豁痰化瘀湯對痰濁阻痹證冠心病心絞痛患者癥狀改善及血脂水平的影響

趙 藝，崔會營，孫亞茹

（1.新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

冠心病心絞痛為臨床最常見的心血管疾病，近年來發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，臨床表現(xiàn)多為胸痛、胸悶等不適，治療不及時會引發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。臨床多采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，如硝酸異山梨酯可有效舒張血管平滑肌，降低心臟負(fù)荷，但治療效果仍有待進(jìn)一步提升，不良反應(yīng)較多［2］。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“心痛”“胸痹”范疇，認(rèn)為多由于痰濁內(nèi)生、阻痹脈道，不通則痛，治宜益氣活血、化瘀祛痰、通絡(luò)止痛等［3］。有研究表明，冠心病心絞痛與氧化應(yīng)激具有密切相關(guān)性，是目前治療的新思路［4］。本研究選取52 例冠心病心絞痛患者，探討常規(guī)西藥聯(lián)合豁痰化瘀湯治療效果及在減輕應(yīng)激氧化反應(yīng)方面的作用機制，結(jié)果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取104 例于我院2019 年3 月—2020 年3 月就診的冠心病心絞痛患者，根據(jù)就診序號采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各52 例。參照組男26例，女 26 例；年齡53～79（65.48±6.12）歲；病程1～8（4.57±1.68）年；心絞痛程度：輕度24 例，中度16 例，重度 12 例。試驗組男 27 例，女 25 例；年齡 54～80（66.12±6.01）歲；病程1～9（4.64±1.73）年；心絞痛程度：輕度25 例，中度17 例，重度10 例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［5］的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖等檢查確診。符合中醫(yī)“心痛”痰濁阻痹證辨證標(biāo)準(zhǔn)［6］，主癥：胸痛、胸悶；次癥：乏力、心悸、納差、氣短、身體困重，舌淡紫暗，舌苔滑膩，脈弦數(shù)、澀沉?；颊呔炇鹬橥鈺?。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死等其他心血管疾??；合并主動脈狹窄、重度高血壓、重度心律失常；合并嚴(yán)重精神障礙無法配合者；合并嚴(yán)重腎衰竭；合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。粚Ρ狙芯克幬镞^敏。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 予常規(guī)治療，包括應(yīng)用他汀類藥物、鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集、擴張冠脈藥物等，予硝酸異山梨酯片（廣東金葫蘆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H440 23182）治療，口服，每次5 mg，3次/日。

1.3.2 試驗組 在參照組治療基礎(chǔ)上予豁痰化瘀湯治療，處方：薤白15 g，半夏15 g，當(dāng)歸10 g，瓜蔞皮10 g，赤芍10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，丹參10 g，川芎10 g，牛膝 10 g，紅花 7 g，桃仁 7 g，九香蟲 7 g，甘草 5 g。1 劑/日，加水煎至400 ml，分早晚各200 ml口服。

兩組均連續(xù)用藥4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［7］進(jìn)行中醫(yī)證候評分，依據(jù)中醫(yī)證候積分減分率及癥狀、體征改善情況擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，減分率=治療前后積分差/治療前積分×100%。顯效：減分率為70%~94%，癥狀、體征顯著改善；有效：減分率為30%~69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：減分率＜30%，癥狀、體征無明顯改善，或呈加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分［7］：包括每項主癥0～6 分，次癥 0～3 分，總分 0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。②心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間、硝酸甘油用量。③血脂指標(biāo)，包括高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。④氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。⑤兩組不良反應(yīng)，包括皮疹、惡心嘔吐、眩暈、腹瀉、面部潮紅等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 試驗組總有效率為96.15%，高于參照組的80.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作情況以及硝酸甘油用量比較 兩組治療后中醫(yī)證候積分均降低，心絞痛發(fā)作頻率低于治療前，硝酸甘油用量小于治療前，持續(xù)時間短于治療前（P＜0.05），且試驗組各指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作情況比較 （）

表2 兩組中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作情況比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別試驗組n 52參照組52時 間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分（分）23.56±4.12 8.54±1.36①②22.23±4.07 14.14±2.61①發(fā)作頻率（次/周）7.24±1.02 2.15±0.65①②7.48±1.09 5.36±0.97①持續(xù)時間（min）6.24±1.16 1.97±0.54①②6.49±1.24 3.54±0.79①硝酸甘油用量（mg/w）7.69±1.21 3.12±0.51①②7.48±1.25 5.24±0.89①

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療后HDL水平高于治療前，LDL、TG、TC 水平低于治療前，且試驗組各血脂指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別試驗組n 52參照組52時 間治療前治療后治療前治療后HDL 1.28±0.45 2.15±0.48①②1.17±0.43 1.72±0.46①LDL 3.24±0.74 1.57±0.51①②3.12±0.68 2.32±0.59①TG 3.65±0.59 1.26±0.36①②3.49±0.63 2.14±0.54①TC 6.63±1.12 4.06±0.78①②6.52±1.09 5.27±0.92①

2.4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組治療后血清SOD水平高于治療前，MDA水平低于治療前（P＜0.05），且試驗組血清SOD水平高于參照組，MDA水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （）

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別試驗組參照組n SOD（U/L）MDA（mmol/L）52 52治療前8.61±1.21 8.78±1.27治療后18.47±2.08①②14.24±1.87①治療前7.87±1.01 8.05±1.07治療后2.76±0.41①②4.02±0.76①

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組發(fā)生1 例惡心嘔吐、1 例眩暈；參照組發(fā)生3 例惡心嘔吐、1 例眩暈、1 例皮疹、3 例腹瀉、1 例面部潮紅。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（2/52），低于參照組的17.31%（9/52），差異顯著（χ2=4.981，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛多由于冠狀動脈粥樣硬化引起，可致血管腔狹窄、阻塞，心臟供氧供血不足，冠狀動脈發(fā)生功能性改變，對患者身心健康、生命安全造成極大影響［8］。

硝酸異山梨酯目前已廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療中，可有效舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血，減小心肌耗氧量，改善臨床癥狀。但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用受到一定限制。潘景麗［7］研究表明，中西藥治療冠心病心絞痛的有效率為93.10%，能改善心絞痛癥狀，效果確切。中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病心絞痛病機為胸陽閉塞、痰濁內(nèi)生、阻滯經(jīng)脈，應(yīng)以溫陽散寒、理氣止痛、化瘀消痰為主要治法［9］?；诖?，本研究采用豁痰化瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療。方中薤白可利氣化痰、行氣導(dǎo)滯，瓜蔞皮可寬胸散結(jié)、清熱滌痰，桃仁、紅花可活血化瘀，共為君藥；半夏可消痞化痰，當(dāng)歸可活血止痛，川芎具有祛瘀行氣、止痛活血之功，赤芍可散瘀止痛，丹參可活血祛瘀，九香蟲可理氣止痛，共為臣藥；牛膝可下行引血，柴胡、枳殼具有理氣疏肝之功，共為佐藥；甘草可和中，為使藥。諸藥合用，可化瘀消痰、行氣止痛。本研究觀察結(jié)果顯示試驗組總有效率為96.15%，高于參照組（P＜0.05），治療后試驗組中醫(yī)證候積分低于參照組，心絞痛發(fā)作頻率低于參照組，硝酸甘油用量小于參照組，持續(xù)時間短于參照組（P＜0.05）；治療后試驗組HDL 水平高于參照組，LDL、TG、TC 水平低于參照組（P＜0.05）。HDL、TG 等指標(biāo)均為臨床反映血脂水平的常用指標(biāo)，同時，自由基脂質(zhì)過氧化與心絞痛發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)性，清除自由基對改善癥狀具有重要意義。SOD 能催化自由基歧化，在機體氧化平衡中發(fā)揮關(guān)鍵作用；MDA 為膜脂過氧化產(chǎn)物，可間接反映其氧化程度，測定細(xì)胞膜氧化受損程度［10］?；诖?，本研究觀察治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示治療后試驗組血清SOD水平高于參照組，MDA水平低于參照組（P＜0.05）。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參可有效抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，并促進(jìn)組織修復(fù)，發(fā)揮抗氧化作用；川芎具有擴張冠狀動脈的作用，可有效促進(jìn)心肌血氧供應(yīng)狀態(tài)改善，降低心肌耗氧量；當(dāng)歸可抑制血小板聚集及抗血栓，降低血脂水平并抗動脈硬化，且具有抗氧化和清除自由基作用［11］。本結(jié)果也顯示豁痰化瘀湯能調(diào)節(jié)血脂水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。另外，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，低于參照組的17.31%（P＜0.05），表明豁痰化瘀湯治療冠心病心絞痛能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升安全性。本研究不足之處為設(shè)計未采用盲法，結(jié)果存在一定偏倚性，在今后進(jìn)一步臨床研究中應(yīng)進(jìn)行隨機雙盲分組。

綜上所述，豁痰化瘀湯治療冠心病心絞痛療效顯著，能改善癥狀及心絞痛發(fā)作情況，調(diào)節(jié)血脂水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。