阿司匹林和氯吡格雷綜合治療心肌梗塞的臨床效果

甘 國(guó) 治

(湖北省黃梅縣第三人民醫(yī)院 黃岡 435501)

在現(xiàn)今社會(huì)人口老齡化日益加劇，飲食習(xí)慣改變的背景下，一些疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而心肌梗塞就是其中較為常見(jiàn)的一種。心肌梗塞屬于一種較為嚴(yán)重的心血管疾病，通常是由于心血管血液供應(yīng)不足，致使心肌出現(xiàn)缺血、壞死[1]。一旦患有此病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重胸痛以及心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)發(fā)生改變等。此病發(fā)病較為突然，且病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)對(duì)發(fā)病患者加以治療與控制，將引發(fā)極為嚴(yán)重的后果，如致殘、死亡。當(dāng)前臨床上對(duì)于心肌梗塞疾病的治療，一般是采取藥物治療，如阿司匹林，但是實(shí)踐表明僅采取該藥物治療，無(wú)法獲得較為理想的效果。而諸多研究表明：阿司匹林與氯吡格雷相結(jié)合的治療方案，在心肌梗塞疾病的治療上，可取得較好的成效[2]。鑒于此，本研究將對(duì)我院于2018年8月～2020年7月所接收的56例心肌梗塞患者予以阿司匹林+氯吡格雷治療，以進(jìn)一步探析該種治療方案的臨床運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共有研究對(duì)象112例，均選自我院于2018年8月～2020年7月所接收的心肌梗塞患者，按隨機(jī)數(shù)字表法，將上述研究對(duì)象均分為綜合組和對(duì)照組各56例。綜合組男32例，女24例；年齡40～71歲，平均年齡(56.7±2.9)歲；病程6h～4d，平均病程(3.0±0.7)d；梗塞位置：前間壁21例，前側(cè)壁17例，復(fù)合壁5例，下后壁13例。對(duì)照組男34例，女22例；年齡40～70歲，平均年齡(57.1±2.5)歲；病程5h～5d，平均病程(3.2±0.6)d；梗塞位置：前間壁22例，前側(cè)壁16例，復(fù)合壁6例，下后壁12例。比較上述兩組患者的臨床基線資料，如性別、年齡等，結(jié)果均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可開(kāi)展組間對(duì)比研究。本研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足世衛(wèi)組織所制定的有關(guān)“心肌梗塞”疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足溶栓治療適應(yīng)癥；患者及其家屬對(duì)此項(xiàng)研究知情，且簽署參與研究同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能異常者；惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)疾病者；精神異常者；并發(fā)活動(dòng)性出血者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；臨床資料不完整者；配合度差者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)該組患者予以阿司匹林(沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10960331)治療，具體用法為：餐前口服，1次/d，100mg/次，服用30d。

綜合組：對(duì)該組患者予以阿司匹林+氯吡格雷治療，其中，阿司匹林用法同對(duì)照組；氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20000542)用法為：口服，1次/d，75mg/次，服用30d。

在兩組患者治療期間，需叮囑其臥床休息，并對(duì)其血糖、血壓等指標(biāo)進(jìn)行控制，同時(shí)叮囑患者保持健康的飲食習(xí)慣，如低鹽、低脂等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀(如發(fā)熱、胸痛等)已基本消退，心電圖檢查，結(jié)果顯示ST段已恢復(fù)至正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀(如發(fā)熱、胸痛等)已得到緩解，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段降低0.05～0.20mV；無(wú)效：患者的臨床癥狀(如發(fā)熱、胸痛等)并未好轉(zhuǎn)，甚至有加劇的趨勢(shì)，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段降低0.05mV以下?？傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)凝血功能觀察：對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體觀察指標(biāo)為：部分凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、血小板聚集率(PAR)。

(2)心功能觀察：對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)加以觀察，主要有：左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

(3)不良反應(yīng)觀察：對(duì)兩組患者在治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)如頭痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)等進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，且開(kāi)展組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療后總有效率情況對(duì)比

對(duì)照組患者治療后的總有效率為66.1%，明顯低于綜合組的94.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.401，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總有效率情況比較[n(%)]

2.2 治療前后凝血指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者治療前的PT、APTT、PAR指標(biāo)相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的PT、APTT、PAR指標(biāo)與本組治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綜合組患者治療后的APTT、PAR與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綜合組患者治療后的PT與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)變化對(duì)比

2.3 治療前后心功能指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者治療前的LVEF、LVEDD、LVESD心功能指標(biāo)相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綜合組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照

對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，明顯高于綜合組的3.6%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.953，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n(%)]

3 討論

心肌梗塞的出現(xiàn)，通常是在冠狀動(dòng)脈病變的前提之下，動(dòng)脈斑塊破裂致使血栓形成，繼而造成冠脈血流量顯著下降亦或是完全中斷，引發(fā)心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血，最終出現(xiàn)壞死。經(jīng)臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，血小板的激活及聚集在此病發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著不容忽視的作用[3]。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，膠原大量暴露的情況下，血小板能夠迅速激活，且于損傷處附著，繼而產(chǎn)生微血栓，并在一定程度降低冠脈的血流量。而對(duì)于心肌梗塞的治療，其關(guān)鍵就在于將閉塞冠脈予以打開(kāi)，且加速心肌灌注的恢復(fù)。所以，臨床上對(duì)于心肌梗塞的治療，抗栓是非常關(guān)鍵且有必要的。

阿司匹林是臨床上一種較為常見(jiàn)的抗栓藥物，其可對(duì)血小板的前列腺素環(huán)氧酶加以抑制，以有效避免血栓烷A2的形成，最終達(dá)到抗血小板的效果[4]。但是，此藥物在臨床使用過(guò)程中存在一些不足之處，如由于此藥物的抗栓作用并不強(qiáng)，低劑量使用時(shí)藥效發(fā)揮速度較慢，繼而影響治療的效果；長(zhǎng)時(shí)間服用此藥，可能出現(xiàn)阿司匹林抵抗，繼而引起急性血栓；若患者以往患有消化性潰瘍，長(zhǎng)時(shí)間服用此藥物將損害上消化道黏膜的屏障，則將導(dǎo)致其疾病再次復(fù)發(fā)；若患者有消化性潰瘍，則可能導(dǎo)致出血，最終對(duì)疾病治療的效果造成不利影響。因此，為獲得更好的疾病治療效果，臨床上提出采取兩種藥物聯(lián)合治療的方案，阿司匹林與氯吡格雷就是較為常見(jiàn)的一種聯(lián)合用藥方案。

氯吡格雷同樣是一種臨床常用藥物，屬于血小板聚集抑制劑，此藥物能夠有選擇性的對(duì)ADP(二磷酸腺苷)和血小板受體的結(jié)合進(jìn)行有效抑制，以便對(duì)血小板的激活加以控制，繼而在一定程度降低血小板的作用。在針對(duì)ADP所介導(dǎo)的血小板活化擴(kuò)增中，此藥物同樣可起到控制作用，以便對(duì)血小板的聚集予以抑制，最終防止血栓形成。將阿司匹林與氯吡格雷相結(jié)合使用，不但能在一定程度上改善患者的持續(xù)胸痛癥狀，減輕其心律失常，并且還能避免或控制不良反應(yīng)的發(fā)生，提高疾病治療安全性。

在本次研究中，采取兩種藥物聯(lián)合治療的綜合組患者，其治療后的總有效率明顯高于僅采取單一藥物治療的對(duì)照組，效果存在明顯差異。該研究結(jié)果與蔣鎮(zhèn)等[5]研究結(jié)果相近，在其研究中，45例患者采取了氯吡格雷與阿司匹林治療，45例采取阿司匹林治療，結(jié)果顯示前一組患者的總有效率高于后一組(88.89% vs 62.22%)，有顯著差異。由此說(shuō)明在心肌梗塞疾病的治療中，采取綜合組患者所用治療方案，可取得較為理想的治療效果，能在一定程度改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。綜合組患者治療后的APTT、PAR明顯優(yōu)于對(duì)照組患者治療后，存在顯著性差異，這表明：相較于單一用藥，聯(lián)合用藥在改善心肌梗死患者凝血功能方面，可發(fā)揮更為顯著的優(yōu)勢(shì)。另外，在心功能指標(biāo)上，綜合組治療后LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對(duì)照組患者治療后，存在顯著性差異，由此表明對(duì)心肌梗塞患者予以綜合組所用治療方案，在改善患者心功能方面，可發(fā)揮積極作用。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，綜合組患者明顯比對(duì)照組患者低，差異明顯，這說(shuō)明對(duì)心肌梗塞患者予以綜合組所用治療方案，可避免或降低不良反應(yīng)的發(fā)生，有較高的安全系數(shù)。

綜上所述，對(duì)心肌梗塞患者實(shí)施阿司匹林與氯吡格雷綜合治療，可取得令人滿意的臨床效果，不僅能顯著改善患者的癥狀，促進(jìn)其凝血功能與心功能的改善，還可顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種值得在臨床上大力推行的治療方案