急診綠色通道對(duì)熱射病的診療效果及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的影響分析

張 志 方

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科 平頂山 467099)

熱射病(又稱重度中暑)，因在高溫高濕環(huán)境下引起核心體溫升高，超過(guò)40℃，并伴有驚厥、昏迷、皮膚灼熱、急性肝損害、急性腎損害等多器官系統(tǒng)功能損傷[1～2]。臨床上根據(jù)熱射病的發(fā)病原因、易感人群，分為典型性(非勞力性)熱射病和勞力性熱射病[3～4]。非勞力性熱射病常見(jiàn)于年老體弱以及自身就有慢性疾病的患者，而且這類患者起病慢，不易發(fā)現(xiàn)[5]。勞力性熱射病在中暑疾病中屬于最嚴(yán)重的，發(fā)病快、起病急，醫(yī)治不及時(shí)，死亡率增高，同時(shí)該病臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜[6～7]。隨著環(huán)境的變化，如今HS的發(fā)病率在不斷攀升，因此，平時(shí)需多注意身體核心溫度的變化，特別是兒童、老年人、孕婦以及有慢性病(高血壓、糖尿病等)的群體[8～9]。為了研究分析HS患者在通過(guò)急診綠色通道診治時(shí)的臨床療效以及對(duì)各指標(biāo)變化水平的影響，本研究特別選擇70例熱射病患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的2017年3月～2019年10月的熱射病患者70例作為研究對(duì)象。將70例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各35例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女15例；年齡20～56歲，平均年齡(34.25±10.18)歲；典型性熱射病患者15例，勞力性熱射病患者20例；合并高血壓患者4例，合并糖尿病患者6例。常規(guī)組男18例，女17例；年齡24～60歲，平均年齡(38.07±12.50)歲；典型性熱射病患者16例，勞力性熱射病患者19例；合并高血壓患者6例，合并糖尿病患者5例。兩組臨床基本數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均被確診為熱射病患者，且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；明確告知患者及其家屬并簽署知情同意書(shū)；能積極有效配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重慢性疾病的患者(高血壓、糖尿病等)；心肝腎等器官病變的患者；精神語(yǔ)言功能障礙的患者；存在嚴(yán)重凝血功能障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者以傳統(tǒng)的治療流程做處理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施急診綠色通道的治療流程來(lái)處理，具體方案如下：(1)快速降溫。夏天氣溫高，室內(nèi)溫度控制在20℃左右，同時(shí)對(duì)患者使用地西泮、氯丙嗪、哌替啶等具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的藥物，采用冰毯、冰帽或全身冰水擦拭以達(dá)到物理降溫的效果，也可以實(shí)施4℃生理鹽水灌腸等措施進(jìn)行降溫。對(duì)患者進(jìn)入急診室時(shí)、1h后、2h后的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。(2)對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液。溫度過(guò)高，排汗增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水情況，需及時(shí)給患者大量充分的補(bǔ)液，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。(3)各指標(biāo)監(jiān)測(cè)。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)指標(biāo)、肝功能、腎功能、凝血功能等指標(biāo)的水平變化。(4)臟器功能支持。患者可出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸窘迫癥狀，給予患者氣管插管，使器官組織得到足夠的氧氣，進(jìn)行氧合作用。部分患者可能有腦損傷，立即使用脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦神經(jīng)。遵醫(yī)囑使用多巴胺、去甲腎上腺素以維持血壓正常并保護(hù)心臟；對(duì)凝血功能障礙患者提供凝血因子補(bǔ)充、抗凝治療；對(duì)多器官功能障礙的患者給予連續(xù)腎臟替代療法輔以治療(早期血液濾過(guò)治療)；及時(shí)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)兩組患者做血液生化以及凝血功能檢查。血液生化檢查包括：電解質(zhì)檢測(cè)(高鉀、低鈉、低氯、高鈣等)、肝功能檢測(cè)(轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素升高等)、腎功能檢測(cè)(血肌酐、尿素增高)。對(duì)體溫降溫用時(shí)、住院天數(shù)、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況以及臨床效果做好相應(yīng)記錄。其中并發(fā)癥包括：低血容量休克、彌散性血管內(nèi)凝血、橫紋肌溶解、多器官功能衰竭。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者身體恢復(fù)情況好，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)正常，說(shuō)明顯效；患者治療后的身體機(jī)能有改善，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)趨于正常，則表示有效；在進(jìn)行治療后，病情沒(méi)得到緩解或者得不到控制，即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者預(yù)后身體痊愈情況

實(shí)驗(yàn)組熱射病患者體溫降至達(dá)標(biāo)用時(shí)、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均比常規(guī)組患者用時(shí)更短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的痊愈情況

2.2 患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平變化

研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的的電解質(zhì)指標(biāo)、肝功能與常規(guī)組患者比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者腎功能以及凝血功能與常規(guī)組患者比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后各指標(biāo)變化

續(xù)表2 兩組患者治療后各指標(biāo)變化

2.3 觀察兩組患者治療后并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥(低血容量休克、彌散性血管內(nèi)凝血、橫紋肌溶解、多器官功能衰竭)發(fā)生率(5.72%)明顯少于常規(guī)組患者的發(fā)生率(31.43%)，數(shù)據(jù)比較有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 比較診治后兩組患者的臨床療效

常規(guī)組的熱射病患者在實(shí)施傳統(tǒng)治療后的治療有效率(71.43%)明顯低于實(shí)驗(yàn)組(91.43%)，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 診治后患者的臨床療效比較[n(%)]

3 結(jié)論

隨著全球氣候的變暖，熱射病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，據(jù)流行病學(xué)顯示，熱射病的死亡率已達(dá)60%～90%[10]。熱射病的臨床表現(xiàn)主要是高熱、眩暈、神志障礙，易導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征[11]。且HS患者病情嚴(yán)重，其多數(shù)患者并發(fā)心血管功能疾病(低血壓、心律失常等)、彌漫性血管內(nèi)出血(多因凝血功能障礙)、橫紋肌溶解(急性腎衰竭、多器官功能衰竭)，病死率偏高[12]。出現(xiàn)熱射病的患者，其機(jī)體核心溫度通常高于41℃,細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)在發(fā)病后24h內(nèi)身亡。因此，對(duì)于熱射病患者在臨床診治時(shí)，一定要早確診、早提供正確的治療[13]。

常規(guī)治療不能及時(shí)給患者做出相應(yīng)處理，導(dǎo)致治愈情況不樂(lè)觀，而且引發(fā)的并發(fā)癥也偏多，所以，為了提高熱射病患者的治愈率，改變現(xiàn)狀，特別提出對(duì)熱射病患者提供急診綠色通道治療[14]。本研究結(jié)果顯示：開(kāi)通急診綠色通道治療后，降溫快、縮短了住院和恢復(fù)時(shí)間；其臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)中電解質(zhì)和肝功能無(wú)明顯差異，凝血功能以及腎功能得到有效改善；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥少于常規(guī)組，其治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。證實(shí)了對(duì)熱射病患者開(kāi)通急診綠色通道治療，能有效規(guī)避傳統(tǒng)治療對(duì)熱射病患者診治的不足，可促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，提高該病的治愈率，有利于并發(fā)癥的減少。

綜上所述，通過(guò)對(duì)熱射病患者的診治效果以及對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，采用急診綠色通道的治療方式治療該病患者，有明顯的治愈效果，可在臨床上應(yīng)用推廣。