解郁丸聯(lián)合西藥治療抑郁癥臨床觀察

許 超

(解放軍第九九0醫(yī)院信陽院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 信陽 464000)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活壓力也急劇增加，造成抑郁癥等精神疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增加狀態(tài)[1]。抑郁癥患者的典型表現(xiàn)是興趣平平、情緒失落，具有強(qiáng)烈厭世感，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺等極端事件的發(fā)生。在2019年中國精神衛(wèi)生調(diào)查研究報告中報道，我國抑郁癥終生發(fā)病率為3.4%，其發(fā)病率已達(dá)到警戒線，使得抑郁癥的危害逐步得到重視[2]。抑郁癥目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，但相關(guān)研究指出抑郁癥的發(fā)病涉及多種因素，如遺傳因素、心理社會因素、神經(jīng)生化因素等均對發(fā)病有明顯誘導(dǎo)作用[3]。而在治療上，臨床尚無治療抑郁癥的特效藥物，使用鹽酸舍曲林等能提高交感神經(jīng)興奮，使抑郁情緒得到一定改善，但其療效尚未達(dá)到令人滿意的程度。解郁丸是一種由白芍、柴胡、當(dāng)歸等藥物制成的中成藥物，具有舒悶解郁、養(yǎng)心安神的作用。本次研究為取得理想療效，將鹽酸舍曲林、氯硝西泮聯(lián)合解郁丸治療抑郁癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，選取本院2018年7月～2020年7月收治的82例抑郁癥患者進(jìn)行研究，按照抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組各41例。對照組男15例，女26例；年齡18～56歲，平均年齡(38.49±9.42)歲；病程3～12個月，平均病程(8.40±2.76)個月。觀察組男16例，女25例；年齡18～58歲，平均年齡(38.90±9.60)歲；病程3～12個月，平均病程(8.50±2.82)個月。兩組患者的一般資料對比(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)SDS評分≥53分，HAMD評分≥7分；(2)存在無用、無助、無望等抑郁癥典型癥狀；(3)患者知情本次研究，簽署知情書；(4)基本能夠配合使用藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在濫用藥物史、自殺未遂；(2)極度厭世、不愿意接受治療；(3)合并其他精神疾病；(4)合并肝腎等功能嚴(yán)重障礙；(5)中途退出、放棄治療者。

1.2 方法

1.2.1對照組

予以患者單純西藥治療，使用鹽酸舍曲林片(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143062)治療，劑量25mg/次，1次/d，每晚服用；氯硝西泮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930144)，初始劑量0.5mg/晚，之后每3d增加0.5mg，維持劑量1～2mg/晚，均為睡前半小時服用。

1.2.2觀察組

在對照組用藥基礎(chǔ)上增加解郁丸(河南泰豐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020101)治療，劑量4g/次，3次/d。

兩組患者在治療16周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者的治療療效，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科委會制定的抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)，采用HAMD量表評分。顯效：患者抑郁癥狀改善，HAMD減分率≥75%；有效：患者抑郁癥狀有一定緩解，HAMD減分率在50%～74%；無效：患者抑郁癥狀未得到明顯改善，HAMD減分率未達(dá)到上述判定。治療總有效率=顯效率+有效率。

(2)對比患者治療前、治療4周、治療8周以及治療16周的HAMD評分變化。該量表得分<7分為正常，得分7～17分為可能存在抑郁癥，隨得分增加，抑郁癥狀加重，得分>24分為嚴(yán)重抑郁癥。

(3)對比兩組患者單胺類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)的變化，包括5-HT、NE、DA，測定方法為ELISA法，試劑盒為美國Rapidbio公司購買，測定時嚴(yán)格按照說明操作。

(4)記錄對比兩組患者的藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效對比

觀察組治療總有效率為97.56%，對照組治療總有效率為80.49%，對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 治療療效對比[n(%)]

2.2 治療中HAMD評分變化

治療前兩組HAMD評分對比無顯著差異(P>0.05)；治療4周、治療8周、治療16周觀察組HAMD評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療中HAMD評分變化(分，

2.3 治療期間單胺類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)變化

治療前兩組單胺類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)5-HT、DA、NE對比無顯著差異(P>0.05)；治療16周后觀察組5-HT、DA、NE指標(biāo)水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療期間單胺類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)變化

2.4 藥物不良反應(yīng)

兩組均未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)嗜睡、輕微頭痛等反應(yīng)。

3 討論

抑郁癥患者主要表現(xiàn)為意志消沉、厭世、思維遲緩等，部分患者還具有強(qiáng)烈自殺傾向，為患者家庭增加沉重負(fù)擔(dān)[4]。對于抑郁癥的治療臨床一般采用鹽酸舍曲林片治療，該藥物是選擇性5-HT重攝抑制劑，其作用是調(diào)節(jié)神經(jīng)元中5-HT水平，繼而促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，使患者消沉、抑郁、焦慮等情緒得以改善[5～7]。但應(yīng)用該藥物進(jìn)行治療的過程中，雖部分患者可獲得較好療效，顯著改善癥狀或痊愈，但也有相當(dāng)一部分患者的治療療效不佳，因此需改進(jìn)治療方案。

從抑郁癥患者的發(fā)病機(jī)制來看，與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)低表達(dá)有關(guān)，相關(guān)研究已證實通過促進(jìn)5-HT、NE、DA的合成、分泌，可減輕抑郁癥狀[8～9]。中醫(yī)則認(rèn)為抑郁癥屬于“情志不節(jié)”“郁證”“百合病”等范疇，其發(fā)病是因情志所傷，肝氣郁結(jié)，致臟器功能紊亂，脾胃失常，氣機(jī)郁結(jié)。因此在治療時需解肝郁、舒脾氣，以獲得理想的治療效果。解郁丸是一種由白芍、柴胡、當(dāng)歸等藥物經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制作的復(fù)方制劑，其功效為舒悶解郁、養(yǎng)心安神，在抑郁癥的治療中有較好的臨床應(yīng)用效果[10]。白芍、當(dāng)歸成分可養(yǎng)血柔肝、疏通脾氣；茯苓、白術(shù)可促進(jìn)運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；柴胡則有疏肝郁、解心熱的功效；加入大棗、甘麥，可獲得解郁除虛、養(yǎng)心安神的功效[11～12]。本次研究結(jié)果中觀察組治療總有效率97.56%，對照組治療總有效率為80.49%，對比差異顯著(P<0.05)，提示解郁丸聯(lián)合西藥治療抑郁癥，能有效提升治療療效，改善HAMD評分，使抑郁癥對患者的影響降低。而對患者的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)5-HT、DA、NE進(jìn)行對比，也證實了通過解郁丸能促進(jìn)其合成分泌，使抑郁情緒不容易滋生。此外，聯(lián)合用藥的安全性較高，患者在用藥期間均未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，解郁丸聯(lián)合西藥治療抑郁癥，能獲得理想的治療療效，使抑郁情緒得以控制，值得應(yīng)用。