海綿對(duì)供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞治療。治療后患者接受抗腫瘤與保肝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者肝功能水平差異。檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。抽取患者治療前、治療后7 d 空腹外周靜脈血5 mL，檢測(cè)患者肝功能水平；（2）比較肝癌患者療效差異。結(jié)合患者病灶改善情況，將臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情進(jìn)展（PD）4 個(gè)結(jié)果，CR：患者治療后病灶消失，消失時(shí)間超30 d；PR：患者治療后病灶面積減少超30%，持續(xù)時(shí)間超30 d；SD：患者治療后病灶面積減少低于30%；PD：患者治療后病灶面積并未減少，甚至出現(xiàn)病情加重情況?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。（3）對(duì)比患者AEP 水平差異：治療前、治療后30 d，使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀對(duì)AEP（甲胎蛋白）水平進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能水平比較

兩組治療后，肝功能均有不同程度損傷，但觀察組ALT、AST水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝功能水平比較（± s, U/L）

表1 兩組患者肝功能水平比較（± s, U/L）

AST治療前治療后7 d治療前治療后7 d觀察組 34 90.24±25.03 106.64±39.65 73.35±30.54 98.45±32.76對(duì)照組 34 89.97±28.36 150.89±55.46 72.88±29.67 135.46±51.75 t 0.6458.3540.35310.434 P＞0.050.000＞0.050.000組別 例數(shù)ALT

2.2 兩組治療總有效率比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較（例）

2.3 兩組AEP 水平比較

治療后30 d，觀察組AEP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組AEP 水平比較（± s, U/L）

表3 兩組AEP 水平比較（± s, U/L）

組別例數(shù)治療前治療后30 d觀察組34434.76±64.38 124.76±35.37對(duì)照組34435.69±62.64 191.12±35.76 t 0.54610.345 P＞0.050.0000

3.討論

當(dāng)前臨床認(rèn)為原發(fā)性肝癌是由肝硬化、化學(xué)致癌物質(zhì)引起的惡性腫瘤疾病。臨床對(duì)原發(fā)性肝癌疾病的治療，主要采用肝移植、姑息性、根治性肝切除等手術(shù)治療方式，但受患者早期無(wú)典型癥狀、確診就已處于中晚期、伴隨肝硬化、腹水癥狀等因素影響，難以確保患者手術(shù)治療效果。此外，由于原發(fā)性肝癌是一種具有生物學(xué)特性的腫瘤疾病，單一手術(shù)方式難以達(dá)到良好效果。近年來(lái)，隨多學(xué)科模式在臨床的廣泛應(yīng)用，多學(xué)科綜合治療模式已成為原發(fā)性肝癌疾病的首選治療方式。

肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是一種利用介入方式，使用碘油乳劑對(duì)供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞與阻斷的治療方式，能夠達(dá)到縮小患者腫瘤體積目的，可促使腫瘤出現(xiàn)壞死情況[3]。不少研究指出，肝動(dòng)脈化療栓塞對(duì)中晚期肝癌患者的5 年生存率具有提升作用。肝動(dòng)脈化療栓塞相比于手術(shù)手段，其對(duì)患者肝組織損傷小，但如果患者腫瘤體積過(guò)大或缺乏內(nèi)部血供，則難以發(fā)揮出肝動(dòng)脈化療栓塞的治療優(yōu)勢(shì)，甚至還會(huì)影響患者肝功能[4]。射頻消融（RAF）是一種針對(duì)難以開(kāi)展手術(shù)治療的中晚期患者的微創(chuàng)治療方式，其利用熱凝固治療方式，促使腫瘤局部溫度升高，使腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)壞死情況，且不會(huì)給患者帶來(lái)較大損傷。

觀察臨床研究結(jié)果，觀察組治療后ALT、AST 水平低于對(duì)照組；觀察組治療后30 d，患者AEP 水平μg/L，低于對(duì)照組。這說(shuō)明原發(fā)性肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療，不會(huì)對(duì)患者肝功能造成較大影響。觀察組治療后總有效率高達(dá)76.47%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。由于TACE 有助于減少肝臟腫瘤血供，通過(guò)與RAF 的協(xié)同作用，借助栓塞藥物中的碘離子反射電波，可增加RAF 高溫效應(yīng)，能夠有效提升患者臨床治療效果[5]。

綜上所述，將肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者臨床治療，療效顯著，對(duì)患者血清因子具有良好的調(diào)節(jié)作用，未對(duì)患者肝功能造成較大影響。