肝硬化并上消化道出血急救預(yù)后危險(xiǎn)因素研究

李 凱

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 信陽(yáng) 464000)

肝硬化是肝病發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)，在我國(guó)肝硬化主要是由乙肝、酒精肝所致。當(dāng)出現(xiàn)肝硬化時(shí)患者的肝病已進(jìn)展到一定程度，但在肝硬化的早期，特異性癥狀較少。而當(dāng)肝硬化發(fā)展到晚期后可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。其中肝硬化并發(fā)上消化道出血是一種常見(jiàn)的發(fā)病癥狀，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。此類患者的病情發(fā)展快，如未及時(shí)接受有效的急救治療，患者的死亡率極高[2]。針對(duì)肝硬化并上消化道出血患者的治療，臨床遵循及時(shí)止血、密切觀察和支持治療的原則進(jìn)行干預(yù)。為獲得最佳干預(yù)效果，本次研究以我院近年來(lái)收治的120例患者為研究對(duì)象，對(duì)其急救過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，探究患者的有效急救措施及預(yù)后危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年1月～2019年12月收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行回顧性分析，并保持6個(gè)月的隨訪。120例患者中，男78例，女42例；年齡48～82歲，平均年齡(64.82±6.72)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肝硬化、上消化道出血的臨床診斷，經(jīng)胃鏡、腸鏡等檢測(cè)確診；(2)患者或家屬知情本次研究，簽署知情同意書(shū)；(3)患者的相關(guān)資料保存齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅?2)合并血液系統(tǒng)疾病；(3)合并其他主要器官、組織功能嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 方法

1.2.1急救治療

(1)收治患者后，立即建立靜脈通道，確認(rèn)患者的血型，做好輸血、補(bǔ)液相關(guān)準(zhǔn)備。準(zhǔn)備相關(guān)搶救儀器，同時(shí)密切觀察患者的出血情況，配合醫(yī)師的搶救治療。(2)急救中首先對(duì)患者進(jìn)行止血，首選藥物止血，予以患者去甲腎上腺素(配比：4～8mg/100ml)，口服或靜滴，依據(jù)患者的止血情況追加。予以患者施他寧(配比：3mg/500ml)，首先抽取500ml配比溶液進(jìn)行推注，剩余的溶液以靜滴或泵注。(3)使用雙氣囊三腔管進(jìn)行止血，壓迫止血2～3h后，再觀察患者有無(wú)活動(dòng)性出血，同時(shí)檢查氣囊壓力是否正常。如止血成功，則放空氣體，但需置管至少24h，確認(rèn)患者止血成功后，再拔出三腔管。(4)常規(guī)止血無(wú)效的患者，可接受胃鏡、腸鏡進(jìn)行止血，通過(guò)內(nèi)鏡確定出血位置，進(jìn)行藥物噴灑止血。(5)患者危險(xiǎn)期，密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、體溫等指標(biāo)，同時(shí)記錄患者大便、尿液、嘔血等信息，對(duì)患者出現(xiàn)的精神恍惚、面色異常等癥狀及時(shí)報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)再出血的發(fā)生。(6)患者穩(wěn)定后，具備溝通能力的患者，與其積極溝通，幫助患者建立治療的信心。同時(shí)對(duì)于心理狀態(tài)不佳，焦慮、抑郁程度較為嚴(yán)重的患者，可通過(guò)心理干預(yù)的方式，緩解患者的不良情緒，以降低不良心理情緒對(duì)疾病治療的負(fù)面影響。

1.2.2預(yù)后相關(guān)因素分析方法

將本次研究選取的患者，按照是否在6個(gè)月內(nèi)死亡，分為存活組和死亡組。其中存活組共89例，死亡組31例，對(duì)兩組患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，以單因素Logistic回歸分析患者預(yù)后危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 存活組與死亡組臨床相關(guān)資料對(duì)比

存活組、死亡組在性別比、出血程度、入院前嘔吐鮮血、上消化道出血類、治療期間并發(fā)肝性腦病的對(duì)比中，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 存活組與死亡組臨床相關(guān)資料對(duì)比

2.2 單因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示入院前嘔吐鮮血、出血程度、治療期間并發(fā)肝性腦病是導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 單因素Logistic回歸分析

3 討論

肝硬化是各種肝病的終末期表現(xiàn)，具有進(jìn)行性、彌漫性發(fā)展的特點(diǎn)，這其中主要病因有乙型肝炎、酒精肝等。在肝硬化早期患者由于自身代償功能較好，此時(shí)一般無(wú)特異性癥狀，但在肝硬化后期則可逐漸出現(xiàn)肝功能受損，繼而引發(fā)門脈高壓等。而在肝硬化晚期可并發(fā)感染、上消化道出血、肝性腦病、脾功能亢進(jìn)、肝腹水甚至是肝癌。其中上消化道是肝硬化晚期的并發(fā)癥，該類患者的病情發(fā)展快、預(yù)后差、死亡率高[3]。肝硬化也是肝臟的形態(tài)表現(xiàn)，屬于不可逆的慢性疾病，進(jìn)入肝硬化失代償期，門脈壓力隨之上升，導(dǎo)致食管靜脈曲張，繼而破裂出血，如不及時(shí)止血，還會(huì)隨之出現(xiàn)腹水、門脈高壓性胃病，導(dǎo)致出血增加[4～6]。隨著出血的增加，可引起患者肝功能儲(chǔ)備下降，凝血功能障礙甚至是失血性休克，危及患者生命安全[7～9]。

臨床上急救此類患者時(shí)，其救治措施以及時(shí)止血為核心，通過(guò)藥物或內(nèi)鏡進(jìn)行止血，以挽救患者的生命[10]。若治療不及時(shí)，患者會(huì)因短時(shí)間大量出血而發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者可致死。止血的方式目前主要使用腎上腺素、血管活性藥物，借助消化內(nèi)鏡進(jìn)行止血[11]。并且在治療期間加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察記錄患者的生理指標(biāo)，保障患者度過(guò)急性期。既往的治療措施、護(hù)理措施均為對(duì)癥支持干預(yù)，難以獲得最為理想的療效，患者依然具有較高的病亡率[12]。因此設(shè)計(jì)本研究，期望通過(guò)觀察對(duì)比預(yù)后較好和死亡患者的一般資料，找到導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素，繼而通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，盡可能提高對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者治療療效。

既往關(guān)于肝硬化合并上消化道出血的研究，主要集中在臨床用藥、內(nèi)鏡下止血等具體方式的研究，而關(guān)于肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析的研究較少[13]。本次研究通過(guò)回顧我院收治的120例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，對(duì)患者的急救預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示導(dǎo)致患者死亡的高危因素有：入院前嘔吐鮮血、出血程度嚴(yán)重、治療期間并發(fā)肝性腦病，因而臨床醫(yī)師、護(hù)理人員在急救肝硬化合并上消化道出血患者中，可通過(guò)危險(xiǎn)因素評(píng)估患者的預(yù)后，有意識(shí)地加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩木戎瘟Χ?，減少患者的死亡。如針對(duì)入院前嘔吐大量鮮血的患者，及時(shí)補(bǔ)充血容量是必不可少的救治方法，但同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)此類患者的管理，以更為全面的治療方案，盡可能提高患者的存活率[14]。對(duì)預(yù)后高危因素進(jìn)行分析，也符合臨床治療肝硬化合并上消化道出血的原則，即及時(shí)止血，減少出血量，從而保障患者的生命安全[15]。不同的患者其臨床表現(xiàn)差異較大，但如能把握導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素，可極大地提升治療的針對(duì)性，顯著提升治療療效。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者及時(shí)止血是其急救中最核心的部分，危險(xiǎn)因素分析顯示入院前嘔吐鮮血、出血程度嚴(yán)重、治療期間并發(fā)肝性腦病的患者在6個(gè)月內(nèi)死亡率高。針對(duì)上述因素，臨床可進(jìn)行針對(duì)性的治療、護(hù)理，繼而提升治療療效，最終降低患者的死亡率。后續(xù)的研究中，將相應(yīng)的干預(yù)方法應(yīng)用于實(shí)踐，并探討新的干預(yù)方法對(duì)患者預(yù)后的影響。