脈絡(luò)寧注射液治療急性缺血性腦血管病對sVCAM-1、copeptin、IGF-1的影響

李 冬 黃 鎮(zhèn)

(南召縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 474650)

作為臨床常見腦血管疾病，急性缺血性腦血管病主要發(fā)生于中老年人群，具有致死、致殘率高的臨床特點，患者可出現(xiàn)頭暈、大小便失禁、偏癱等癥狀，部分患者出現(xiàn)昏迷甚至死亡，研究顯示，該疾病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，可損傷機體血管內(nèi)皮細(xì)胞，并造成內(nèi)分泌失衡[1]。目前臨床主要采用抗血小板聚集、溶栓治療、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)及神經(jīng)介入等治療方法，對于緩解患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能效果確切，相對于外科治療，內(nèi)科藥物治療仍是目前的主流治療方案，因此合理選擇治療藥物提升患者治療效果，增加患者臨床獲益成為關(guān)注的焦點[2]。目前中醫(yī)藥在多種疾病的臨床治療中積累了豐富的經(jīng)驗，具有較為突出和明顯的優(yōu)勢，患者普遍接受程度較高，治療依從性佳[3]。脈絡(luò)寧是具有活血祛瘀、養(yǎng)陰清熱功效的中成藥物，對于改善患者腦微循環(huán)，抗血栓形成等方面作用顯著[4]。本研究重點探討研究脈絡(luò)寧治療急性缺血性腦血管病，并觀察對患者可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sVCAM-1)、和肽素(copepti)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月～2020年10月我院收治的急性缺血性腦血管病患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各60例。對照組男43例，女17例；年齡45～74歲，平均年齡(64.25±4.67)歲；合并高血壓22例，高血脂18例，糖尿病10例。試驗組男40例，女20例；年齡48～73歲，平均年齡(65.41±4.59)歲；合并高血壓21例，高血脂14例，糖尿病11例。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識 2018 版(下)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；于就診后頭顱CTA檢查確診；患者意識清楚，且生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染、有腦出血傾向者、腦動脈炎及短暫性腦缺血發(fā)作者；有腦血管疾病史，且遺留神經(jīng)功能缺陷者；凝血及腎臟功能障礙者；對研究相關(guān)藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者入組后，經(jīng)過各項臨床檢查后接受我科規(guī)范化治療[6]，包括控制血壓、血糖及營養(yǎng)支持，選擇合適的降脂藥物，靜脈輸注腦苷肌肽注射液促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。對照組口服阿托伐他汀片劑量：100mg/次，2次/d。試驗組患者給予脈絡(luò)寧注射液治療，將20mL藥物加入到0.9%氯化鈉注射液500mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腦缺血區(qū)域的血流量，分別于治療前及至治療后1周、3周采用頭顱MR對梗死中心區(qū)的局部腦血流進(jìn)行檢測。(2)血清相關(guān)因子水平：采集兩組空腹靜脈血3mL，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清sVCAM-1、copeptin、IGF-1水平。(3)對比兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評估，滿分42分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦缺血區(qū)域血流量

從治療前至治療后3周兩組患者腦缺血區(qū)域血流量逐漸升高，試驗組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦缺血區(qū)域血流量比較

2.2 兩組sVCAM-1、copeptin、IGF-1因子比較

與對照組比較，治療后試驗組血清sVCAM-1、copeptin水平明顯降低，IGF-1升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組sVCAM-1、copeptin、IGF-1因子比較

2.3 兩組神經(jīng)功能比較

從治療前至治療后3周兩組患者NIHSS評分逐漸降低，試驗組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能比較[n(%)]

3 討論

急性缺血性腦血管病目前已經(jīng)嚴(yán)重危害我國及世界范圍內(nèi)人群的身體健康，隨著臨床研究的不斷深入，目前普遍認(rèn)為缺血性腦血管病是一種腦部血液供應(yīng)障礙的神經(jīng)功能缺損癥候群，患者多因血液血管壁病變或血流動力學(xué)障礙導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、缺氧的發(fā)生，腦組織繼而出現(xiàn)壞死、軟化或彌漫腦損害，并呈現(xiàn)持續(xù)的進(jìn)展過程。缺血半暗帶理論也是目前臨床提出的一種理論，隨著急性缺血性腦血管病缺血時間延長，梗死灶周圍的半暗帶會逐漸減少，及早、有效地挽救梗死的半暗帶，對于改善患者的受損神經(jīng)功能、防止疾病惡化意義重大[7]。

急性缺血性腦血管病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“卒中”范疇，瘀、痰、火、風(fēng)等病理因素均參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者痰濁與瘀血互結(jié)，導(dǎo)致脈絡(luò)受阻、竅閉神匿、神不導(dǎo)氣、血不能榮、經(jīng)絡(luò)痹阻、腦竅失養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)，痰熱腑實貫穿于疾病的整個發(fā)展過程中。脈絡(luò)寧注射液主要由石斛、玄參、牛膝、金銀花、黨參等中草藥組成，具有活血化瘀、養(yǎng)陰清熱、補腎益肝的功效。方中石斛可生津養(yǎng)胃、清熱滋陰；玄參具有滋陰降火、解毒、清涼解熱、養(yǎng)陰生津效果；牛膝益陰活血、補髓填精；金銀花清熱不傷脾胃，既能夠宣散風(fēng)熱，又可清熱解毒；黨參有養(yǎng)血生津益氣、補肺健脾之效[8]。本研究結(jié)果中，從治療前至治療后3周兩組患者腦缺血區(qū)域血流量較治療前逐漸升高，試驗組高于對照組；從治療前至治療后3周兩組患者NIHSS評分逐漸降低，試驗組低于對照組，提示脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合治療后患者臨床癥狀更快得到恢復(fù)，腦組織的區(qū)域血流量明顯增加，神經(jīng)功能恢復(fù)更佳。白細(xì)胞的黏附性改變是腦血管疾病初期的病理改變，在腦血管疾病中血清sICAM-1呈動態(tài)升高趨勢，其水平隨頸動脈粥樣硬化的加重而逐步升高。copeptin是下丘腦產(chǎn)生精氨酸加壓素的一種C-末端肽，在腦血管疾病發(fā)生過程中呈現(xiàn)急劇增加的趨勢，是病情診斷的敏感指標(biāo)；IGF-1對患者腦組織神經(jīng)具有營養(yǎng)支持作用，可促進(jìn)損傷神經(jīng)纖維再生和減少神經(jīng)損傷程度。本研究中，治療后試驗組血清sVCAM-1、copeptin水平明顯低于對照組，而IGF-1升高。脈絡(luò)寧可增強纖溶活性、降低血液黏度、平衡細(xì)胞免疫功能，有效清除腦部梗死區(qū)域及周邊病灶，減輕腦細(xì)胞凋亡和腦組織水腫[9]。

綜上所述，脈絡(luò)寧治療急性缺血性腦血管病有助于患者臨床癥狀的恢復(fù)，增加腦組織的區(qū)域血流量，調(diào)控sVCAM-1、copeptin、IGF-1水平，患者神經(jīng)功能恢復(fù)更佳，預(yù)后更好。