小兒遺尿經(jīng)中醫(yī)康復(fù)治療的可行性及隨訪觀察

寧江輝 周建虹 李正花

(深圳市光明區(qū)婦幼保健院 深圳 518017)

遺尿癥是兒科中的常見病癥，通常是指3歲以上兒童在睡眠中無法通過意識控制排尿，造成在睡眠中小便自遺[1]。長期的遺尿癥給患兒自身會造成一定的身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給家長帶來了一定麻煩[2]?；純阂?yàn)榛加羞z尿癥而容易緊張、自卑等，對患兒的成長造成嚴(yán)重影響。因此，遺尿癥的治療成為醫(yī)者的重點(diǎn)關(guān)注問題?，F(xiàn)今，西醫(yī)治療小兒遺尿癥的常見藥物是遺尿丁、鹽酸阿替丁等，不過存在一定的副作用，而且，停藥后患兒的復(fù)發(fā)率是比較高的。而選擇中醫(yī)方案進(jìn)行治療，也深受廣大醫(yī)患的歡迎。中醫(yī)指出：此病一般是因?yàn)樾耗I氣虛弱、下元虛冷、體力不足、脾肺氣虛不攝，或生活習(xí)慣不佳等造成的，在治療過程中一般需要遵循升發(fā)陽氣等原則，也就是說，確保機(jī)體氣機(jī)不升或不降[3]。鑒于此，本研究將對中醫(yī)綜合康復(fù)治療小兒遺尿癥的治療療效展開研究，然后和普通中藥療效進(jìn)行對比，希望能夠找到一個(gè)療效顯著的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是本院接受收的遺尿癥患兒，入院時(shí)間在2019年10月～2020年10月，總計(jì)40例，按照盲選法將其分為對照組和研究組各20例。其中，研究組男12例，女8例；年齡5～9歲，平均年齡(7.28±2.19)歲；病程3～9個(gè)月，平均病程(6.12±1.58)個(gè)月。對照組男13例，女7例；年齡5～10歲，平均年齡(6.95±2.08)歲；病程3～8個(gè)月，平均病程(6.05±1.52)個(gè)月。比較兩組的基線資料發(fā)現(xiàn)差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(P>0.05)，可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

對照組根據(jù)中醫(yī)辨證為肺脾氣虛型，給予常規(guī)中藥治療，方藥以建中湯合縮泉丸加減。每日1次，每周治療5d，治療2個(gè)療程，1療程為14d，療程間隔是1～2d。治療2個(gè)療程。

治療組采用中醫(yī)康復(fù)治療方法：(1)針刺康復(fù)治療：針刺三陰交(雙)、中極、關(guān)元，半小時(shí)/次，1次/d。每周治療5d配合方藥建中湯合縮泉丸加減。中藥2周/療程，一個(gè)療程結(jié)束后需要適量地休息1～2d，然后對其實(shí)施康復(fù)評價(jià)。治療2個(gè)療程。(2)推拿康復(fù)治療：患兒選擇仰臥位，醫(yī)生要站在患兒旁邊。首先通過手掌摩擦法，按照順時(shí)針方向按摩腹部5～8min，其中的穴位是足五里、中級、氣海等，各穴按摩1min；手法要輕柔、緩慢，按摩患兒兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌肉5～8min，完畢。20min/次，1次/d。每周治療5d，2周/療程，每個(gè)療程間可休息1～2d，然后給予康復(fù)評判。治療2個(gè)療程。配合方藥建中湯合縮泉丸加減，治療2個(gè)療程。(3)膀胱功能鍛煉：結(jié)合我國殘疾人康復(fù)組委會脊髓損傷康復(fù)組委會頒布的《脊髓損傷病人泌尿系統(tǒng)管理與臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)》(2016年版)給予制定。醫(yī)生需根據(jù)患患兒病情，全面遵循康復(fù)鍛煉原則，根據(jù)其適應(yīng)癥、禁忌癥等進(jìn)行實(shí)施，通過肛門牽張鍛煉，也就是：食指或中指需要佩戴指套，涂抹潤滑油，慢慢地插至肛門，并慢慢地往一側(cè)牽引，促使肛門、尿道等括約肌發(fā)生痙攣，接下來通過Valsalva屏氣法對膀胱緩慢排空。治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒在治療前后的遺尿癥狀評分[4]、血漿抗利尿激素水平以及療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，見表1。

表1 小兒遺尿癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

療效：治療后未再遺尿，且3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，癥狀評分降低幅度在90%及以上，為痊愈；遺尿頻率大大降低，睡覺期間極易驚醒排尿，癥狀評分降低幅度在70%～90%，為顯效；遺尿頻率大大降低，睡覺期間能夠叫醒排尿，癥狀評分降低幅度在40%～70%，為有效；未沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則是無效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的遺尿癥狀評分和血漿抗利尿激素水平

結(jié)果顯示，治療前兩組患兒的遺尿癥狀評分和血漿抗利尿激素水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒的遺尿癥狀評分均降低，血漿抗利尿激素均升高，且研究組患兒的遺尿癥狀評分低于對照組(P<0.05)，血漿抗利尿激素水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患兒的遺尿癥狀評分和血漿抗利尿激素水平

2.2 對比兩組患兒的療效

結(jié)果顯示，研究組的患者臨床治療效果是100.00%明顯地超過對照組90.00%(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患兒的療效[n(%)]

2.3 對比兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果顯示，研究組出現(xiàn)1例輕微皮疹，對照組出現(xiàn)1例惡心，1例頭暈。研究組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、10.00%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究能夠發(fā)現(xiàn):小兒遺尿癥一般是由于大腦皮質(zhì)層下中樞神經(jīng)功能異?；蚓裥袨殄e(cuò)亂或一些神經(jīng)傳導(dǎo)停滯等引起的排尿控制功能失調(diào)等。結(jié)合國內(nèi)外的資料文獻(xiàn)整理能夠看出：對于原發(fā)性小兒遺尿癥來說，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，一般包括三大原因：膀胱功能抑制、睡眠覺醒困難、夜晚抗利尿激素釋放量不足等。由于遺尿癥的發(fā)生男孩多于女孩，且病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，對孩子的心理健康造成了極大影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，對遺尿癥具有一定研究，但是對其發(fā)病機(jī)制和病因尚未完全明確，常常通過抗利尿激素、抗膽堿能等實(shí)施醫(yī)治，使用藥物期間可見效，但是停止用藥后易復(fù)發(fā)[6]。站在中醫(yī)的角度來看，小兒遺尿是由于水液代謝失衡造成的，機(jī)體水液代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等存在直接的相關(guān)性，由于小兒脾胃嬌嫩，所以脾主運(yùn)化功能不足，再加上膀胱氣化失司而發(fā)病。經(jīng)過多學(xué)者、專家的深入研究，中醫(yī)治療為遺尿癥的病情減緩提供了重要幫助。在中醫(yī)上，認(rèn)為小兒稚陰稚陽之體，先天稟賦不足，腎氣不充，歷代醫(yī)家多認(rèn)為小兒遺尿?yàn)槟I氣不足、下元虛寒所致[7]。在此次研究中，與采用常規(guī)中醫(yī)藥治療的患兒相比，采用中醫(yī)康復(fù)治療的患兒，其遺尿癥狀評分更低，血漿抗利尿激素水平更高，治療的總有效率更高。表明采用中醫(yī)康復(fù)治療對遺尿癥的改善效果更為明顯。中醫(yī)治療有內(nèi)治與外治之分，內(nèi)治法是通過服用中藥的方法進(jìn)行治療，外治法是通過針灸、推拿、按摩等方法進(jìn)行治療。根據(jù)一些學(xué)者的臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)：通過針刺法治療小兒遺尿癥，選擇的穴位包括：通里、大鐘穴、三陰交、膀胱俞等，臨床治愈率比較高。而一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)：利用按摩或捏脊手法進(jìn)行治療，對患兒的外勞、脾經(jīng)、肺經(jīng)、三關(guān)、命名等穴位進(jìn)行按壓，也能夠發(fā)揮顯著的治療效果。在本次研究中，除了選擇內(nèi)服中藥的方式進(jìn)行治療，而且還聯(lián)合推拿、按摩、針刺等療法進(jìn)行治療。其中，所使用的中藥方劑則是以建中湯合縮泉丸加減，具有固腎、益氣、健脾等功效[8]。但僅采用中藥治療較為單一，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療能提升療效。在中醫(yī)康復(fù)治療中，結(jié)合了針刺治療、推拿治療和膀胱功能訓(xùn)練。針刺治療中選擇了三陰交(雙)、中極、關(guān)元穴位。針刺陰交(雙)可溫補(bǔ)脾腎之陽，促使膀胱氣化；關(guān)元位于人身的陰陽元?dú)饨魂P(guān)之處，針刺該穴可溫補(bǔ)元陽、調(diào)補(bǔ)脾腎；中極位于足三陰經(jīng)與任脈之交匯穴，針刺之可溫陽化氣、約束膀胱[9]。推拿治療是采用按揉等手法，對人體的特點(diǎn)部位產(chǎn)生作用，進(jìn)而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用[10]。配合膀胱功能訓(xùn)練，可促進(jìn)膀胱容量提升，對患兒的儲尿以及排尿功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠進(jìn)一步緩解遺尿癥。并且中醫(yī)康復(fù)治療安全，患兒及其家長的接受度高。

綜上所述，采用中醫(yī)康復(fù)治療小兒遺尿，具有顯著療效，能有效改善患兒的遺尿癥，減少遺尿的發(fā)生，并且不良反應(yīng)少，治療安全性高。不過，由于此次研究選擇的樣本數(shù)量少，為了能夠進(jìn)一步證實(shí)該療法的臨床效果，希望能夠在今后的研究中擴(kuò)大樣本數(shù)量，實(shí)施大樣本研究，以便于為臨床治療提供更客觀、更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。