持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合前列地爾對(duì)高血脂性急性胰腺炎患者血小板功能的影響研究

程 林

(許昌北海醫(yī)院 許昌 461000)

高血脂性急性胰腺炎是一種特殊類型的急性胰腺炎，好發(fā)于血脂長(zhǎng)期居高不下、長(zhǎng)期飲酒及暴飲暴食人群，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)泛酸、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，且該疾病病情進(jìn)展快速，可對(duì)患者其他臟器產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其死亡，早期采取有效方案對(duì)患者治療才能控制患者病情進(jìn)展和降低其死亡率[1]。既往，臨床對(duì)高血脂性急性胰腺炎患者多采用持續(xù)血液濾過(guò)方案治療，雖有一定的效果，但是鑒于患者病情的危重性，單用該方案治療并不能取得滿意的效果[2]。因此，我院在持續(xù)血液濾過(guò)的基礎(chǔ)對(duì)患者增加了前列地爾治療，不僅有效緩解了患者癥狀，還改善了其機(jī)體血小板功能和血脂水平。本研究主要分析了持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合前列地爾對(duì)高血脂性急性胰腺炎患者血小板功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本項(xiàng)研究的前提條件下，選擇我院自2019年6月～2020年6月收治的70例高血脂性急性胰腺炎患者作為本次研究主體，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合自愿加入原則者；(2)符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》[3]中關(guān)于高血脂性急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在心肺功能不全及肝腎衰竭患者；(2)存在持續(xù)血液濾過(guò)治療禁忌癥者；(3)存在前列地爾過(guò)敏史者。采用隨機(jī)雙盲法對(duì)其進(jìn)行分組，分為研究組和對(duì)照組各35例。研究組男20例，女15例；年齡26～78歲，平均年齡(49.53±1.06)歲；病程5～72h，平均病程(34.18±2.05)h。對(duì)照組男18例，女17例；年齡27～76歲，平均年齡(49.56±1.03)歲；病程6～70h，平均病程(34.20±2.03)h。上述基線資料對(duì)比，兩組間差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后，給予兩組患者提供禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用持續(xù)血液濾過(guò)治療，采用(北京)科技有限公司生產(chǎn)的XJS-MK09血液透析器對(duì)患者行持續(xù)血液濾過(guò)，血液濾過(guò)速度設(shè)置為3L/h，治療過(guò)程中，每隔8h給患者注射適量的低分子肝素進(jìn)行抗凝，完成全血過(guò)濾后，給其置換2000～3000mL血漿。研究組采用持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合前列地爾治療，持續(xù)血液濾過(guò)治療方法同對(duì)照組，完成持續(xù)血液濾過(guò)治療后，給患者靜脈滴注10μg前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023)與100mL生理鹽水組成的混合液，1次/d，兩組均連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的血脂水平(TC、TG)(采用血脂分析儀測(cè)定)、血小板功能指標(biāo)水平((PDW、MPV、GMP-140)(采用流式細(xì)胞儀測(cè)定)及治療總有效率，按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果：治療后，患者胰腺水腫體征及腹脹、腹痛等癥狀消失為顯效；治療后，患者胰腺水腫消退1/2，腹脹、腹痛等癥狀較治療前明顯減輕為有效：治療后，患者胰腺水腫消退不足1/2，腹脹、腹痛等癥狀未明顯減輕為無(wú)效。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 組間血脂水平(TC、TG)對(duì)比

治療前，兩組患者血脂水平(TC、TG)對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，研究組患者血脂水平(TC、TG)均顯著低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 組間TC、TG血脂水平對(duì)比

2.2 組間血小板功能指標(biāo)水平(PDW、MPV、GMP-140)對(duì)比

治療前，兩組患者血小板功能指標(biāo)水平(PDW、MPV、GMP-140)對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，研究組患者血小板功能指標(biāo)水平(PDW、MPV、GMP-140)均顯著低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 組間PDW、MPV、GMP-140等血小板功能指標(biāo)水平對(duì)比分)

2.3 組間治療總有效率對(duì)比

研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 組間治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血脂性急性胰腺炎是一種由高甘油三酯血癥引起的急性胰腺炎，高甘油三酯血癥引發(fā)高血脂性急性胰腺炎發(fā)生的病理機(jī)制主要有：(1)高甘油三酯血癥會(huì)增加三酰甘油分泌，而三酰甘油可與胰蛋白酶產(chǎn)生相互作用變成游離脂肪酸，這種物質(zhì)可腐蝕胰腺細(xì)胞和胰腺內(nèi)的微小血管，從而引發(fā)胰腺炎癥發(fā)生[4]。(2)胰酶分解甘油三酯產(chǎn)生的游離脂肪酸可激活胰蛋白酶原，使胰腺發(fā)生炎癥或加重胰腺炎癥程度，從而誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)生或加重。(3)高甘油三酯血癥激活血小板，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體前列環(huán)素(具有血管舒張功能)、血栓素(具有血管收縮功能)比例不平衡，從而會(huì)阻礙胰腺循環(huán)，進(jìn)而會(huì)引發(fā)胰腺炎癥發(fā)生[5～7]。高血脂性急性胰腺炎不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅其生命安全，因此，需積極探尋有效方案對(duì)其進(jìn)行治療。

既往，臨床多采用持續(xù)血液濾過(guò)對(duì)高血脂性急性胰腺炎患者治療，持續(xù)血液濾過(guò)是一種通過(guò)將凈化的血液輸入到患者體內(nèi)，以減輕其機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子和毒素，并調(diào)節(jié)其體液平衡的治療方式，雖能有效抑制機(jī)體炎癥因子及毒素的擴(kuò)散，改善患者血液循環(huán)狀態(tài)和降低其體內(nèi)血脂含量，但是，其難以抑制高甘油三酯血癥激活血小板，從而難以改善患者機(jī)體血小板功能，進(jìn)而會(huì)對(duì)整體治療效果產(chǎn)生一定的影響[8～9]。我院在全面分析高血脂性急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，采用持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合前列地爾對(duì)患者治療，取得了良好效果，原因?yàn)榍傲械貭柺且环N將脂微球作為藥物載體的前列素E1制劑，不僅能有效抑制血小板聚集，還能擴(kuò)張動(dòng)脈和外周血管，預(yù)防動(dòng)脈粥樣斑塊脂質(zhì)的形成，從而能有效改善患者機(jī)體血小板功能和血脂水平[10]。且血小板聚集得到抑制后，還能有效改善患者血液黏性，從而能改善其機(jī)體微循環(huán)，提高其胰臟血液灌注，進(jìn)而能有效控制和緩解其病情[11]。另外，有研究證實(shí)，持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合前列地爾還能發(fā)揮藥物協(xié)同作用，升高患者機(jī)體抑制炎性因子水平，從而減輕其機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而能全面改善其預(yù)后[12]。

本研究中，對(duì)兩組高血脂性急性胰腺炎患者分別采用持續(xù)血液濾過(guò)治療及持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者血脂水平(TC、TG)、血小板功能指標(biāo)水平(PDW、MPV、GMP-140)對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，研究組患者血脂水平(TC、TG)、血小板功能指標(biāo)水平(PDW、MPV、GMP-140)均顯著低于對(duì)照組，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合前列地爾治療效果優(yōu)于單用持續(xù)血液濾過(guò)治療。

綜上所述，采用持續(xù)血液濾過(guò)聯(lián)合前列地爾方案對(duì)高血脂性急性胰腺炎患者治療，不僅能有效緩解患者臨床癥狀，還能顯著改善其機(jī)體血脂水平和血小板功能，從而能全面改善其預(yù)后。