血脂前饋控制對老年冠心病患者血清Lp-PLA2、apoM及心功能的影響研究

高 盈 盈

(鄭州市第九人民醫(yī)院體檢科 鄭州 450053)

冠心病為目前臨床上較為常見的心血管疾病，好發(fā)于65歲以上老年群體，脂質(zhì)代謝紊亂致機(jī)體血脂水平異常升高是造成動(dòng)脈粥樣硬化及心功能下降的重要機(jī)制，同時(shí)也是導(dǎo)致老年冠心病患者預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素[1]。本研究以我院收治的120例老年冠心病患者為研究對象，探討血脂前饋控制護(hù)理的實(shí)施方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2020年12月我院收治的老年冠心病患者120例為研究對象。納人標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》[2]所提出冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[3]均為Ⅱ～Ⅲ級；(3)符合CT、MRI影像學(xué)特征；(4)均已知悉此次研究并已簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情處于急性發(fā)作期；(2)伴有高血壓、糖尿病等其他心血管病風(fēng)險(xiǎn)者；(3)存在心功能生理性病變者或心臟疾病者；(4)伴有精神障礙無法配合或依從性較差不愿配合者。根據(jù)隨機(jī)分組法分為C組和C+X組各60例。兩組病例一般資料對比，無明顯差異(P>0.05)，對比結(jié)果見表1。

表1 C組和C+X組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組60例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下：(1)采用宣傳手冊、口頭宣教等方法進(jìn)行冠心病健康知識教育的科普、宣教；(2)結(jié)合不同患者心理狀態(tài)予以必要的心理支持及引導(dǎo)，保證患者在治療過程中的依從性及配合度；(3)冠心病常見并發(fā)癥預(yù)防；(4)心功能提高鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2C+X組

C+X組60例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展血脂前饋控制干預(yù)，具體干預(yù)措施：(1)因素分析：根據(jù)患者血脂檢測指標(biāo)，結(jié)合既往病例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外前沿護(hù)理信息，分析造成患者血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確前饋控制護(hù)理重點(diǎn)：①不良飲食習(xí)慣，高鹽、高糖、高脂食物的過度攝入；②不良行為方式，吸煙、飲酒、熬夜、肥胖、少動(dòng)和負(fù)性情緒等；③合并內(nèi)分泌或代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥等。(2)前饋控制：①認(rèn)知完善。開展符合患者年齡及認(rèn)知特點(diǎn)的健康教育活動(dòng)，從高血脂誘發(fā)因素、對冠心病造成的不良影響及控制方法等方面幫助患者建立完善的認(rèn)知體系，促進(jìn)患者在了解血脂調(diào)節(jié)重要性的基礎(chǔ)上掌握血管自我管理方法；②飲食指導(dǎo)。在加強(qiáng)血脂密切監(jiān)測的同時(shí)，幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，需遵循定時(shí)定量、少食多餐、膳食平衡的原則。在食物的選擇上以低脂、低糖、高鈣的食物為主，如牛奶、燕麥粥、海帶、蝦皮、魚類、豆制品及新鮮水果、蔬菜等。同時(shí)，每日食鹽的攝入量控制在6g以內(nèi)[4]；③行為管理。叮囑患者戒煙禁酒，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，提高睡眠質(zhì)量，提高新陳代謝，防止膽固醇的沉積。指導(dǎo)建立平和的心境，加強(qiáng)情緒的自我調(diào)節(jié)和管理，防止悲傷、緊張、焦慮等負(fù)性情緒造成機(jī)體血清膽固醇和三酰甘油的升高[5]。同時(shí)，根據(jù)機(jī)體耐受力，參加有益的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢走、太極拳、羽毛球等，以改善脂質(zhì)代謝；④積極治療基礎(chǔ)疾病。針對合并內(nèi)分泌或代謝性疾病的患者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，以促進(jìn)血脂水平得到有效調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血脂指標(biāo)

于C組和C+X組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別采集血液標(biāo)本，離心分離血清后檢查血脂指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3.2動(dòng)脈粥樣硬化因子

于C組和C+X組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別采集血液標(biāo)本，離心分離血清后檢查動(dòng)脈粥樣硬化因子：脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)和載脂蛋白M(apoM)[6]。

1.3.3心功能

于C組和C+X組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別檢測心功能指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)

護(hù)理前，C組和C+X組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)比較，無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，C+X組患者TC、TG、LDL-C低于C組，HDL-C高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+X組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

2.2 動(dòng)脈粥樣硬化因子

護(hù)理前，C組和C+X組患者血清Lp-PLA2、apoM比較，無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，C+X組患者血清Lp-PLA2低于C組(P<0.05)，apoM高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+X組患者治療前后血清Lp-PLA2、apoM比較

2.3 心功能

護(hù)理前，C組和C+X組患者心功能指標(biāo)比較，無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，C+X組患者LVEDd、LVESd低于C組(P<0.05)，LVEF高于C組(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+X組患者心功能指標(biāo)比較

3 討論

冠心病患者血脂水平的升高造成血管內(nèi)大量脂質(zhì)物質(zhì)的沉積，成為誘發(fā)、加劇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成及導(dǎo)致不良心血管事件的重要危險(xiǎn)因素[7]。前饋控制是在充分明確風(fēng)險(xiǎn)因素的前提下，對患者實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，劉海燕等[8]表示，前饋控制是可有效加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)防范意識的重要措施；戴克銀等[9]也表示，前饋控制可在對不同患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確評估的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對相應(yīng)干預(yù)措施的指導(dǎo)及順利實(shí)施。血脂前饋控制干預(yù)旨在通過對造成冠心病患者血脂升高的主客觀因素進(jìn)行準(zhǔn)確評估，提前采取針對性的干預(yù)措施，進(jìn)而將可能發(fā)生的血脂異常事件于萌芽狀態(tài)中消除，實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險(xiǎn)事件的主動(dòng)控制[10]。

前饋控制是一種新型護(hù)理模式，尹榮[11]研究表示，對患者實(shí)施前饋控制護(hù)理管理可實(shí)現(xiàn)對其危險(xiǎn)因素的有效控制，降低護(hù)理差錯(cuò)率；楊學(xué)青等[12]也在其相關(guān)研究中表示，對于行PCI術(shù)治療的冠心病患者實(shí)施前饋控制護(hù)理，對提高患者的護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量均有積極作用，同時(shí)還可降低患者病情惡變風(fēng)險(xiǎn)。前饋控制護(hù)理主要從患者認(rèn)知、飲食、行為方式及內(nèi)分泌或代謝性疾病等方面著手，采取針對性的血脂調(diào)控干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，C+X組患者TC、TG、LDL-C低于C組，HDL-C高于C組(P<0.05)；C+X組患者血清Lp-PLA2低于C組，apoM高于C組(P<0.05)；C+X組患者LVEDd、LVESd低于C組，LVEF高于C組(P<0.05)，血脂前饋控制對老年冠心病患者的護(hù)理效果顯著。

綜上所述，老年冠心病患者采用血脂前饋控制護(hù)理對有效降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)、提高心功能均有著重要意義，是老年冠心病患者較為實(shí)用的護(hù)理方法。