內(nèi)分泌調(diào)節(jié)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者內(nèi)分泌激素、血清5-HT、NE、5-HIAA及抑郁心理的影響研究

耿 喜 科

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000)

產(chǎn)后抑郁癥(PD)為產(chǎn)褥期精神綜合征較為常見(jiàn)的類(lèi)型，據(jù)臨床研究表明,每年高達(dá)10%～20%的分娩婦女受到抑郁癥的影響，而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的原因很多。近年來(lái)隨著產(chǎn)科、精神科醫(yī)學(xué)對(duì)其病理機(jī)制研究進(jìn)程的不斷推進(jìn)，諸多研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，產(chǎn)婦產(chǎn)后在生理改變、心理應(yīng)激、炎癥反應(yīng)因素的共同作用下引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)在PD的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的參與作用[1]。因此，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為產(chǎn)后抑郁癥的臨床護(hù)理開(kāi)辟了新的路徑。本研究以我院收治的90例PD患者為研究對(duì)象，探討內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的方法及在患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年6月我院收治的PD患者90例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床專(zhuān)業(yè)檢查確診為PD；(2)近期無(wú)抗抑郁藥物應(yīng)用史者；(3)獲取知情同意且簽署同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)前即有抑郁癥者；(2)合并其他精神類(lèi)疾病者；(3)合并內(nèi)分泌疾病者。根據(jù)隨機(jī)分組法，分為C組和C+N組各45例。兩組病例一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 C組和C+N組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組45例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、日常保健、心理調(diào)適、產(chǎn)褥期并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2C+N組

C+N組45例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：(1)子宮復(fù)舊。子宮作為重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)婦分娩過(guò)程造成產(chǎn)婦子宮不同程度的損傷是誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)的主要原因。臨床護(hù)理中，通過(guò)子宮按摩、子宮康復(fù)鍛煉等方法促進(jìn)產(chǎn)婦子宮局部組織的血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，加快產(chǎn)后惡露的吸收和排泄，以加快子宮復(fù)舊，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦讓新生兒多吮吸乳頭，促進(jìn)泌乳素分泌，不僅能夠提高產(chǎn)婦子宮收縮功能，也有利于內(nèi)分泌平衡。(2)減輕生理應(yīng)激刺激。產(chǎn)婦孕期會(huì)產(chǎn)生大量的雌性激素，產(chǎn)后雌性激素水平快速且顯著降低，該生理變化產(chǎn)生的應(yīng)激刺激會(huì)造成產(chǎn)婦分泌大量的皮質(zhì)醇，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。臨床護(hù)理中可遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的藥物來(lái)幫助患者順利度過(guò)生理變化期。同時(shí)也可通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)、軀體按摩、提高睡眠質(zhì)量等途徑改變體內(nèi)激素的分泌，維持血液循環(huán)的順暢，加速代謝，在減輕分娩生理應(yīng)激刺激的同時(shí)發(fā)揮內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用[2]。(3)中藥膳食護(hù)理。在中醫(yī)護(hù)理學(xué)上，氣血虛虧是造成內(nèi)分泌紊亂的主要原因，在中藥膳食護(hù)理中，可取茯神、白術(shù)各15g，柴胡、當(dāng)歸、炒棗仁、白芍、合歡皮各12g，丹皮、梔子各9g，薄荷、生姜各6g，水煎服，以益氣補(bǔ)血、疏肝解郁，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。(4)改善情緒，提高社會(huì)功能?；趦?nèi)分泌激素與神經(jīng)心理學(xué)之間的相互關(guān)系，產(chǎn)婦產(chǎn)后社會(huì)功能的下降造成情緒不穩(wěn)定，而當(dāng)婦女長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)時(shí)，會(huì)造成機(jī)體內(nèi)分泌激素水平顯著的變化，誘發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致雌激素水平升高。臨床護(hù)理中通過(guò)社會(huì)功能的講解，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到自身在家庭、社會(huì)中所承擔(dān)的責(zé)任；并指導(dǎo)產(chǎn)婦家人、朋友提供產(chǎn)婦更多的社會(huì)支持，提高社會(huì)功能，在社會(huì)實(shí)踐中改善負(fù)性情緒，促進(jìn)內(nèi)分泌改善。(5)血糖和體脂控制。

內(nèi)分泌系統(tǒng)控制著各種激素的合成和分泌，血糖代謝異常是造成內(nèi)分泌失調(diào)的因素之一；同時(shí)，體內(nèi)脂肪越多，脂肪組織會(huì)增加芳香酶的數(shù)量，使睪酮變?yōu)榇萍に?，?dǎo)致雌激素的分泌量越多。臨床護(hù)理中，加強(qiáng)患者血糖、血脂指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，通過(guò)降糖護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、代謝性疾病的積極治療等提高新陳代謝，防止血糖代謝障礙及膽固醇的沉積，控制體脂，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1內(nèi)分泌激素

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別檢測(cè)內(nèi)分泌激素水平，包括雌二醇(E2)和孕酮(P)。

1.3.2血清神經(jīng)遞質(zhì)

于兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別采集血液標(biāo)本，離心分離血清后檢測(cè)血清神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)：5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、五羥吲哚乙酸(5-HIAA)。

1.3.3抑郁心理

于兩組干預(yù)前及干預(yù)4周、8周后，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)抑郁心理，分值越低，抑郁程度越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌激素

護(hù)理前，兩組患者E2、P比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，C+N組患者E2低于C組(P<0.05)，P高于C組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 C組和知C+N組患者護(hù)理前后E2、P比較

2.2 血清神經(jīng)遞質(zhì)

護(hù)理前，C組和C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA均高于C組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 C組和C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA比較

2.3 抑郁心理

護(hù)理前，C組和C+N組患者HAMD量表評(píng)分比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理4周、8周后，C+N組患者HAMD量表評(píng)分均低于C組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 C組和C+N組患者HAMD量表評(píng)分比較

3 討論

產(chǎn)后抑郁作為產(chǎn)褥時(shí)期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，國(guó)內(nèi)發(fā)病率高達(dá)3.85%～18.4%，不僅對(duì)產(chǎn)婦的健康造成影響，同時(shí)也是威脅新生兒成長(zhǎng)的重要原因[4]，從而引發(fā)了人們對(duì)產(chǎn)后抑郁的廣泛關(guān)注。臨床在提供產(chǎn)婦規(guī)范抗抑郁治療的同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)后抑郁癥的病生理機(jī)制，輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高疾病的防治效果具有重要的作用[5]。近年來(lái)隨著臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)產(chǎn)后抑郁病生理機(jī)制研究的不斷深入，諸多國(guó)內(nèi)外前沿文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)調(diào)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長(zhǎng)10倍，而于分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素、雌激素等激素含量急劇下降造成內(nèi)分泌激素水平失調(diào)，并進(jìn)一步刺激腦垂體-甲狀腺軸，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺濃度降低，是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要機(jī)制[5]。因此，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為產(chǎn)后抑郁的干預(yù)提供了新的路徑，成為產(chǎn)后抑郁防治體系的重要組成部分。

本研究中，C組、C+N組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護(hù)理，護(hù)理4周、8周后，C+N組患者HAMD量表評(píng)分均低于C組(P<0.05)，即通過(guò)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁心理。同時(shí)，護(hù)理后，C+N組患者E2低于C組，P高于C組(P<0.05)；C+N組患者血清5-HT、NE、5-HIAA均高于C組(P<0.05)。提示內(nèi)分泌調(diào)節(jié)可通過(guò)改善產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平而發(fā)揮抗抑郁作用。臨床上，內(nèi)分泌激素作為維持及調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能、基礎(chǔ)代謝的重要物質(zhì)，其水平波動(dòng)受生理、環(huán)境、生物等多因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后日常生活中的各種生活、行為方式均是影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的要素。本研究在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)干預(yù)中通過(guò)子宮復(fù)舊，加強(qiáng)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)；通過(guò)減輕生理應(yīng)激刺激，預(yù)防內(nèi)分泌紊亂；通過(guò)中藥膳食護(hù)理，改善內(nèi)分泌失調(diào)；通過(guò)改善情緒，提高社會(huì)功能，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)分泌激素水平的平穩(wěn)；通過(guò)血糖、血脂調(diào)節(jié)，可在促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)保障內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，預(yù)防內(nèi)分泌紊亂。在上述綜合干預(yù)措施的共同開(kāi)展下，有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善其內(nèi)分泌激素水平。同時(shí)，在內(nèi)分泌學(xué)上，內(nèi)分泌紊亂造成的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常是抑郁癥發(fā)生、發(fā)展的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)[6]。5-HT、NE、5-HIAA均是臨床常用的敏感性神經(jīng)遞質(zhì)因子，其中5-HT與個(gè)體情緒變化相關(guān)，而抑郁癥的發(fā)生易造成NE分泌不足，5-HIAA水平下降則是抑郁癥的神經(jīng)學(xué)機(jī)制之一[7]。通過(guò)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護(hù)理，可有效改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，升高5-HT、NE、5-HIAA水平，從而發(fā)揮抗抑郁作用[8]。

另外，現(xiàn)代精神與精神病生化研究報(bào)道證實(shí)，情緒的異常改變可致內(nèi)分泌紊亂，或增加內(nèi)分泌紊亂程度，且不同的情緒反應(yīng)下血漿的激素水平和神經(jīng)遞質(zhì)的變化不同。因此，內(nèi)分泌紊亂與神經(jīng)遞質(zhì)改變所導(dǎo)致的抑郁癥狀之間呈相互影響、相互作用的惡性循環(huán)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。臨床護(hù)理中通過(guò)對(duì)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦開(kāi)展針對(duì)性的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)可有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，發(fā)揮雙向改善作用，從而更好地控制產(chǎn)婦抑郁癥狀。

綜上所述，于PD患者護(hù)理中應(yīng)用內(nèi)分泌調(diào)節(jié)護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌激素水平，改善神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平，提高抑郁心理的改善效果，值得臨床推廣應(yīng)用。