創(chuàng)傷保護(hù)護(hù)理理念在骨髓炎術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究

古 晨 玉

(鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病科一 鄭州 450000)

骨髓炎是以細(xì)菌感染致骨組織(骨皮質(zhì)、骨膜、骨骼等)炎癥性破壞為基礎(chǔ)病理，以病變處疼痛、發(fā)熱、紅腫等為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)病癥。病灶清除術(shù)是目前骨髓炎臨床治療的有效方法，而術(shù)后護(hù)理效果與患者康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后密切相關(guān)[1]。創(chuàng)傷保護(hù)護(hù)理是在創(chuàng)傷護(hù)理學(xué)發(fā)展進(jìn)程不斷推進(jìn)及護(hù)理內(nèi)涵不斷延伸背景下應(yīng)運(yùn)而生的新型護(hù)理模式，對(duì)提高創(chuàng)面愈合效果具有重要的作用。本研究以我院收治的140例骨髓炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討創(chuàng)傷保護(hù)護(hù)理模式的應(yīng)用方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究方向定向選擇我院收治的140例骨髓炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，病例收集時(shí)間2020年1月～2020年12月。在予以患者編號(hào)、隨機(jī)分組后，將其分為C組和C+B組各70例。對(duì)C組、C+B組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 C組和C+B組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組70例患者于術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病相關(guān)健康知識(shí)宣教、心理調(diào)適、注意事項(xiàng)交代、關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2C+B組

C+B組70例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施創(chuàng)傷保護(hù)護(hù)理，具體干預(yù)措施：(1)創(chuàng)面保護(hù)。手術(shù)予以清創(chuàng)后，在無(wú)菌條件下實(shí)施閉式?jīng)_洗留置負(fù)壓引流(VSD)護(hù)理，連接負(fù)壓引流管，以減少壞死組織及毒素吸收。同時(shí)，對(duì)負(fù)壓引流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括引流液體的量、色、質(zhì)，定時(shí)沖洗，適時(shí)更換敷料。待感染癥狀控制后將負(fù)壓引流管拔除，加壓包扎。(2)抑制炎癥反應(yīng)。在飲食上適量補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白、含鈣量豐富、富含維生素的食物，在睡眠上通過(guò)對(duì)室內(nèi)環(huán)境的布置和作息時(shí)間的調(diào)整，提高患者睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)機(jī)體維持良好的生理狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)生理儲(chǔ)備，以改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。(3)加快創(chuàng)面愈合。在VSD引流護(hù)理中或引流結(jié)束后，于創(chuàng)口周圍皮膚組織采用活血生肌膏外敷，以促進(jìn)創(chuàng)面周圍組織微循環(huán)的改善和創(chuàng)口壞死組織的排出，在加快局部血液循環(huán)的基礎(chǔ)上促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)， 加快創(chuàng)面愈合。(4)并發(fā)癥預(yù)防。①創(chuàng)口感染預(yù)防。根據(jù)患者創(chuàng)口愈合進(jìn)程，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物， 對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖進(jìn)行抑制；同時(shí)，加強(qiáng)創(chuàng)面及周圍皮膚組織的清潔護(hù)理，阻止感染的擴(kuò)散； ②創(chuàng)口皮膚壞死預(yù)防。密切監(jiān)測(cè)患者創(chuàng)口周圍皮膚的顏色和質(zhì)地，一旦出現(xiàn)少量局部皮膚壞死情況，立即采用碘伏消毒后清除壞死皮膚，防止壞死灶的擴(kuò)大，并用磺胺嘧啶銀軟膏外敷[2]；③骨筋膜間室綜合征預(yù)防。密切加強(qiáng)骨筋膜室組織壓的測(cè)定，幫助患者取合適體位，避免患肢大幅度抬高影響靜脈回流而加重病變組織的缺血程度；④出血預(yù)防。手術(shù)操作會(huì)對(duì)血管造成不同程度的損傷，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，如止血粉、祛腐生肌散等，以有效止血[3]。(5)創(chuàng)面疼痛護(hù)理。采用NRS或面部表情測(cè)量圖對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，告知患者主動(dòng)表達(dá)疼痛情況，定期給患者發(fā)放報(bào)紙、圖書，播放電視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1康復(fù)進(jìn)程

統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院耗時(shí)；同時(shí)于術(shù)后2h、術(shù)后1d、術(shù)后3d，采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者創(chuàng)面疼痛程度[4]。

1.3.2血清炎癥因子

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別采集血液標(biāo)本，離心分離血清后檢測(cè)炎癥反應(yīng)指標(biāo)：IL-6、IL-8、TNF-α。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生類型及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程

C+B組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院耗時(shí)均短于C組(P<0.05)；術(shù)后2h，C組和C+B組患者VAS評(píng)分比較，P>0.05；術(shù)后1d、3d，C+B組患者VAS評(píng)分均低于C組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 C組和C+B組患者康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 血清炎癥因子

護(hù)理前，兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，C+B組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于C組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 C組和C+B組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

C+B組術(shù)后共7.14%的患者發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的17.14%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 C組和C+B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

伴隨著疾病譜的變化和人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，各類慢性創(chuàng)面的發(fā)生率急劇升高，尤其是燒傷、創(chuàng)傷、術(shù)后嚴(yán)重感染、糖尿病足等造成的難愈合創(chuàng)面逐年上升，此類患者在住院患者中的比例達(dá)1.7‰，而患者出院時(shí)修復(fù)率僅有53%。骨髓炎是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的重大難題，即使在歐美一些預(yù)防理念和技術(shù)手段較為先進(jìn)的國(guó)家，發(fā)生率依然維持在較高水平。臨床上，骨髓炎手術(shù)治療的目的在于摘除死骨或剔除少量病骨，清理無(wú)效腔，通暢引流，提膿拔毒。而骨髓炎術(shù)后創(chuàng)面的愈合是一個(gè)多因素、多機(jī)制參與的復(fù)雜過(guò)程，臨床上高達(dá)15%的骨髓炎患者術(shù)后出現(xiàn)傷口不愈的現(xiàn)象，成為影響手術(shù)效果及患者遠(yuǎn)期生存預(yù)后的重要因素[5]。創(chuàng)傷保護(hù)護(hù)理理念以提高患者創(chuàng)口的康復(fù)效果和加快創(chuàng)口的康復(fù)進(jìn)程為重點(diǎn)，根據(jù)創(chuàng)口愈合時(shí)間軸進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，從影響創(chuàng)口愈合的各因素出發(fā)，實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提供創(chuàng)面康復(fù)所必須的內(nèi)外條件[6]。

本研究中，C+B組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院耗時(shí)均短于C組(P<0.05)；術(shù)后1d、3d，C+B組患者VAS評(píng)分均低于C組(P<0.05)。即通過(guò)創(chuàng)傷保護(hù)理念的應(yīng)用能有效提高患者術(shù)后創(chuàng)面愈合效果，減輕創(chuàng)面疼痛程度，并加快愈合進(jìn)程。臨床上，骨髓炎作為由化膿菌感染骨骼而引起的炎癥，術(shù)后創(chuàng)面保護(hù)模式下，通過(guò)VSD護(hù)理將創(chuàng)面壞死組織、炎性代謝物等持續(xù)清除，改善局部微循環(huán)，能夠?yàn)閯?chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，同時(shí)可增加創(chuàng)面纖維粘連蛋白，以利于新生肉芽組織的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，骨髓炎病變骨周圍軟組織內(nèi)因各種炎癥介質(zhì)的作用可出現(xiàn)廣泛水腫，造成軟組織明顯腫脹，大量炎性介質(zhì)的釋放是造成創(chuàng)面組織炎性浸潤(rùn)、久治不愈的主要原因。臨床護(hù)理中通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，可減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，促進(jìn)血管的再生和成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，利于創(chuàng)面加速愈合[7]。IL-6、IL-8、TNF-α均是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的敏感性指標(biāo)，本研究中，護(hù)理后，C+B組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于C組(P<0.05)，證實(shí)創(chuàng)面保護(hù)理念中的炎性抑制干預(yù)可有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)?；钛「嗍怯勺喜?、白芷、甘草、當(dāng)歸、輕粉、乳香等中草藥組成的中藥外敷制劑，具有消腫活血、解毒止痛、去腐生肌之效，且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)通過(guò)活血生肌膏的輔助外敷，可有效改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，利于創(chuàng)面殘存上皮細(xì)胞組織的生長(zhǎng)，起到去腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[8]。最后，創(chuàng)面疼痛是增加患者生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激刺激的主要因素，容易造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且影響睡眠質(zhì)量，臨床護(hù)理中通過(guò)創(chuàng)面疼痛護(hù)理可抑制創(chuàng)面疼痛因子的釋放，減輕創(chuàng)面疼痛程度，從而提高患者睡眠質(zhì)量，保證良好的生理儲(chǔ)備功能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

另外，本研究中，C+B組術(shù)后共7.14%的患者發(fā)生并發(fā)癥，低于C組的17.14%(P<0.05)。感染、皮膚壞死、出血等并發(fā)癥是破壞創(chuàng)面生理環(huán)境、影響創(chuàng)面愈合效果的重要原因。創(chuàng)面保護(hù)理論以各并發(fā)癥的前饋預(yù)防控制為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的分析，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施，以盡量降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕不良并發(fā)癥對(duì)創(chuàng)口愈合造成的不良影響，從而加快創(chuàng)面愈合。

綜上所述，于骨髓炎患者術(shù)后聯(lián)合開展創(chuàng)傷保護(hù)護(hù)理，能通過(guò)創(chuàng)面保護(hù)、抑制炎癥反應(yīng)、加快創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施的綜合實(shí)施，全面促進(jìn)創(chuàng)口的修復(fù)，有效加快患者創(chuàng)口的康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可推薦于臨床應(yīng)用。